馬斯洛需求理論聯(lián)合治療性溝通對(duì)脊髓損傷患者情緒、自我護(hù)理能力及應(yīng)對(duì)方式的影響

于婷 張靜 王競(jìng) 夏婷

脊髓損傷（SCI）是一種使人衰弱的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，90% 以上的 SCI 病例是外傷性的，由交通事故、暴力、運(yùn)動(dòng)或跌倒等事件引起，SCI 的臨床結(jié)果取決于病變的嚴(yán)重程度和位置，可能會(huì)造成患者脊髓損傷部位感覺(jué)和/或運(yùn)動(dòng)功能部分或完全喪失，諸如胸部脊髓損傷—截癱，頸部脊髓損傷—四肢癱瘓等[1-2]。相關(guān)研究指出，SCI 通常會(huì)影響脊髓的頸椎水平（50%），其他損傷包括胸椎（35%）和腰椎（11%）[3-4]。可見(jiàn)，脊髓損傷對(duì)患者機(jī)體最為重要的運(yùn)動(dòng)部位產(chǎn)生巨大影響，而機(jī)體運(yùn)動(dòng)受限，容易增加患者負(fù)面情緒，降低患者自理能力，從而消極應(yīng)對(duì)生活、學(xué)習(xí)等，這無(wú)疑會(huì)增加治療進(jìn)程，影響患者身心健康，甚至加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。馬斯洛夫需求理論是由生理的需要、安全的需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊重的需要及自我實(shí)現(xiàn)的需要5個(gè)層次組成，屬于哲學(xué)理論的范疇，但是近些年馬斯洛夫需求理論在醫(yī)學(xué)界的應(yīng)用越加廣泛，這是因?yàn)樵摾碚撨M(jìn)展與患者疾病的康復(fù)進(jìn)程具有一致性[5-6]。脊髓損傷患者最基礎(chǔ)的需求就是生理需求，而后是安全需求，以此類(lèi)推，表明馬斯洛夫需求理論在脊髓損傷患者中具有積極意義。治療性溝通在于解決患者對(duì)脊髓損傷專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的疑惑問(wèn)題，有助于擺正患者治療信心。本研究將馬斯洛夫需求理論與治療性溝通相結(jié)合，應(yīng)用于脊髓損傷患者的臨床護(hù)理中，探討其護(hù)理效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年6月—2021年12月來(lái)我院康復(fù)科實(shí)施康復(fù)治療的脊髓損傷患者111例作為研究對(duì)象。納入條件：通過(guò)影像學(xué)確診為脊髓損傷患者；年齡大于18歲；已通過(guò)內(nèi)外科手術(shù)治療，排除脊髓損傷的原發(fā)性病因。排除條件：合并惡性腫瘤者；并發(fā)嚴(yán)重腸道、肝腎、心肺疾病患者；并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能疾病患者；存在手術(shù)禁忌證；嚴(yán)重精神病和認(rèn)知障礙患者。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為觀(guān)察組（馬斯洛需求理論聯(lián)合治療性溝通護(hù)理，65例）和對(duì)照組（馬斯洛需求理論，46例），觀(guān)察組中男46例，女19例；年齡≥35歲20例，＜35歲45例；脊髓完全損傷36例；頸部28例，胸部21例，腰骶部16例；受傷原因：交通事故30例，跌倒15例，高空墜落11例，其他9例；家庭月收入＜3000元15例，3000～6000元40例，≥6000元10例；有醫(yī)療保險(xiǎn)的45例。對(duì)照組中男36例，女10例；年齡≥35歲16例，＜35歲30例；脊髓完全損傷24例；頸部20例，胸部16例，腰骶部10例；受傷原因：交通事故16例，跌倒12例，高空墜落10例，其他8例；家庭月收入＜3000元10例，3000～6000元25例，≥6000元11例；有醫(yī)療保險(xiǎn)的34例。兩組患者性別、疾病原因、損傷程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬對(duì)研究知情同意且簽訂知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用相同的康復(fù)訓(xùn)練、科學(xué)護(hù)理方式，主要內(nèi)容包括健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.1 對(duì)照組 在此基礎(chǔ)上實(shí)施馬斯洛夫需求理論。

（1）生理需求：醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者積極開(kāi)展呼吸道管理，翻身、吸痰、體位引流等方式清除氣道異物；引導(dǎo)患者家屬給患者配備富含纖維食物，促進(jìn)排便；用置留管解決患者排尿障礙，引導(dǎo)患者養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，每日進(jìn)行至少1次外陰清潔，排便不通者必要時(shí)給予甘油灌腸、緩瀉藥物等；每日翻身，每2 h翻身1次，查看患者皮膚是否存在壓力性損傷、紅疹等問(wèn)題，做好皮膚清潔，勤更換被單，引導(dǎo)患者自主翻身；同時(shí)，每日測(cè)量患者體溫，每天至少3次；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持均衡，維持室內(nèi)空氣清新；針對(duì)疼痛劇烈患者，可及時(shí)告知醫(yī)師，開(kāi)展針對(duì)性疼痛藥物治療。

（2）安全需求：醫(yī)護(hù)人員要積極引導(dǎo)患者及其家屬認(rèn)識(shí)主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，幫助患者了解醫(yī)院環(huán)境，講解疾病治療機(jī)制，保持和善友好態(tài)度，積極引導(dǎo)患者采用聽(tīng)音樂(lè)、分享、看書(shū)等方式緩解焦慮。

（3）愛(ài)與歸屬需求：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬溝通，告知家屬如何應(yīng)對(duì)患者情緒變化，引導(dǎo)家屬理解、關(guān)懷、愛(ài)護(hù)患者，讓患者感受到家的溫暖。同時(shí)，結(jié)合患者家庭情況，制訂針對(duì)性的護(hù)理方案，讓家屬始終與患者相伴。

（4）尊重需求：鼓勵(lì)患者親朋好友聽(tīng)取患者的心聲，尊重患者個(gè)人習(xí)慣、價(jià)值觀(guān)念、個(gè)人隱私等，積極開(kāi)展患者可參與的家庭活動(dòng)，如猜燈謎、接成語(yǔ)、心情分享等活動(dòng)，使患者明白自身是家庭的重要成員，而不是負(fù)擔(dān)。

（5）自我實(shí)現(xiàn)需求：鼓勵(lì)患者設(shè)定相關(guān)目標(biāo)，如畫(huà)畫(huà)目標(biāo)、康復(fù)目標(biāo)等，一旦實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，給予相關(guān)物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，使患者成為家庭自豪的一員。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合治療性溝通，主要內(nèi)容如下：針對(duì)患者心理狀態(tài)，了解患者睡眠習(xí)慣、疾病認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)條件、生命體征等相關(guān)信息，構(gòu)建患者針對(duì)性治療性溝通方案，解除患者不同階段的心理困惑。

（1）震驚階段溝通：面對(duì)患者對(duì)脊髓損傷帶來(lái)的身心痛苦和震驚，醫(yī)護(hù)人員要秉著和善、友好的態(tài)度，與患者溝通，告知其脊髓損傷生理機(jī)制、治療和護(hù)理方案等，讓其相信脊髓損傷可以康復(fù)，緩解患者對(duì)疾病的抗拒感。

（2）否認(rèn)階段溝通：該階段患者情緒異常低落，因頸椎、腰椎等關(guān)節(jié)部位受力不足難以支撐，使其產(chǎn)生自我否認(rèn)的情緒，不認(rèn)為自己不能行走。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要作為傾聽(tīng)者，尊重患者想法，有計(jì)劃、有策略地向患者透露病情，讓患者對(duì)自身病情全面了解，使其能夠接受病情，同時(shí)，將治療康復(fù)方案告知患者，為患者樹(shù)立信心，引導(dǎo)其采用音樂(lè)、床上活動(dòng)等方式減輕心理壓力。

（3）焦慮抑郁階段溝通：隨著患者臥床時(shí)間增加，患者對(duì)于疾病有了更深刻的認(rèn)知，但是由于心理與現(xiàn)實(shí)的差距，患者容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。為此，醫(yī)護(hù)人員要從患者角度出發(fā)，借助成功案例、臨床經(jīng)驗(yàn)等為患者重建治療康復(fù)認(rèn)知，幫助患者糾正錯(cuò)誤醫(yī)學(xué)認(rèn)知，樹(shù)立信心。

（4）對(duì)抗獨(dú)立階段溝通：這個(gè)階段患者對(duì)自我管理具有清醒的認(rèn)知，情緒、行為等較為獨(dú)立自主，但是存在排外情緒。這時(shí)，要將積極一面及時(shí)反饋給患者，為患者樹(shù)立良好自我管理形象，同時(shí)引導(dǎo)患者對(duì)自身疾病進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)生活的美好，讓患者產(chǎn)生自我期許。

（5）適應(yīng)階段溝通：引導(dǎo)患者回歸家庭，排除負(fù)面情緒，將自身需求、難題等加告知家庭成員，讓家庭成員正確認(rèn)知脊髓損傷患者的自我管理能力，告知患者及其家屬脊髓損傷并不意味著殘疾，長(zhǎng)此以往的康復(fù)訓(xùn)練可以重新回歸生活，以此凝聚家庭，展望期許。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月的情緒狀態(tài)、自我管理和應(yīng)對(duì)方式。

（1）情緒狀態(tài)[7]：采用焦慮自評(píng)量表（SAS ）與抑郁自評(píng)量表（SDS ）對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)量表有20題，由4分制組成，以1.25倍數(shù)轉(zhuǎn)化為總分100分，得分≥50 分代表患者存在焦慮，得分≥53分代表存在抑郁情緒，得分越高則提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

（2）自我管理[8]：由 Kearny和 Fleischer在1979年根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論研制，用于評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力。該量表共有43個(gè)條目，包含4個(gè)維度，分別是健康教育、自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任，每一個(gè)條目得分是0～4分，其中32個(gè)條目為正向計(jì)分，11個(gè)條目為反向計(jì)分，總分為172分，分值越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)，其重測(cè)信度為 0.91，Cronbach’sα系數(shù)為 0.883～0.998，內(nèi)容效度為0.995。

（3）應(yīng)對(duì)方式[9]：采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，該問(wèn)卷由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度組成，包括20個(gè)條目。積極應(yīng)對(duì)維度由1～12題項(xiàng)組成，消極應(yīng)對(duì)維度由13～20題項(xiàng)組成，采用3分制組成，1～4分分別表示不采用、偶爾采用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用4個(gè)選擇，依次計(jì)0～3分，效度為0.89，Cronbach’sα信度系數(shù)為 0.90。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t或t’檢驗(yàn)；以結(jié)構(gòu)方程模型分析多個(gè)潛在變量（情緒狀態(tài)、自我管理和應(yīng)對(duì)方式）的影響關(guān)系。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者情緒狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，觀(guān)察組、對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者情緒狀態(tài)評(píng)分比較（分）

2.2 兩組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，觀(guān)察組、對(duì)照組自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任、自我概念評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任、自我概念評(píng)分均上升，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組自我護(hù)理能力比較（分）

2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前，觀(guān)察組、對(duì)照組積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分上升，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)均下降，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較（分）

2.4 影響關(guān)系分析

對(duì)情緒狀態(tài)、自我管理和應(yīng)對(duì)方式三者之間的影響關(guān)系采用結(jié)構(gòu)方程分析，其中情緒狀態(tài)對(duì)自我管理有正向影響，應(yīng)對(duì)方式對(duì)自我管理有負(fù)向影響。自我管理對(duì)情緒狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式均有正向影響。見(jiàn)表4、圖1。

圖1 情緒狀態(tài)、自我管理和應(yīng)對(duì)方式三者影響關(guān)系圖

表4 影響關(guān)系

3 討論

SCI通常是由突然的、創(chuàng)傷性的對(duì)脊柱的沖擊導(dǎo)致椎骨骨折或脫臼而引起的。受傷時(shí)傳遞到脊髓的初始機(jī)械力被稱(chēng)為原發(fā)性損傷，其中“移位的骨碎片、椎間盤(pán)材料和/或韌帶挫傷或撕裂到脊髓組織中，從而損傷脊髓。相關(guān)研究[10-11]指出，大多數(shù)沖擊損傷不會(huì)完全切斷脊髓，但是所引發(fā)的神經(jīng)損傷，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、神經(jīng)功能均有影響。已經(jīng)確定了4個(gè)原發(fā)性損傷特征機(jī)制，包括沖擊加持續(xù)壓縮；單獨(dú)的沖擊或瞬態(tài)壓縮；錯(cuò)亂；撕裂/橫斷。脊髓損傷后，使得患者喪失行動(dòng)能力，給患者身心帶來(lái)巨大負(fù)面影響。相關(guān)研究指出，脊髓損傷患者出現(xiàn)輕度和中度焦慮抑郁概率為90%，而重度焦慮抑郁為10%。焦慮和抑郁情緒的增加，會(huì)導(dǎo)致患者抗拒康復(fù)訓(xùn)練，增加治療和康復(fù)的難度[12-13]。為此，臨床中，要高度重視對(duì)患者采取心理護(hù)理。馬斯洛需求理論聯(lián)合治療性溝通護(hù)理是針對(duì)患者需求采用針對(duì)性的心理護(hù)理方式，目的是消除患者負(fù)面情緒，提升治療和康復(fù)的依從性[14]。本研究中，觀(guān)察組和對(duì)照組患者SAS、SDS評(píng)分干預(yù)前處于較高水平，干預(yù)后均呈下降趨勢(shì)，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，這說(shuō)明馬斯洛需求理論聯(lián)合治療性溝通護(hù)理對(duì)消除脊髓損傷負(fù)面情緒具有顯著效果。

應(yīng)對(duì)方式是對(duì)患者認(rèn)知和行為的一種考評(píng)，目的是驗(yàn)證患者通過(guò)治療和康復(fù)是否可以應(yīng)對(duì)生活環(huán)境和突發(fā)事件。應(yīng)對(duì)方式的好壞直接反映患者在治療、護(hù)理過(guò)程中所表現(xiàn)的價(jià)值觀(guān)、行為方式、人生態(tài)度、社會(huì)適應(yīng)能力和身心狀況。相關(guān)研究曾指出，不同個(gè)體面對(duì)相似問(wèn)題所采用的應(yīng)對(duì)方式是不同的，這表明個(gè)體應(yīng)對(duì)方式存在差異。通過(guò)馬斯洛需求理論聯(lián)合治療性溝通護(hù)理，觀(guān)察組積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，極少采用消極評(píng)分，這是因?yàn)榧顾钃p傷患者由于病程較長(zhǎng)，行為受限，長(zhǎng)期臥病在床，容易產(chǎn)生呼吸道感染、肌肉萎縮等問(wèn)題，若是護(hù)理人員僅是滿(mǎn)足患者的需求，而不能進(jìn)行治療性溝通，可能加重患者病情。因?yàn)橹委熜詼贤ǜ挥袑?zhuān)業(yè)的脊髓損傷醫(yī)學(xué)知識(shí)和操作手法，會(huì)增加患者康復(fù)信心，提升患者自我護(hù)理能力。采取單一的馬斯洛需求理論，只是滿(mǎn)足患者物質(zhì)需求和精神引導(dǎo)，而缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育。從自護(hù)能力評(píng)分角度來(lái)看，觀(guān)察組患者的自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任、自我概念各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，這說(shuō)明馬斯洛需求理論聯(lián)合治療性溝通可有效提升患者專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練方法等，進(jìn)一步促進(jìn)患者自我管理。這是因?yàn)轳R斯洛需求理論在于解決脊髓損傷患者身心需求，而治療性溝通在于解決患者治療和護(hù)理需求，兩者結(jié)合，有助于對(duì)患者進(jìn)行全方位的治療和護(hù)理，提升患者治療信心、加快康復(fù)進(jìn)程。對(duì)情緒狀態(tài)、自我管理和應(yīng)對(duì)方式三者之間的影響關(guān)系采用結(jié)構(gòu)方程分析，其中情緒狀態(tài)對(duì)自我管理有正向影響，這說(shuō)明患者情緒控制得當(dāng)所產(chǎn)生的自我管理效益呈正向增長(zhǎng)，而應(yīng)對(duì)方式對(duì)自我管理有負(fù)向影響，即患者消極應(yīng)對(duì)會(huì)導(dǎo)致自我管理能力的下降，自我管理對(duì)情緒狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式均有正向影響，這表明自我管理能力提升，會(huì)有效控制情緒，增加積極應(yīng)對(duì)的能力。

綜上所述，馬斯洛需求理論聯(lián)合治療性溝通對(duì)脊髓損傷患者有積極影響，可消除負(fù)情緒，提升自我護(hù)理能力，增加積極應(yīng)對(duì)方式。同時(shí)，通過(guò)結(jié)構(gòu)方程分析，自我管理可影響正向情緒狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，臨床可通過(guò)提升患者自我管理能力來(lái)調(diào)控情緒狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式。