抗生素對(duì)胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染的治療效果研究

馬旭

早產(chǎn)指的是妊娠時(shí)間在28～37周之間所進(jìn)行的分娩,多數(shù)患者早產(chǎn)都和胎膜早破有關(guān),同時(shí)生殖道感染也是誘發(fā)胎膜早破的重要因素［1］。對(duì)于早產(chǎn)兒,其體重低、胎齡小、肺部發(fā)育尚不成熟,所以其疾病以及殘疾風(fēng)險(xiǎn)較高,需要及時(shí)展開治療,進(jìn)而使其生命安全得到有效保障［2］。臨床中,抗生素是對(duì)胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者進(jìn)行治療的重要手段,抗感染治療的實(shí)行,通過增加其孕周促胎肺成熟時(shí)間,能夠有效降低新生兒死亡率,對(duì)于改善妊娠結(jié)局極為有利［3］。本文針對(duì)抗生素對(duì)胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染的治療效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2019年12月～2020年12月 納入的100例胎膜早破早產(chǎn)患者作為研究對(duì)象,依照其是否合并生殖道感染分為觀察組(合并)和參照組(未合并),每組50例。參照組患者年齡22～36歲,平均年齡(28.68±1.88)歲；發(fā)病孕周28～35周,平均發(fā)病孕周(32.01±2.33)周。觀察組患者年齡22～37歲,平均年齡(28.71±1.55)歲；發(fā)病孕周28～36周,平均發(fā)病孕周(32.44±2.07)周。兩組患者年齡、發(fā)病孕周等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與研究；患者均為單胎妊娠；患者均可正常溝通和交流,臨床基本信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重精神疾病、智力障礙以及認(rèn)知障礙患者；排除合并凝血功能疾病以及血液系統(tǒng)疾病患者；排除惡性腫瘤患者；排除嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者以及耐受性較低患者。

1.3 方法 兩組患者均接受宮縮劑、糖皮質(zhì)激素治療,觀察組在此基礎(chǔ)上根據(jù)宮頸分泌物檢測(cè)結(jié)果給予抗生素治療?；颊呷朐汉?及時(shí)采集其陰道以及宮頸分泌物。輔助患者保持截石位,使用無(wú)菌陰道棉拭子在其宮頸和陰道穹隆1/3處刮取其分泌物。使用快速細(xì)菌陰道病檢測(cè)卡對(duì)細(xì)菌陰道病展開檢測(cè),若其呈現(xiàn)為藍(lán)色,則代表陽(yáng)性；使用沙眼衣原體抗體檢測(cè)試劑盒對(duì)衣原體進(jìn)行檢測(cè),如果兩個(gè)條帶為紅色或者是產(chǎn)生于紅藍(lán)區(qū)域之間,則為陽(yáng)性；使用支原體培養(yǎng)以及藥敏試劑盒對(duì)解脲支原體進(jìn)行檢測(cè),若為陽(yáng)性,則培養(yǎng)基會(huì)呈現(xiàn)為亮紅色；使用0.9%氯化鈉溶液以及10%氫氧鉀濕片對(duì)假絲酵母菌以及滴蟲菌進(jìn)行檢測(cè)。若解脲支原體及沙眼衣原體檢測(cè)為陽(yáng)性,則說明患者為妊娠合并宮頸炎；若假絲酵母菌、滴蟲以及細(xì)菌性陰道病檢測(cè)為陽(yáng)性,則為妊娠合并陰道炎。若患者破膜時(shí)間 ＞12 h,則肌內(nèi)注射頭孢唑林鈉0.5～1.0 g/次,2～4次/d；口服頭孢拉定膠囊0.5 g/次,3～4次/d,治療時(shí)間為3 d。對(duì)于早產(chǎn)宮縮患者,靜脈滴注1%硫酸鎂(1.0～2.5 g/次,至宮縮停止后2 h),肌內(nèi)注射地塞米松(5～6 mg/次,每12小時(shí)1次,連續(xù)4次)促進(jìn)其胎肺成熟。對(duì)于合并生殖道感染患者,要及時(shí)展開抗感染治療,若患者為細(xì)菌性陰道病并且滴蟲菌為陽(yáng)性,則使用奧硝唑栓劑進(jìn)行治療,將其置入于患者陰道進(jìn)行治療,1枚/d,連續(xù)用藥1周；若為假絲酵母菌感染患者,則要使用制霉菌栓,同樣將其置入于患者陰道進(jìn)行治療,1枚/d,連續(xù)用藥1周；若患者解脲支原體及沙眼衣原體為陽(yáng)性,口服阿奇霉素,1 g/次,連續(xù)治療5 d。除此之外,治療期間若產(chǎn)生不良癥狀如宮內(nèi)感染、胎兒窘迫等,則要及時(shí)停止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的妊娠結(jié)局以及新生兒結(jié)局,妊娠結(jié)局包括產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血以及絨毛膜羊膜炎；新生兒結(jié)局包括新生兒體質(zhì)量以及肺炎［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 兩組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血以及絨毛膜羊膜炎發(fā)生率對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比 兩組新生兒體質(zhì)量以及肺炎發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比［ ,n(%)］

表2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比［ ,n(%)］

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

3 討論

早產(chǎn)指的是妊娠在28～37周之間分娩,大部分患者的早產(chǎn)都和胎膜早破有關(guān)［5］。胎膜早破主要是由于感染所致,對(duì)于胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染,由于細(xì)菌所產(chǎn)生的內(nèi)霉素很容易促使蛻膜以及胎膜釋放出花生四烯酸,會(huì)對(duì)前列腺素合成起到促進(jìn)作用,在促進(jìn)子宮盡早收縮后則會(huì)引起早產(chǎn)［6,7］。胎膜早破指的是臨產(chǎn)前胎膜自然破裂現(xiàn)象,胎膜早破常見于孕周＜37周患者,是一種極為常見的并發(fā)癥［8］。胎膜早破會(huì)增加宮內(nèi)感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染風(fēng)險(xiǎn),其產(chǎn)生和創(chuàng)傷、感染、宮頸內(nèi)口松弛、胎兒先露以及羊膜腔壓力增加等多種因素有關(guān)［9］。生殖道感染主要是由生殖道病原微生物上行性感染所致,同時(shí)也是誘發(fā)胎膜早破早產(chǎn)的重要因素,需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療,進(jìn)而改善母嬰結(jié)局［10,11］。對(duì)于胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者來說,需要對(duì)其宮內(nèi)感染以及胎兒情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,找出病菌產(chǎn)生因素,并合理應(yīng)用抗生素實(shí)行抗感染治療［12］。與此同時(shí),在對(duì)宮縮進(jìn)行抑制的過程中,還要對(duì)糖皮質(zhì)激素加以應(yīng)用,其能夠?qū)μシ纬墒炱鸬酱龠M(jìn)作用［13］。對(duì)于孕齡≤35周患者,保胎治療期間要對(duì)產(chǎn)婦宮內(nèi)感染情況進(jìn)行重視,及時(shí)確定病原體類型,并通過藥敏試驗(yàn)對(duì)抗生素進(jìn)行合理選擇,進(jìn)而使抗生素治療的科學(xué)性、準(zhǔn)確性以及有效性得到保障［14］。如對(duì)于沙眼衣原體感染患者,可以應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,如阿奇霉素；對(duì)于細(xì)菌性陰道病,則可以應(yīng)用硝基咪唑類抗菌藥物如奧硝唑栓劑等。感染控制過程中要依照患者的現(xiàn)實(shí)情況對(duì)宮縮劑進(jìn)行合理應(yīng)用,進(jìn)而抑制宮縮,并合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,實(shí)現(xiàn)確保母嬰安全以及改善母嬰結(jié)局的目標(biāo)［15］。保胎治療期間若發(fā)現(xiàn)患者陰道內(nèi)存在血液流出現(xiàn)象并且異味嚴(yán)重,還伴隨高熱、心率加快以及C反應(yīng)蛋白升高等現(xiàn)象,則要及時(shí)停止妊娠［16］?；颊叻置溥^程中要將胎盤母棉拭子取出,培養(yǎng)細(xì)菌后展開病理檢查,并將檢查結(jié)果作為產(chǎn)后抗感染的重要依據(jù)［17］?？傊?抗生素在臨床中的應(yīng)用效果明顯,可以將其作為對(duì)胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者進(jìn)行治療的首要藥物［18］。分析研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血以及絨毛膜羊膜炎發(fā)生率分別為8.00%、4.00%、8.00%,與參照組的12.00%、10.00%、10.00%對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組新生兒體質(zhì)量為(2.64±0.40)kg、肺炎發(fā)生率為12.00%,與參照組的(2.56±0.35)kg、14.00%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這也就說明對(duì)胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染患者,要對(duì)其宮內(nèi)感染以及胎兒情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,在確定感染致病菌后則要使用抗生素實(shí)行抗感染治療,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善妊娠結(jié)局目標(biāo)。

綜上所述,在胎膜早破早產(chǎn)合并生殖道感染臨床治療期間,及時(shí)觀察患者的宮內(nèi)感染以及胎兒情況,掌握致病菌后要合理應(yīng)用抗生素,進(jìn)而控制感染、改善妊娠結(jié)局,使母嬰安全得到有效保障,臨床中存在較高的應(yīng)用價(jià)值和意義。