中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向現(xiàn)狀及影響因素分析

郭津津 張娟 臧舒婷 劉亞楠

急性心肌梗死的發(fā)生與心肌勞損、心肌耗氧增加、天氣變化、過度疲勞、心臟內(nèi)血流灌注不足等各種內(nèi)在外在的因素存在聯(lián)系，出現(xiàn)急性心肌梗死時的普遍臨床癥狀為心悸、胸骨后與心前區(qū)疼痛且較為劇烈、呼吸困難、皮膚蒼白、意識不清、全身出汗等，隨著發(fā)病時間的延長患者也可能會出現(xiàn)心臟功能下降、心跳減慢等情況，患者常有瀕死感，進而對患者生命安全構(gòu)成了嚴重威脅[1-3]。近年來，中青年急性心肌梗死發(fā)病率因飲食、社會的工作壓力、家庭壓力、生活方式等因素的改變而呈現(xiàn)出上升趨勢[4]。如不及時就醫(yī)與治療，隨著發(fā)病時間的延長，患者的預后情況也會不斷變差，因此提早就醫(yī)對患者預后情況的改善具有重要意義[5]。而院前延遲行為意向能夠反映患者出現(xiàn)急性心肌梗死相關(guān)癥狀時的就醫(yī)速度，目前臨床對院前延遲行為意向影響因素的分析研究正逐漸增多，為患者的及時診治提供了借鑒[6]。目前臨床關(guān)于中青年心肌梗死患者院前延遲行為意向影響因素的相關(guān)研究較少，基于此筆者開展此次研究，探討并分析中青年心肌梗死患者院前延遲行為意向現(xiàn)狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2021年3月—2022年4月我院收治的330例中青年急性心肌梗死患者作為調(diào)查對象，年齡38～56歲，平均47.26±7.80歲?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯績?nèi)容均已知情并簽署知情同意書。納入條件：①所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[7]中的診斷標準，確診為急性心肌梗死患者；②患者年齡為18～59歲，均為急性起病，無身體器質(zhì)性病變者；③均經(jīng)冠狀動脈造影、超聲心動圖檢查確診；④患者臨床病例資料齊全者。排除條件：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②合并肝、腎衰竭以及重大腫瘤疾病患者；③生命體征不穩(wěn)定、伴有嚴重心律失?；蛐脑葱孕菘苏?；④合并消化系統(tǒng)疾病者；⑤不配合研究者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1 院前延遲行為意向評分評估 通過腦卒中院前延遲行為意向（Stroke pre-hospital delay behavior intention,SPDBI）量表[8]對中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向情況進行評估，量表包括5個維度[ 不就醫(yī)合理化（8個條目）、習慣反應樣式（3個條目）、癥狀警覺（9個條目）、急救系統(tǒng)使用（3個條目）、癥狀歸因（4個條目）]，共27個條目，單個條目分值為1～5分，總分值為135分，最低分27分，最高分135分。得分越高表明院前延遲行為意向越高。

1.2.2 調(diào)查方法 通過我院自制的一般情況調(diào)查問卷對所有研究對象進行調(diào)查，共發(fā)出問卷330份，收回322份，有效率97.58%。調(diào)查內(nèi)容包括性別（男，女）、年齡（≥46歲，＜46歲）、婚姻狀況（已婚，分居、喪偶、離婚、未婚）、學歷（?？萍耙陨?，高中及以下）、居住地（城市，農(nóng)村）、家庭人均月收入（≥3500元，＜3500元）、其他疾病史數(shù)目（≥3種，＜3種）、醫(yī)保狀況（有，無）、發(fā)病時間（白天，夜晚）、體檢情況（≥2次/年，＜2次/年）、居住情況（獨居，與家人或朋友合居）、是否吸煙（是，否）、是否飲酒（是，否）、是否參加過心肌梗死急救培訓（是，否）、發(fā)病地點距醫(yī)院距離（≥5km，＜5 km）、心肌梗死病史（有，無）、心肌梗死家族史（有，無）。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向的單因素分析

單因素分析顯示，中青年急性心肌梗死患者性別、婚姻狀況、居住地、發(fā)病時間、是否吸煙、是否飲酒、發(fā)病地點距醫(yī)院距離遠近、心肌梗死病史、心肌梗死家族史方面其院前延遲行為意向評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；年齡、學歷、家庭人均月收入、其他疾病史數(shù)目、醫(yī)保狀況、體檢情況、居住情況、心肌梗死急救培訓方面患者院前延遲行為意向評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向的單因素分析

續(xù)表

2.2 中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向的多因素分析

以中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向為因變量（以50分為中界線，其中無意向評分≤50分；有意向評分為＞50分。無意向=0，有意向=1），選擇年齡、學歷、家庭人均月收入、其他疾病史數(shù)目、醫(yī)保狀況、體檢情況、居住情況、心肌梗死急救培訓作為自變量，賦值見表2?；貧w過程采用逐步后退法，結(jié)果提示：年齡、學歷、家庭人均月收入、其他疾病史數(shù)目、醫(yī)保狀況、體檢情況、居住情況、是否進行心肌梗死急救培訓是影響中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向的主要影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 變量賦值表

表3 中青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向的多因素分析

3 討論

急性心肌梗死的主要發(fā)病機制為心肌因冠狀動脈急性、長期缺血而壞死，為冠心病最嚴重類型之一，多數(shù)患者可出現(xiàn)進行性心電圖變化、心肌酶活性增高、持續(xù)性胸骨后疼痛等，嚴重情況下會引發(fā)心力衰竭、心律失常，如不及時治療會導致患者死亡，及早對梗死血管進行開通可有效降低病死率[9-11]。院前延遲為從患者或相關(guān)人員察覺到疾病病癥開始，至到達醫(yī)院或開始進行有效治療的時間段，其時間越長，患者的預后情況就會越差，因此明確患者的院前延遲意向影響因素可為制訂相應干預措施、健康教育等提供參考依據(jù)[12]。

3.1 年齡、家庭人均月收入、醫(yī)保狀況影響患者院前延遲行為意向

相關(guān)學者研究發(fā)現(xiàn)[13-14]，隨著患者年齡增加，其病癥表達能力及自身認知水平隨之下降，在信息傳遞過程中易造成誤差，從而延長急診入院時間。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥46歲的中青年急性心肌梗死患者延遲行為意向較高，表明年齡較大患者延遲行為意向較高，其原因與既往研究結(jié)果保持一致。針對這一因素應加強患者及其家屬對急性心肌梗死合理應對方法、就醫(yī)緊迫性、臨床表現(xiàn)等健康教育。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，家庭人均月收入＜3500元、無醫(yī)保的中青年急性心肌梗死患者延遲行為意向較高。分析其原因為經(jīng)濟狀況較差的患者在就醫(yī)及面對較高醫(yī)療費用時內(nèi)心恐懼感較強，因其支付能力有限，導致其及時求醫(yī)的積極性較弱，常選擇自行觀察[15]。此種情況因經(jīng)濟狀況的影響時間較長，因此需長時間的健康宣教樹立其健康觀念，使患者認識到及時就診及提前預防比疾病進展嚴重時花費費用更低，以此樹立患者及家屬正確就醫(yī)觀念。

3.2 學歷、體檢情況影響患者院前延遲行為意向

本研究發(fā)現(xiàn)，大專及以上學歷的中青年急性心肌梗死患者延遲行為意向較低。導致這一因素的主要原因為隨著個人學歷水平的增加，患者接受能力、學習能力也隨之增強，會更深刻地認識到心肌梗死及時就醫(yī)的重要性。而低教育程度的患者健康信息獲取能力及疾病相關(guān)知識理解能力相對缺乏，不能對心肌梗死疾病預警癥狀和危險因素進行正確的判斷和識別，進而增加了延遲行為意向[16-17]。此外本研究發(fā)現(xiàn)，體檢次數(shù)＜2次/年的中青年急性心肌梗死患者延遲行為意向高于體檢次數(shù)≥2次/年的患者。分析其原因為體檢次數(shù)與患者健康意識、自身疾病專業(yè)意識相關(guān)，健康體檢次數(shù)越多的患者其得到醫(yī)護人員專業(yè)指導越多，且定期體檢可提早發(fā)現(xiàn)疾病，有利于患者疾病依從性的提升，且就醫(yī)觀念較強，延遲就醫(yī)影響也更小[18]。針對這一因素醫(yī)院及社區(qū)應加強健康宣教，并在健康宣教時讓患者分享自己的經(jīng)驗或進行角色扮演以實現(xiàn)教育目的。

3.3 其他疾病史數(shù)目影響患者院前延遲行為意向

相關(guān)學者[19-21]研究發(fā)現(xiàn)，機體若長時間處于糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等多種疾病共存狀態(tài)，身體易出現(xiàn)其他疾病類似癥狀及身體不適情況，未能引起患者重視，甚至未意識到是急性心肌梗死的預警癥狀，因此其及早就醫(yī)的行為動機、想法較為薄弱，使得院前延遲行為意向增強。針對這一因素應加強疾病相關(guān)知識的宣教，使患者識別急性心肌梗死能力、及時就醫(yī)意識提升，最終起到改善院前延遲就醫(yī)行為意向的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，其他疾病史數(shù)目≥3種的中青年患者延遲行為意向較高，其結(jié)果與既往研究結(jié)果一致。

3.4 居住情況、心肌梗死急救培訓影響患者院前延遲行為意向

本研究發(fā)現(xiàn)，獨居的中青年患者院前延遲就醫(yī)行為意向較高。分析其原因，因各種原因獨自居住的人群可利用資源較少、社會支持度較低，因擔憂無人照顧或住院花費太多，因此更傾向于自行在家處理[22-23]。因此，針對獨居人員社區(qū)應加強關(guān)注，并設(shè)立專門的社區(qū)護士，讓患者在遇到問題時可以向社區(qū)護士尋求幫助。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，未接受過心肌梗死急救培訓的中青年患者院前延遲就醫(yī)行為意向較高。導致這一因素的主要原因為急救知識培訓可提升患者關(guān)于急性心肌梗死知識的認知，增加其關(guān)于急性心肌梗死癥狀警覺性，有利于急性心肌梗死院前延遲行為意向的降低，使其更傾向于及早就醫(yī)治療[24-25]。因此進行心肌梗死急救培訓對患者及家屬急性心肌梗死警覺性提升、操作知識運用具有促進作用，有利于縮短發(fā)病至就診時間。

4 結(jié)論

本研究青年急性心肌梗死患者院前延遲行為意向與年齡、學歷、家庭人均月收入、其他疾病史數(shù)目、醫(yī)保狀況、體檢情況、居住情況、心肌梗死急救培訓有關(guān)，針對年齡、學歷、家庭人均月收入、居住情況可擴大健康教育對象，針對、其他疾病史數(shù)目、醫(yī)保狀況、體檢情況可建立急性心肌梗死癥狀識別方案，針對心肌梗死急救培訓情況可進行急救知識普及以降低診治延誤的發(fā)生。因樣本量較少，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計時可能存在一定的偏倚，存在一定的局限性，因此本文上述結(jié)果還需后續(xù)研究進一步分析證實。