CT灌注掃描技術(shù)在急性缺血性腦卒中中的臨床應(yīng)用

林燕紅 吳曉濤

臨床將缺血性腦卒中稱(chēng)為腦梗死,是腦血管病變中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型。數(shù)據(jù)顯示［1］,大約70%的急性腦血管病患者均為急性缺血性腦卒中,且病變多發(fā)生于中老年人群。主要表現(xiàn)為昏迷、頭痛頭暈、失語(yǔ)、偏癱等,患者意識(shí)清晰,嚴(yán)重病變者會(huì)發(fā)展至腦死亡、腦疝［2］。加強(qiáng)早期診斷和篩查腦卒中病變可為臨床治療急性缺血性腦卒中和評(píng)估治療療效、評(píng)估疾病預(yù)后等提供一定指導(dǎo)和參考。實(shí)際實(shí)踐中怎樣更為有效地判定急性缺血性腦卒中,是確保臨床治療有效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)臨床診斷急性缺血性腦卒中、評(píng)價(jià)療效和預(yù)后等均多依賴(lài)于臨床體征和癥狀觀(guān)察,缺乏客觀(guān)指標(biāo)支持,如腦血管灌注和側(cè)支循環(huán)狀況等［3］。CTP則可客觀(guān)顯示出患者腦血流灌注和側(cè)支循環(huán)狀況,以更好地評(píng)價(jià)急性缺血性腦卒中患者病情、半暗帶、核心梗死部位狀況等［4］?，F(xiàn)有關(guān)CTP應(yīng)用于急性缺血性腦卒中病情中的報(bào)告非常少,本文納入2020年1月～ 2021年8月收治的80例臨床診斷高度懷疑急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行重點(diǎn)論述?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年8月收治的80例臨床診斷高度懷疑急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象,年齡42～79歲,平均年齡(65.32±8.02)歲；女34例(42.50%),男46例(57.50%)；發(fā)病至就診時(shí)間2～12 h,平均發(fā)病至就診時(shí)間(5.05±0.21)h。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床查體判定為高度疑似急性缺血性腦卒中,需實(shí)施影像學(xué)技術(shù)進(jìn)一步檢查；②患者和家屬在相關(guān)知情同意書(shū)上簽字同意；③病歷完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不耐受或不同意參與檢查者；②無(wú)法配合隨訪(fǎng)或資料不全者；③意識(shí)、精神障礙影響配合者；④存在出血傾向或出血性疾病史者,如腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)出血、出血傾向等；⑤其他腦部病變者；⑥合并肝腎、心功能疾病者；⑦血糖控制不理想者。

1.3 方法 80例患者均接受CT平掃、CTP、CTA檢查。儀器為GE-Revolution 256 排CT掃描儀。

CT平掃：入院后接受CT腦部橫斷面平掃,層厚、層距均為5 mm,掃描從顱底至顱頂,掃描范圍為 140 mm。

CTP掃描：經(jīng)肘靜脈高壓注射碘海醇注射液 (350 mgI/ml×500 ml)40 ml,注射速度為5 ml/s,完成對(duì)比劑注射后,延遲5 s,再做CT灌注成像掃描,參數(shù)設(shè)置為：掃描視野25 mm、電壓100 kV、電流300 mA,間隔掃描時(shí)間3 s。實(shí)施CTP檢查的同時(shí)獲得時(shí)間-密度曲線(xiàn),將其傳至配套圖像工作站中進(jìn)行處理,以大腦后動(dòng)脈、中動(dòng)脈、前動(dòng)脈和交界部位作為感興趣區(qū)域(ROI),得到MTT、CBV、CBF等,經(jīng)圖像工作站軟件處理,明確缺血半暗帶和梗死區(qū),取圓形多點(diǎn)ROI,多點(diǎn)檢測(cè)CBV、MTT、CBF參數(shù),計(jì)算平均值,并用同樣方式得到對(duì)照區(qū)CBV、MTT、CBF參數(shù)。

CTA檢查：完成CTP掃描后5 min,再實(shí)施頭頸CTA檢查,實(shí)施自動(dòng)觸發(fā)掃描,從主動(dòng)脈掃描至頭頂部,選用碘海醇注射液(350 mgI/ml×500 ml)作為對(duì)比劑,經(jīng)肘靜脈高壓團(tuán)注,控制注射速度為5 ml/s,注射量為70～80 ml,檢查采用螺旋掃描式,參數(shù)設(shè)置為：螺距0.992、層厚5.0 mm、電流 300～500 mA、電壓100 kV；設(shè)置矩陣為512×512,得到檢查圖像后傳至配套工作站進(jìn)行處理。

CT檢查結(jié)果均由2名工作經(jīng)驗(yàn)豐富(工作時(shí)間≥5年)的專(zhuān)業(yè)影像學(xué)科醫(yī)生負(fù)責(zé),若發(fā)生分歧則根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)和檢查結(jié)果商討達(dá)成一致確定。經(jīng)CTP檢查確診患者均接受早期溶栓治療,再次灌注掃描。之后隨訪(fǎng)1年。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察腦部CT平掃、CTP檢查結(jié)果,比較CTP圖像顯示治療前后患者對(duì)側(cè)區(qū)、梗死區(qū)及缺血半暗帶區(qū)參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn),多組數(shù)據(jù)比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦部CT平掃、CTP檢查結(jié)果情況 80例高度懷疑急性缺血性腦卒中患者經(jīng)腦部CT平掃后,共檢出38例早期低密度病灶,42例無(wú)明顯異常。80例患者CTP檢查發(fā)現(xiàn),8例無(wú)缺血半暗帶,無(wú)明顯異常,隨訪(fǎng)1年后確診為T(mén)IA；72例腦灌注有異常狀況,經(jīng)圖像工作站配套軟件分析后發(fā)現(xiàn),39例有紅色梗死區(qū)和黃色缺血半暗帶區(qū),33例僅小部分黃色異染區(qū)或無(wú)典型黃色缺血半暗帶,隨訪(fǎng)1年后確診為急性缺血性腦卒中。

2.2 患者治療前CTP圖像各區(qū)參數(shù)比較 39例患者接受CTP檢查圖像有梗死區(qū)及缺血半暗帶區(qū),進(jìn)一步分析其參數(shù)指標(biāo)顯示,其梗死區(qū)MTT長(zhǎng)于對(duì)側(cè)區(qū),CBV、CBF低于對(duì)側(cè)區(qū),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。缺血半暗帶區(qū)MTT長(zhǎng)于對(duì)側(cè)區(qū)、CBF低于對(duì)側(cè)區(qū),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但缺血半暗帶區(qū)與對(duì)側(cè)區(qū)的CBV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。梗死區(qū)MTT長(zhǎng)于缺血半暗帶區(qū),CBV、CBF低于缺血半暗帶區(qū),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 急性缺血性腦卒中患者治療前梗死區(qū)與對(duì)側(cè)區(qū)CTP圖像參數(shù)比較(,n=39)

表1 急性缺血性腦卒中患者治療前梗死區(qū)與對(duì)側(cè)區(qū)CTP圖像參數(shù)比較(,n=39)

注：與對(duì)側(cè)區(qū)比較,aP＜0.05

表2 急性缺血性腦卒中患者治療前缺血半暗帶區(qū)與對(duì)側(cè)區(qū)CTP圖像參數(shù)比較(,n=39)

表2 急性缺血性腦卒中患者治療前缺血半暗帶區(qū)與對(duì)側(cè)區(qū)CTP圖像參數(shù)比較(,n=39)

注：與對(duì)側(cè)區(qū)比較,aP＜0.05

表3 急性缺血性腦卒中患者治療前缺血半暗帶區(qū)與梗死區(qū)CTP圖像參數(shù)比較(,n=39)

表3 急性缺血性腦卒中患者治療前缺血半暗帶區(qū)與梗死區(qū)CTP圖像參數(shù)比較(,n=39)

注：與缺血半暗帶區(qū)比較,aP＜0.05

2.3 急性缺血性腦卒中患者治療后缺血半暗帶、梗死區(qū)與對(duì)側(cè)區(qū)CTP圖像參數(shù)比較 CTP檢查圖像顯示,治療后缺血半暗帶區(qū)、梗死區(qū)與對(duì)側(cè)區(qū)MTT、CBV、CBF比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,梗死區(qū)MTT短于本區(qū)治療前,CBV、CBF高于本區(qū)治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；缺血半暗帶區(qū)MTT短于本區(qū)治療前,CBF高于本區(qū)治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 急性缺血性腦卒中患者治療后缺血半暗帶、梗死區(qū)與對(duì)側(cè)區(qū)CTP圖像參數(shù)比較()

表4 急性缺血性腦卒中患者治療后缺血半暗帶、梗死區(qū)與對(duì)側(cè)區(qū)CTP圖像參數(shù)比較()

注：三個(gè)區(qū)域比較,P＞0.05

3 討論

腦血管疾病對(duì)人們身體健康造成嚴(yán)重危害,其中最為常見(jiàn)的為缺血性腦血管疾病［5］。近年此疾病致死率、致殘率、發(fā)病率明顯增高,也是造成我國(guó)居民死亡的主要病因之一。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示［6］,每年我國(guó)腦卒中新增人數(shù)達(dá)200萬(wàn)人,其中150萬(wàn)人因腦卒中而死亡,余下生存患者也會(huì)因此而喪失行動(dòng)能力。隨著近年我國(guó)老齡化問(wèn)題的到來(lái),此疾病發(fā)病率勢(shì)必明顯增高。及時(shí)準(zhǔn)確預(yù)防、診治急性缺血性腦卒中,對(duì)臨床治療、評(píng)估療效和疾病預(yù)后有明顯關(guān)系。

顱腦CT平掃為目前臨床判定急性缺血性腦卒中的主要方式之一［7］,可快速診斷顱內(nèi)是否存在出血癥狀。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn),大部分急性缺血性腦卒中患者發(fā)病6 h內(nèi)接受CT掃描,常常表現(xiàn)為輕度異?；蛘?漏診幾率較高［8］,進(jìn)而讓患者喪失最佳治療機(jī)會(huì),疾病預(yù)后受到影響。隨著對(duì)急性缺血性腦卒中病情研討的深入,也逐步認(rèn)識(shí)到,正常狀況腦灰質(zhì)血流量為50～ 60 ml/(100 g·min)［9］,缺血性腦卒中患者早期階段梗死核心和健康組織間的生理功能會(huì)受到影響,但實(shí)施相應(yīng)處理后,其血供、電生理功能可得到恢復(fù)。

隨著影像學(xué)技術(shù)的完善和發(fā)展,臨床逐步采用多模式成像的方式診斷急性缺血性腦卒中,進(jìn)而更好地判定缺血半暗帶,為臨床知識(shí)個(gè)體化溶栓治療提供依據(jù)。臨床常用判定缺血半暗帶的方式為磁共振灌注加權(quán)成像(PWI) 與擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI) 兩者不相符,但實(shí)施磁共振成像(MRI)檢查耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、多處禁忌證、費(fèi)用高,在判定缺血半暗帶中可行性差。CTP則可通過(guò)靜脈注射對(duì)比劑,多層次連續(xù)掃描靶層面,進(jìn)而得到時(shí)間-密度曲線(xiàn),再用數(shù)學(xué)模型計(jì)算MTT、CBV、CBF 等,進(jìn)而評(píng)估局部器官組織血流動(dòng)力學(xué)狀況,為臨床判定缺血半暗帶提供依據(jù),以便臨床診斷、治療、評(píng)估療效。本研究發(fā)現(xiàn),80例疑似急性缺血性腦卒中患者經(jīng)CT平掃后共檢出38例早期低密度病灶,42例無(wú)明顯異常；80例患者CTP檢查發(fā)現(xiàn),8例無(wú)缺血半暗帶,隨訪(fǎng) 1年后確診為T(mén)IA,72例腦灌注有異常狀況,經(jīng)圖像工作站配套軟件分析后發(fā)現(xiàn),39例有紅色梗死區(qū)和黃色缺血半暗帶區(qū),另33例僅小部分黃色異染區(qū)或無(wú)典型黃色缺血半暗帶,隨訪(fǎng)1年后確診為急性缺血性腦卒中。有學(xué)者報(bào)告稱(chēng)［10-13］,比較磁共振灌注成像與CT灌注成像后發(fā)現(xiàn),此兩者存在較高的一致性。另有研究顯示［14-16］,急性缺血性腦卒中患者接受CTP檢查的敏感性90%、特異性100%。急性缺血性腦卒中患者癥狀發(fā)生后0.5 h,CT灌注成像則可顯示出灌注部位,表現(xiàn)為CBV輕度增高或正常,CBF降低［17,18］,進(jìn)而為臨床判定急性缺血性腦卒中提供參考依據(jù)。CT血管成像則指把碘對(duì)比劑注入到附近靜脈中,用CT快速體積數(shù)據(jù)采集靶血管中對(duì)比劑充盈高峰期,得到圖像,再用專(zhuān)用軟件分析得到靶血管血流代償、形態(tài)、走向、結(jié)構(gòu)等,計(jì)算管腔狹窄度、測(cè)量血管壁厚度,進(jìn)而為臨床判定血管是否狹窄、狹窄位置、病變程度等提供一定依據(jù)［19,20］。CTP檢查過(guò)程中所用的儀器,還可避免 16層以下CT灌注存在的缺陷問(wèn)題,具有空間分辨率高、灌注覆蓋范圍廣等優(yōu)勢(shì),相比于常規(guī)CT檢查,其檢查中無(wú)需搬動(dòng)患者,一次檢查則可獲得清晰、準(zhǔn)確圖像,無(wú)需應(yīng)用放射性核素則可對(duì)患者器官、組織微循環(huán)內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化做出準(zhǔn)確、快速的評(píng)估。

磁共振為目前準(zhǔn)備評(píng)估缺血半暗帶和梗死區(qū)的方法。但有學(xué)者發(fā)現(xiàn),MRI精確結(jié)果無(wú)法讓發(fā)?。?.5 h的患者獲得有效且安全的治療,且疾病預(yù)后與發(fā)病時(shí)間＜4.5 h內(nèi)無(wú)較大差異。但磁共振檢查存在較大局限性,如基層醫(yī)院無(wú)設(shè)備、禁忌證多、檢查時(shí)間長(zhǎng)等。CT普及度高、檢查速度快,相比于磁共振,其優(yōu)勢(shì)較大。有報(bào)告稱(chēng),CTP與MRI的一致性較高。患者發(fā)生腦卒中后,半暗帶部位可利用自身調(diào)節(jié)功能,確保血流正常,CBF降低,CBV輕度增加或正常；梗死部位無(wú)調(diào)節(jié)功能,同時(shí)降低CBV、CBF。因此臨床常將往往把局部腦血流量(rCBF)在0.2～0.3 ml/(100 g·min)作為判定缺血后可挽救值,若梗死部位＜0.2 ml/(100 g·min),即使實(shí)施溶栓治療也無(wú)法確保療效。因此,根據(jù)CTP掃描結(jié)果實(shí)施治療可避免治療無(wú)效性,提升治療療效。

綜上所述,臨床可采用CTP掃描檢查高度懷疑急性缺血性腦卒中患者,通過(guò)評(píng)估患者顱內(nèi)CTA、側(cè)支循環(huán)狀況、腦血流灌注成像狀況,為臨床診治急性缺血性腦卒中提供更為客觀(guān)、全面的信息依據(jù),確保治療效果。