智慧病房管理在肺癌根治術(shù)患者加速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

岳勤 馬曉麗 馬敏杰 馬國婧 王敏 王盼盼

肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，也是最常見的肺部原發(fā)性腫瘤[1]，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）2020年最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌已經(jīng)成為所有惡性腫瘤中發(fā)病第二位、死亡第一位的惡性腫瘤[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早期肺癌的檢出率和患者生存率明顯提高[4]，外科手術(shù)是肺癌最主要且首選的治療方式[5-7]。盡管術(shù)后患者生存率有所提高，但肺功能會大幅度下降，同時也會導(dǎo)致患者每日活動量減少，而長時間的活動量不足則會進(jìn)一步加速肺功能的退化，造成惡性循環(huán)，甚至引起肺不張及肺部感染等并發(fā)癥[8-9]，嚴(yán)重阻礙了患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。因此，如何有效促進(jìn)肺癌術(shù)后患者快速康復(fù)成為外科護(hù)理領(lǐng)域亟待解決的重要問題。傳統(tǒng)護(hù)理模式下術(shù)后促進(jìn)患者快速康復(fù)主要依賴護(hù)士面對面指導(dǎo)、發(fā)放宣傳單等手段，是以單一的知識灌輸為主，雖然滿足了即時信息的需求，但患者依從性較差[10-11]，且醫(yī)護(hù)人員的日常重復(fù)性勞動較多，占用了大量的時間，缺乏對患者的人文關(guān)懷和心理護(hù)理，使部分患者術(shù)后因疼痛、焦慮等心理因素導(dǎo)致康復(fù)效果不佳[12]。因此，急需探索一種更高效、先進(jìn)的新型臨床護(hù)理模式來滿足患者日益增長的人性化護(hù)理需求。

為了推進(jìn)“十四五”時期我國護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提高人民群眾健康水平，2022年4月國家衛(wèi)健委制定了《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》[13]，指出要大力推動新時期我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展，加強護(hù)理信息化建設(shè)，創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，為患者提供便捷、高效的護(hù)理服務(wù)，這一規(guī)劃為醫(yī)院從根本上解決傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式不足提供了全新的思路。而加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是近年來在臨床上廣泛應(yīng)用的一種新型管理模式，主要是運用一系列的優(yōu)化措施，減輕手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，從而降低并發(fā)癥和病死率，促進(jìn)患者術(shù)后機能的快速恢復(fù)[14]。隨著醫(yī)療領(lǐng)域深化改革和互聯(lián)網(wǎng)及大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛運用，智慧醫(yī)療模式應(yīng)運而生。信息化建設(shè)成為當(dāng)下醫(yī)院發(fā)展的重要趨勢，智慧化病房結(jié)合信息技術(shù)實現(xiàn)臨床加速康復(fù)已經(jīng)成為我國智慧醫(yī)療行業(yè)的一個重要發(fā)展方向[15]。所謂“智慧化”是指圍繞患者住院的每個環(huán)節(jié)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、5G技術(shù)以及智能軟硬件設(shè)備的優(yōu)勢，對傳統(tǒng)病房進(jìn)行智能化改造，簡化護(hù)理工作流程，提高護(hù)理效率，優(yōu)化護(hù)理管理，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，真正實現(xiàn)“以患者為中心”的多模式智慧醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)向[16-17]。已有文獻(xiàn)報道，將信息化護(hù)理管理系統(tǒng)應(yīng)用于臨床可有效優(yōu)化護(hù)理管理模式并提高護(hù)理工作效率[18]。

隨著智慧醫(yī)療的快速發(fā)展，當(dāng)下傳統(tǒng)的病房護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者的就醫(yī)體驗和康復(fù)需求，為了進(jìn)一步提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院胸外科病區(qū)對傳統(tǒng)病房進(jìn)行了改造和升級，在2021年5月初建成智慧化病房，并于當(dāng)年12月完成了智慧病房軟硬件設(shè)施的引入，隨后正式將全新的智慧化模式投入使用。為了研究智慧化病房建設(shè)以來在促進(jìn)肺癌術(shù)后患者快速康復(fù)方面的臨床效果，本研究采用非同期對照研究法選取了智慧化病房建設(shè)前后兩個不同時期的172例患者進(jìn)行對照實驗，以觀察基于5G技術(shù)的多模式智慧化病房在肺癌術(shù)后患者加速康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院胸外科病房于2020年1—8月（智慧化病房建設(shè)前）收治的86例肺癌根治術(shù)患者為對照組，2021年11月—2022年6月（智慧化病房建設(shè)后）收治的86例肺癌根治術(shù)患者為觀察組。納入條件：①根據(jù)《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015版）》[19]確診為肺癌；②術(shù)前綜合評估符合手術(shù)指征，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③年齡18～75歲。排除條件：患有嚴(yán)重的心腦血管疾病者。其中對照組男47例，女39例；年齡18～74歲；文化程度：初中以下47例，高中及中專21例，大專及以上18例。觀察組男44例，女42例；年齡27～74歲；文化程度：初中以下41例，高中及中專24例，大專及以上21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究對象自愿參與研究，且簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理流程管理，具體內(nèi)容為：①入院宣教。入院時責(zé)任護(hù)士向患者介紹病房環(huán)境及科室規(guī)章制度、主管醫(yī)生，仔細(xì)詢問病史，發(fā)放康復(fù)手冊和宣傳單。②術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前1 d責(zé)任護(hù)士告知患者絕對戒煙、手術(shù)的各種注意事項及患者自身準(zhǔn)備，其次講解呼吸訓(xùn)練的方法并演示，叮囑家屬準(zhǔn)備術(shù)前用品等。③術(shù)后指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后返回病房責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其呼吸功能訓(xùn)練，主要是吹氣球法和縮唇腹式呼吸，其次指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助叩背咳痰，做好各管道護(hù)理并告知胸腔閉式引流管的注意事項等。④出院指導(dǎo)。包括用藥、飲食、切口護(hù)理、定期門診復(fù)查時間等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用智慧化病房管理，具體內(nèi)容如下。

（1）智能宣教：利用智能機器人對入院患者進(jìn)行相關(guān)知識宣教，宣教腳本是以科室的入院須知及告知書為基礎(chǔ)，結(jié)合患者最關(guān)心且經(jīng)常咨詢的問題由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)宣教內(nèi)容（包括智慧病房環(huán)境介紹、常規(guī)檢查項目及注意事項、圍術(shù)期飲食指導(dǎo)、術(shù)前術(shù)后呼吸功能鍛煉方法、有效咳嗽咳痰方法等知識）以語音播放和動畫的形式在病區(qū)走廊重復(fù)播放，如果患者有疑問可通過點擊機器人屏幕相關(guān)界面進(jìn)行查詢。

（2）智能監(jiān)測：首先，入院后給患者及時佩戴智能手環(huán)，采集患者體溫、心率、血壓、血氧飽和度、活動量以及睡眠時間等多項重要參數(shù)[20]，實現(xiàn)24 h全天候監(jiān)測患者生命體征。該手環(huán)還可以對患者術(shù)后活動量進(jìn)行全程、連續(xù)和動態(tài)的評估[21]，并通過物聯(lián)網(wǎng)將數(shù)據(jù)動態(tài)實時傳輸至電腦終端及醫(yī)護(hù)端，這樣醫(yī)護(hù)人員能夠較好掌握和了解護(hù)理干預(yù)的效果，從而進(jìn)行客觀評價和干預(yù)指導(dǎo)。其次，病區(qū)配置了輸液監(jiān)測系統(tǒng)，通過病區(qū)輸液監(jiān)測終端及治療室大屏雙通道監(jiān)控,可依據(jù)患者輸液需求精準(zhǔn)控制輸液滴速與輸液時間,輸液時間即將結(jié)束時可自動關(guān)閉輸液通道并通過信號報警精確通知到主管護(hù)士端的監(jiān)測手表及護(hù)理站的監(jiān)測大屏幕。同時，為護(hù)理人員配備了智能呼叫裝置，實現(xiàn)護(hù)士間精準(zhǔn)呼叫與溝通，減少不必要的喧嘩，為患者創(chuàng)造了良好的治療和休息條件。

（3）智能康復(fù)指導(dǎo)：采用由智能畫屏、智能唱吧、智能墻面和地面模塊組成的智能互動與康復(fù)系統(tǒng)，引導(dǎo)和鼓勵患者術(shù)后積極主動下床活動。首先，智能畫屏可以語音播放天氣預(yù)報，還能隨時變換并展示國內(nèi)外名畫，展示名人名言等勵志話語，吸引患者走動欣賞，鍛煉肢體。其次，智能唱吧系統(tǒng)專門選定了一些有針對性的肺功能訓(xùn)練專用曲目，讓患者跟著音樂唱歌鍛煉，娛樂和放松的同時幫助患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。最后，在智能唱吧的基礎(chǔ)上，還采用了智能互動墻面模塊和地面模塊，墻面模塊是投影至墻壁上的智能互動游戲，通過限時抓魚得積分的形式進(jìn)行娛樂，不僅有效緩解了患者的術(shù)后焦慮，還有助于患者放松心情，促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù)速度；地面模塊則是仿真海底世界、金色沙灘、藍(lán)天白云等自然景觀，設(shè)置在病區(qū)走廊，大約長10m左右，可以吸引患者積極地下床活動鍛煉肢體，增加康復(fù)過程趣味性的同時減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺不張、肺部感染、胸腔積液。

（2）比較兩組患者住院天數(shù)、胸腔閉式引流管留置時間、住院總費用。

（3）不良事件：比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率，包括壓力性損傷、意外事件報告、管道滑脫。

（4）滿意程度：比較兩組患者的滿意程度，采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共18個條目，采用1～3級評分法，結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料做正態(tài)性檢驗，不符合正態(tài)性分布的以“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”描述，組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后兩組患者胸腔積液發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組肺部感染和肺不張發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者住院天數(shù)、胸腔閉式引流管留置時間、住院總費用比較

觀察組住院時間及胸腔閉式引流管留置時間短于對照組，觀察組住院總費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院天數(shù)、胸腔閉式引流管留置時間、住院總費用比較

2.3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理不良事件（壓力性損傷、意外事件報告、管道滑脫）發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

2.4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

觀察組患者護(hù)理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意程度比較

3 討論

3.1 智慧化病房管理可以降低肺癌術(shù)后患者肺不張及肺部感染發(fā)生率

肺癌的發(fā)生率和病死率逐年上升，目前的臨床治療方法有化療、放射治療、免疫治療等方式，其中最常見且療效最好的是手術(shù)切除[22]。但外科手術(shù)創(chuàng)傷性較大，同時手術(shù)應(yīng)激和炎癥反應(yīng)、術(shù)后不同程度的疼痛、不良情緒等均會導(dǎo)致患者對手術(shù)的耐受力下降，治療依從性較差，恢復(fù)進(jìn)度減緩，甚至增加術(shù)后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率增加。然而常規(guī)護(hù)理很難有效減少這些術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?；诖?，本研究結(jié)合5G技術(shù)及智能軟硬件設(shè)備應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組實施智慧化病房管理后肺部感染和肺不張的發(fā)生率較對照組降低。其主要原因：智慧化病房管理模式下，患者不像傳統(tǒng)護(hù)理被動的接受治療，而是主動了解和學(xué)習(xí)治療相關(guān)知識，提高了對疾病的認(rèn)知度，同時獲得更加全面和及時的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)；另一方面，術(shù)后的各種智能康復(fù)互動系統(tǒng)能吸引患者以更加積極的態(tài)度進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，極大地提高了患者鍛煉依從性，從而減少了臥床時間，大大降低了患者術(shù)后肺不張及肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.2 智慧化病房管理可縮短患者胸腔閉式引流管留置時間和住院天數(shù)，降低住院總費用

傳統(tǒng)病房護(hù)理模式下由于患者術(shù)后缺乏科學(xué)合理的康復(fù)指導(dǎo)，沒有及時下地進(jìn)行早期訓(xùn)練，臥床時間過長，極易引發(fā)各類并發(fā)癥，導(dǎo)致康復(fù)速度較慢，住院時間較長，住院總費用增長，極大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。首都醫(yī)科大學(xué)仲麗蕓等[23]通過引入智慧病房床旁交互系統(tǒng)研究了對喚醒手術(shù)語言功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者的干預(yù)效果，結(jié)果顯示，該系統(tǒng)可以促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，大大縮減患者平均住院天數(shù)。本研究與其結(jié)果一致，同時本研究還對比了兩組患者胸腔閉式引流管留置時間和住院總費用，發(fā)現(xiàn)智慧化病房管理模式下，患者術(shù)后康復(fù)速度較快，可以更早地拔除胸腔閉式引流管，同時住院時間的明顯縮減也讓患者的住院總費用降低，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 智慧化病房管理可提高患者滿意程度

本研究表明，基于智慧化病房管理通過結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、信息化護(hù)理管理系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作的網(wǎng)絡(luò)化、移動化和動態(tài)化，最終達(dá)到病區(qū)各項業(yè)務(wù)工作一體化管理的目標(biāo)[24]。本研究注重患者的住院體驗，秉持以人為本的基本原則，始終將智慧護(hù)理的理念貫穿其中，術(shù)前通過結(jié)合智能機器人給患者進(jìn)行健康宣教，可以為患者減輕心理負(fù)擔(dān)并增加知識及信息透明度，使患者對治療過程充滿信心，也為術(shù)后快速康復(fù)奠定了基礎(chǔ)[25]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意程度高于對照組，說明智慧化病房可以提升患者的護(hù)理滿意程度，與 Cho等[26]研究結(jié)果一致。

綜上所述，智慧病房管理可以降低肺癌術(shù)后患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院總時間和胸腔閉式引流管留置時間，同時降低患者住院費用，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者滿意程度。然而，多模式智慧化病房系統(tǒng)僅在本科室首次使用，參與研究的患者及護(hù)理人員受限，結(jié)果的代表性有一定局限性，未來還需開展多中心、大樣本量的研究，以驗證智慧化病房護(hù)理模式的效價，來拓寬智慧服務(wù)的范圍，優(yōu)化患者住院體驗，使之更為適用。