復(fù)方利多卡因?qū)κ中g(shù)室行侵入性操作患者疼痛程度、血流動力學(xué)指標(biāo)的影響

郭新霞 謝艷玲 劉容

手術(shù)是一種常用的外科治療方法，術(shù)中需要對患者進(jìn)行靜脈用藥、輸血，通常采用建立靜脈通路的方式，這也是最基本的護(hù)理操作。穿刺留置針頭粗大，在穿刺的時候患者會產(chǎn)生不同程度的疼痛感，屬于侵入性操作，令患者產(chǎn)生生理、心理應(yīng)激，從而加重其心理負(fù)擔(dān)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[1,2]。隨著近年來以人為本護(hù)理服務(wù)理念的廣泛應(yīng)用，我院為突顯全面優(yōu)質(zhì)服務(wù)管理，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，以成功創(chuàng)建“人文醫(yī)院”為目標(biāo)，從患者的人文關(guān)懷需求、安全需求出發(fā)，對術(shù)中的穿刺干預(yù)工作進(jìn)行改進(jìn)，以減輕其疼痛感，并減少其躁動情況，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，從而確保手術(shù)治療的安全性。復(fù)方利多卡為局部麻醉藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛時間長等優(yōu)點(diǎn)，對皮膚黏膜的侵入性操作具有良好的鎮(zhèn)痛效果[3]。因此，本文重點(diǎn)探究對手術(shù)患者開展手術(shù)室干預(yù)時應(yīng)用復(fù)方利多卡因的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1～8月于我院進(jìn)行手術(shù)治療160例患者作為研究對象，按數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組80例。對照組中，男43例，女37例；年齡23～67歲，平均(43.85±5.24)歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)18例，腹部手術(shù)29例，心胸手術(shù)15例，骨科手術(shù)18例。觀察組中，男42例，女38例；年齡22～68歲，平均(44.01±5.63)歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)20例，腹部手術(shù)30例，心胸手術(shù)14例，骨科手術(shù)16例。2組一般資料無差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識、精神狀態(tài)良好，可與人進(jìn)行正常交流；②均行手術(shù)治療且均需建立靜脈通道；③穿刺部位皮膚完整、無破損；④對本次研究的相關(guān)事宜均已知曉并表示自愿參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在疼痛感覺障礙者；對復(fù)方利多卡因過敏；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在先天性或特異性高鐵血紅蛋白血癥；暈針。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：在插入氣管插管時，為減輕黏膜刺激，護(hù)理人員可將復(fù)方利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司)涂抹于氣管導(dǎo)管前端，或者于前端噴上適當(dāng)?shù)睦嗫ㄒ驀婌F劑(廣州市香雪制藥股份有限公司)；在對患者插入導(dǎo)尿管時，由于插入導(dǎo)尿管會使患者出現(xiàn)應(yīng)急刺激，從而增加其恢復(fù)期躁動發(fā)生率，加上拔除氣管導(dǎo)管后尿管對尿道的應(yīng)激刺激和疼痛也會引起躁動，因此，插入導(dǎo)尿管前應(yīng)將復(fù)方利多卡因乳膏涂抹于導(dǎo)尿管前端，以減少導(dǎo)管對尿道黏膜刺激；在建立靜脈通道、動脈穿刺前30 min用溫水對穿刺部位的皮膚進(jìn)行清潔，然后在穿刺點(diǎn)涂抹上一層約15 mg/cm2的復(fù)方利多卡因乳膏，貼上密封敷膜，待20～25 min后常規(guī)消毒皮膚，再進(jìn)行穿刺操作。

1.3.2 對照組：按常規(guī)操作流程進(jìn)行插入氣管插管、導(dǎo)尿管、建立靜脈通道、動脈穿刺等侵入性操作。對所有患者行常規(guī)手術(shù)干預(yù)，如：術(shù)前，對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并開展健康知識宣教，向患者講解手術(shù)方法、預(yù)期效果及術(shù)中需要對患者進(jìn)行的各項(xiàng)侵入性操作，如插入導(dǎo)尿管、氣管插管、靜脈置管等，將各項(xiàng)侵入性操作的方法、目的、患者可能會產(chǎn)生的軀體癥狀等提前告知，使其對各項(xiàng)操作都有初步了解，同時做好侵入性操作的心理準(zhǔn)備；術(shù)中，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常則立即告知麻醉醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)處理。在為患者建立靜脈通道和動脈穿刺時，護(hù)理人員先檢查、確認(rèn)患者的穿刺部位是否存在皮膚破損、皮疹、血管暴露的清晰程度等情況，由同一位護(hù)理人員對所有患者進(jìn)行所有侵入性操作。術(shù)后，對患者穿刺部位的溫度、顏色進(jìn)行觀察，檢查是否存在紅腫、外滲等，發(fā)現(xiàn)異常，立即進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛等級：采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)[4]，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛但不影響睡眠，4～6分表示為中度疼痛且對睡眠產(chǎn)生影響，7～10分表示為重度疼痛且對睡眠造成嚴(yán)重影響。

1.4.2 血流動力學(xué)指標(biāo)：分別于穿刺前后觀察并詳細(xì)記錄患者的心率、收縮壓、舒張壓。

1.4.3 躁動率：對患者的躁動情況進(jìn)行觀察，若患者未出現(xiàn)肢體躁動，心理狀態(tài)穩(wěn)定為0分；若患者存在一定的肢體躁動，但經(jīng)勸導(dǎo)后緩解為1分；若患者存在異常躁動，有拔管沖動，但經(jīng)強(qiáng)制控制后有所改善為2分；若患者出現(xiàn)明顯躁動，不配合治療，需要對其強(qiáng)制看管為3分[5]。

1.4.4 滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度調(diào)查量表(NSNS)[6]涉及護(hù)理時間、護(hù)理能力、服務(wù)態(tài)度、隱私保護(hù)等，分值為0～95分，分值高低與患者的滿意程度呈正比，評分≥85分為非常滿意，75～84分為滿意，60～74分一般，<60分為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛等級比較 觀察組的無痛率和輕度疼痛率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組疼痛等級比較 n=80,例(%)

2.2 2組穿刺前后的血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較 穿刺前2組心率、收縮壓、舒張壓水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)穿刺后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組穿刺前后的血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較

2.3 2組躁動率比較 觀察組的躁動發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組躁動率比較 n=80,例(%)

2.4 2組滿意度比較 觀察組的滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組滿意度比較 n=80,例(%)

3 討論

手術(shù)及手術(shù)室的環(huán)境均為患者的精神壓力來源，會使患者產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而加重其疼痛感受，而疼痛又會促使機(jī)體心率加快、血壓上升，嚴(yán)重者還會并發(fā)心血管病，對手術(shù)造成影響[7-9]。因此，在對患者實(shí)施手術(shù)室干預(yù)工作時，需對其侵入性操作所產(chǎn)生的疼痛感受給予重視，采取相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，以減輕患者的疼痛感，降低由于侵入性操作疼痛而對手術(shù)造成的不良影響。

本文結(jié)果顯示，觀察組的無痛率和輕度疼痛率高于對照組(P<0.05)，魏莉等[10]的研究與本文結(jié)果相似。復(fù)方利多卡因是由丙胺卡因和利多卡因1∶1混合而成的，對淺表感覺神經(jīng)可產(chǎn)生麻醉作用，可降低患者的疼痛感[11]。在患者穿刺部位的無損皮膚上涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，并覆蓋密封薄膜，可促使丙胺卡因、利多卡因充分釋放，進(jìn)入皮下層和真皮層，產(chǎn)生局部麻醉的效果[12，13]。本文結(jié)果顯示，穿刺后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓水平均低于對照組(P<0.05)。在對患者靜、動脈進(jìn)行穿刺時，或者插入導(dǎo)尿管、氣管插管時，由于血管較細(xì)，加上患者精神緊張，會使其交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮性，從而增加患者的心率和增高其血壓，這樣就會進(jìn)一步加劇患者的疼痛程度，還會降低一次穿刺成功率，而反復(fù)穿刺也是加劇疼痛的主要原因[14]。復(fù)方可多卡因?yàn)轷０奉惥植柯樽硭幬铮攸c(diǎn)為彌散范圍廣、穿透性強(qiáng)、作用快、持續(xù)時間長等，黏膜對其吸收速度較快，可以減輕甚至消除患者在穿刺時的疼痛感，令患者的身心舒適度均有所提升，減少因穿刺疼痛而產(chǎn)生的心率、血壓大幅度波動的情況[15,16]。本文結(jié)果顯示，觀察組的躁動發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。為了讓復(fù)方利多卡因的鎮(zhèn)痛效果能夠充分發(fā)揮，減少其躁動發(fā)生率，本次研究中，在對觀察組患者使用復(fù)利多卡因時先對其穿刺部位皮膚進(jìn)行清潔處理，因?yàn)槠つw上的油脂或污垢會對藥物的滲透產(chǎn)生影響，延長其起效時間，從而降低其麻醉效果。而涂抹復(fù)方利多卡因時藥物用量必須嚴(yán)格控制好，建議為15 mg/cm2，涂層太薄、劑量不夠都會對其滲透作用產(chǎn)生影響，無法對神經(jīng)細(xì)胞膜的閾值進(jìn)行穩(wěn)定，都會使其躁動風(fēng)險增加[17,18]。涂抹藥物后，上蓋密封敷膜，可以防止水分蒸發(fā)，進(jìn)一步保障對躁動情況的有效控制。在此過程中，應(yīng)提醒患者不能對穿刺側(cè)進(jìn)行大幅度動作，以免藥物移位，并且藥物起效時間至少要20～25 min，護(hù)理人員應(yīng)對藥物的使用時間進(jìn)行記錄，以提高其使用價值[19,20]。本文結(jié)果顯示，觀察組的滿意度高于對照組(P<0.05)。在手術(shù)室干預(yù)中給予患者復(fù)方利多卡因令其疼痛程度減輕，也減少了躁動情況的發(fā)生，令患者的血流動力學(xué)維持穩(wěn)定，避免生理、心理產(chǎn)生過度波動，充分地體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，使患者的生理、心理需求都獲得滿足，增加其安全感，便可提高患者的滿意度[21]。

綜上所述，手術(shù)室干預(yù)中對患者采用復(fù)方利多卡因具有較高臨床價值，值得推廣。