血管增生性皮膚病激光治療的護(hù)理

黃世林　四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院皮膚科，四川省成都市　610072

血管增生性皮膚病激光治療的護(hù)理

黃世林四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院皮膚科，四川省成都市610072

摘要目的：探討運(yùn)用脈沖染料激光治療儀治療血管增生性皮膚病的療效及護(hù)理方法。方法：選取2013年9月-2014年1月在我院皮膚科使用脈沖染料激光治療儀治療血管增生性皮膚病的120例患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽方法分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例，兩組治療方法完全相同，對(duì)照組患者行常規(guī)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組次基礎(chǔ)上行術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理，觀察兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥、皮損恢復(fù)等情況，統(tǒng)計(jì)比較兩組痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效情況。結(jié)果：兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.248，P=0.041)。 結(jié)論：脈沖染料激光治療儀治療血管增生性皮膚病，配合合理細(xì)致護(hù)理、心理護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防有助于患者皮損的恢復(fù)，提高患者的療效，是治療成功的保障。

關(guān)鍵詞血管增生性皮膚病激光護(hù)理

血管增生性皮膚病是機(jī)制復(fù)雜且多發(fā)的皮膚性疾病，其好發(fā)于面部，嚴(yán)重影響美觀。根據(jù)臨床和組織學(xué)可分為下列種類：血管錯(cuò)構(gòu)瘤、血管擴(kuò)張、血管畸形、血管增生、血管周圍瘤、良性血管腫瘤和惡性血管腫瘤。其治療方法多種，目前常用脈沖染料激光治療儀，其治療效果好、安全性高，配合合理的心理護(hù)理，療效會(huì)更顯著。筆者選取2013年9月-2014年1月在我院皮膚科使用脈沖染料激光治療儀治療血管增生性皮膚病120例患者為觀察對(duì)象，配合術(shù)前、術(shù)后合理的心理護(hù)理，取得了顯著的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月-2014年1月在我院皮膚科使用脈沖染料激光治療儀治療血管增生性皮膚病患者120例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，每組60例。對(duì)照組中，男32例，女28例，年齡1~66歲，平均年齡(22.34±4.14)歲，鮮紅斑痣8例，草莓狀和海綿狀血管瘤32例，蜘蛛痣9例，毛細(xì)血管擴(kuò)張11例，面積0.8cm×1.0cm~19cm×15cm。干預(yù)組中，男31例，女29例，年齡1~65歲，平均年齡(23.11±4.56)歲，鮮紅斑痣9例，草莓狀和海綿狀血管瘤30例，蜘蛛痣10例，毛細(xì)血管擴(kuò)張11例，面積1.0cm×1.0cm~20cm×15cm。兩組患者均未接受過(guò)其他治療。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、疾病情況等臨床資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分組具有可比性。

1.2治療方法使用美國(guó)Candel公司產(chǎn)SptL-1b型脈沖染料激光治療儀，激光波長(zhǎng)585nm，脈沖持續(xù)時(shí)間450μs，能量密度5.0~9.0J/cm2，光斑大小5~7mm。術(shù)前皮損區(qū)外涂5%恩納軟膏麻醉1h。再結(jié)合患者自身情況選擇不同的能量密度和脈寬，治療次數(shù)1~10次，間隔1~2個(gè)月。

1.3療效評(píng)價(jià)觀察皮損區(qū)顏色消退和皮損面積減少的程度評(píng)定療效[1，2]。無(wú)效：皮損區(qū)顏色無(wú)變化或面積消退<30%，患者很不滿意；進(jìn)步：皮損區(qū)顏色變淡或面積消退30%~59%，患者不滿意；顯效：皮損區(qū)顏色顯著變淡或面積消退60%~90%，患者較滿意；痊愈：皮損區(qū)顏色基本或全部消退90%以上，患者滿意。

2護(hù)理方法

在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中往往會(huì)忽略患者心理護(hù)理的重要性，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)積極向患者介紹病情和治療進(jìn)展以及解答患者所顧慮的問題，對(duì)患者的治療效果、預(yù)后情況有著重要的影響。下面詳細(xì)介紹兩組護(hù)理方法[3，4]：

2.1對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組常規(guī)護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。(1)術(shù)前護(hù)理：①病變區(qū)準(zhǔn)備，術(shù)前病變區(qū)照相以對(duì)比療效，洗凈治療部位，取下佩戴物品；如為兒童、病變面積較大或?qū)μ弁摧^敏感者外涂恩納軟膏麻醉。如有感染者，應(yīng)在感染控制后再行治療，如有曬傷則在曬傷皮膚恢復(fù)1個(gè)月后再行治療。②治療儀器準(zhǔn)備，術(shù)前應(yīng)檢查機(jī)器運(yùn)行正常，熟練掌握機(jī)器的使用方法和注意事項(xiàng)。③激光室的防護(hù)：激光室門口放置警示牌，治療區(qū)不放置可燃物品。定期對(duì)激光室進(jìn)行清掃、消毒、保持通風(fēng)，防治煙霧污染和疾病傳播。(2)術(shù)中護(hù)理：①眼睛護(hù)理，激光可損傷眼睛，在激光治療中醫(yī)生和患者應(yīng)帶護(hù)目鏡。如治療眼睛周圍皮損，要為患者戴上金屬眼罩，特別注意保護(hù)眼睛。②疼痛護(hù)理，治療過(guò)程中開啟冷卻頭將溫度控制在4℃，將治療頭輕貼皮損處進(jìn)行治療，以血管消失或變暗為止，防止過(guò)度治療造成損傷。若治療過(guò)程中出現(xiàn)水皰或皮損發(fā)白，疼痛可能會(huì)增加，可能與脈寬、能量密度偏大有關(guān)，應(yīng)降低能量調(diào)整合適的脈寬。同時(shí)邊治療邊冷敷，讓患者說(shuō)出自己的感受，及時(shí)消除患者的恐懼心理，提高疼痛閾值。③治療頭清潔，治療過(guò)程中用專用除霜?jiǎng)┣逑粗委燁^，保證治療順利進(jìn)行。(3)術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，治療結(jié)束后用冰袋冷敷20~30min，以減輕炎癥反應(yīng)。術(shù)后皮損出現(xiàn)紅腫、疼痛、水皰，在創(chuàng)面外用抗生素軟膏預(yù)防感染，將水皰皰液抽出待其自然結(jié)痂。并要求患者皮損區(qū)內(nèi)7d不化妝，不接觸水，保持清潔衛(wèi)生；囑患者禁酒，不強(qiáng)行剝離結(jié)痂，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出汗延緩皮損恢復(fù)。②色素改變護(hù)理，不同的皮膚類型、治療能量可導(dǎo)致色素沉著或減退。囑患者避免強(qiáng)光直曬，注意飲食，勞逸結(jié)合，口服維生素C，告知患者色素消退需較長(zhǎng)時(shí)間。

2.2干預(yù)組護(hù)理方法干預(yù)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，配合手術(shù)前和手術(shù)后心理護(hù)理:(1)術(shù)前心理護(hù)理：一般患者對(duì)治療方法及治療情況了解不夠，易產(chǎn)生緊張、恐懼、不信任的心理。針對(duì)患者的心理狀況，向患者解釋治療的原理、過(guò)程、療效、預(yù)后等，消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者的信心。對(duì)治療費(fèi)較高者，應(yīng)仔細(xì)向患者交代每筆費(fèi)用，對(duì)治療期望不切合實(shí)際者，應(yīng)耐心解釋降低患者的期望值。有報(bào)告指出[5]:患者手術(shù)期的情緒及術(shù)后恢復(fù)狀況直接受其術(shù)前焦慮程度的影響。(2)術(shù)后心理護(hù)理：由于個(gè)體差異，存在部分患者對(duì)治療不敏感，治療效果不明顯以及被封閉的血管可能再通，需多次治療而產(chǎn)生更多的費(fèi)用，有的還會(huì)出現(xiàn)色素改變，會(huì)導(dǎo)致患者在治療期間情緒不穩(wěn)定，對(duì)治療缺乏信心。在患者復(fù)診和電話回訪中，應(yīng)通過(guò)口頭教育，介紹相關(guān)資料、同類患者等方式，使患者對(duì)血管增生性皮膚病有充足的了解，并讓患者認(rèn)識(shí)到不同情況下有不同的療效和預(yù)后。反復(fù)向患者解釋治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，消除患者緊張、顧慮的心理，使其充滿信心完成每次治療。

3結(jié)果

兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.248，P=0.041)。詳見表1。

表1　兩組療效比較〔n(%)〕

筆者通過(guò)比較常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理對(duì)脈沖染料激光治療儀治療血管增生性皮膚病患者的治療效果，得出 脈沖染料激光治療儀治療血管增生性皮膚病，配合合理細(xì)致護(hù)理、心理護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和有效的預(yù)防有助于患者皮損的恢復(fù)，提高患者的療效，是治療成功的保障，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]李詠,蔣獻(xiàn),鄧次冰，等.血管增生性皮膚病激光治療的護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理雜志,2006,41(9):819-820.

[2]鐘淑霞,李珊山,姚蕾，等.長(zhǎng)脈沖可調(diào)脈寬1064nm Nd:YAG激光在血管性皮膚病治療中的臨床應(yīng)用〔J〕.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2011,37(1):147-149.

[3]王雷,高天文.皮膚血管增生性疾病(下篇)〔J〕.臨床皮膚科雜志,2010,39(7):468-471.

[4]王雷,高天文.皮膚血管增生性疾病分類(上篇)〔J〕.臨床皮膚科雜志,2010,39(6):390-392.

[5]王家亮,徐陽(yáng),李海濤，等.2940nm點(diǎn)陣鉺激光對(duì)兔耳增生性瘢痕血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響〔J〕.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2013,6(3):131-134.

(編輯落落)

收稿日期2014-07-05

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)03-0396-02