阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦血栓的臨床效果探討

胡士明

腦血栓是一種臨床常見的腦梗死類疾病,多發(fā)生在中老年群體中,發(fā)病率較高［1］。隨著社會(huì)發(fā)展,老齡化問題加劇,該病癥的發(fā)病率在近年呈現(xiàn)出上升的趨勢。該病癥的定義是各種原因影響下形成的血管管腔閉塞,血液粘稠度升高形成血栓,腦部的血流出現(xiàn)阻礙后腦中局部區(qū)域供血流量驟減或停止,從而導(dǎo)致腦組織因缺氧和缺血,細(xì)胞變性壞死［2］。該病癥容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言和肢體障礙等后遺癥,且易復(fù)發(fā),致殘率和病死率都很高,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。腦血栓的治療研究一直是醫(yī)學(xué)界一大熱門話題,目前的治療以降壓為主,同時(shí)通過抗血小板藥物為腦部恢復(fù)供血［3］。以往臨床治療中有時(shí)效果并不是特別理想。有研究報(bào)告顯示［4］,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠有效治療腦血栓,緩解臨床癥狀,加快患者恢復(fù)。本研究納入2018年9月～2020年9月到本院進(jìn)行治療的240例腦血栓患者作為研究對(duì)象,探討在腦血栓的臨床治療中使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的價(jià)值?，F(xiàn)將主要研究過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年9月～2020年9月在本院進(jìn)行治療的240例腦血栓患者作為研究對(duì)象,以入院編號(hào)的單雙數(shù)為依據(jù)分為對(duì)照組和觀察組,各 120例。對(duì)照組男72例,女48例；年齡52～79歲,平均年齡(64.57±4.88)歲；54例存在冠心病、78例存在高血壓、28例存在心房纖顫。觀察組男66例,女54例；年齡55～77歲,平均年齡(64.68±6.76)歲；49例存在冠心病、82例存在高血壓、25例存在心房纖顫。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。醫(yī)院倫理委員已經(jīng)審核通過了本次研究的申請(qǐng),所有患者或家屬都已充分了解研究內(nèi)容,并自愿簽字加入到研究中。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《內(nèi)科疾病的現(xiàn)代診斷與治療》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過CT和癥狀表現(xiàn)被確診為腦血栓患者［5］；②明顯伴有偏癱、語言和認(rèn)知障礙的患者；③無相關(guān)藥物禁忌證的患者［6］；④初次發(fā)病,且發(fā)病時(shí)間≤24 h的患者［7］；⑤臨床資料完整的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重臟器損的患者；②嚴(yán)重心、腦、腎等相關(guān)系統(tǒng)病變的患者［8］；③年齡＞80歲的患者；④腦梗死面積較大的患者；⑤1個(gè)月內(nèi)做過外科手術(shù)的患者；⑥因任何原因中途退出研究的患者。

1.3 方法 對(duì)所有患者均給予補(bǔ)液和吸氧、降壓和降脂、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡等基礎(chǔ)治療,并嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征［9］。對(duì)照組患者單獨(dú)使用阿司匹林腸溶片［商品名：拜阿司匹靈,Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.(拜耳醫(yī)藥保健有限公司分裝),注冊(cè)證號(hào)HJ20160685(原注冊(cè)證號(hào)J20171021),規(guī)格：100 mg×30片］口服治療,第1天使用劑量為300 mg,1次/d；第2天起劑量調(diào)整為100 mg,1次/d。以此劑量連續(xù)治療4周。觀察組患者使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片［商品名：波立維,賽諾菲(杭州)制藥有限公司,注冊(cè)證號(hào)J20180029,規(guī)格：75 mg× 28片］口服治療,第1天的劑量為300 mg,1次/d；后續(xù)劑量調(diào)整為75 mg,1次/d。以此劑量連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血液流變學(xué)和凝血指標(biāo)水平。

1.4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肢體功能和語言功能恢復(fù)到正?；蚪咏Ｋ?神經(jīng)損缺情況減少≥75%；有效：肌力恢復(fù)到二級(jí),可正常交流,神經(jīng)損缺情況減少45%～75%；無效：所有臨床癥狀未改善,甚至加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 運(yùn)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對(duì)患者的意識(shí)、回答、凝視、肢體活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分越低說明患者神經(jīng)功能缺損情況越輕。

1.4.3 血液流變學(xué)和凝血指標(biāo) 抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5 ml,用以檢測所有患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和凝血指標(biāo)。血液流變學(xué)指標(biāo)包括血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度；凝血指標(biāo)包括血小板粘附率、活化部分凝血活酶時(shí)間、D-二聚體。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組的治療總有效率92.50%明顯高于對(duì)照組的71.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療7、14 d,觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者血液流變學(xué)和凝血指標(biāo)比較 觀察組血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、血小板粘附率、活化部分凝血活酶時(shí)間、D-二聚體水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者血液流變學(xué)和凝血指標(biāo)比較()

表4 兩組患者血液流變學(xué)和凝血指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦血栓起病急,病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速,危險(xiǎn)性非常高,需要立即送醫(yī)救治以挽救患者的生命。針對(duì)該病的早期治療以盡可能為患者恢復(fù)正常的血流供應(yīng)為主,保障腦部的血液供應(yīng),用以緩解腦部的損傷,最大程度恢復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞［10］。從以往的臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看,單獨(dú)使用抗血小板聚集藥物治療效果有時(shí)并不十分理想,目前的治療方式多采用聯(lián)合用藥［11］。

阿司匹林是一種防治腦血管疾病的常用藥物,該藥物對(duì)抑制血小板聚集效果較為突出,此外還可以對(duì)血小板的前列腺素環(huán)氧酶進(jìn)行抑制,用于治療血栓。氯吡格雷同樣是臨床中比較常見的抗血小板聚集藥物,能夠?qū)ο佘斩姿崾荏w進(jìn)行選擇性抑制,對(duì)誘導(dǎo)血小板聚集的興奮劑活性有阻滯作用,讓血小板難以聚集,降低其活性［12］。

綜上所述,阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用能夠在腦血栓的治療中明顯提升療效,改善神經(jīng)功能缺損狀況,恢復(fù)血液流變指標(biāo),保障凝血功能的穩(wěn)定,是一種優(yōu)秀的治療方案,建議臨床推廣。