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    宮腔方寸之地,內(nèi)膜息肉不容小覷

    2023-03-25 14:43:22周芳芳賀子秋上海市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
    人人健康 2023年31期
    關(guān)鍵詞:刮宮宮腔宮腔鏡

    ■周芳芳 賀子秋(上海市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科)

    子宮內(nèi)膜息肉是一種良性增生性內(nèi)膜病變,表現(xiàn)為局部子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)過度生長,被覆上皮并突出于周圍子宮內(nèi)膜,從而形成長在內(nèi)膜上的贅生物。其發(fā)病年齡跨度較大,從育齡期至絕經(jīng)后均可見,女性具有較高的發(fā)病率和危險(xiǎn)性,應(yīng)提高重視。

    子宮內(nèi)膜息肉患者由于不同年齡階段臨床表現(xiàn)各異,對患者的影響也不同。該病的形成原因也比較復(fù)雜,常見高危因素包括年齡、雌激素依賴性疾病、代謝綜合征相關(guān)疾病、應(yīng)用藥物他莫昔芬、感染、宮腔操作史及遺傳因素等。

    子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)

    1.單發(fā)的、較小的子宮內(nèi)膜息肉一般無明顯臨床表現(xiàn)。

    2.異常子宮出血。多發(fā)性者常見月經(jīng)量過多、經(jīng)期長、陰道不規(guī)則出血。息肉巨大或突出宮頸會繼發(fā)感染,壞死,引起陰道出血,伴有惡臭味的血性分泌物。

    3.不孕及妊娠失敗。子宮內(nèi)膜息肉會占據(jù)宮腔,對于子宮來說,息肉屬于異物,會影響子宮的收縮;妨礙受精卵與內(nèi)膜接觸,如果息肉位于宮角處,可能阻塞輸卵管開口,影響受精卵進(jìn)入宮腔;內(nèi)膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致宮腔內(nèi)環(huán)境改變,不利于精子存活。且常伴發(fā)黃體功能不全,導(dǎo)致排卵異?;蛘卟慌怕?。

    4.腹痛或陰道流液。少部分患者表現(xiàn)為盆腔痛,可能與子宮內(nèi)膜息肉刺激子宮收縮有關(guān),另有2.2%的子宮內(nèi)膜息肉患者表現(xiàn)為陰道流液。

    子宮內(nèi)膜息肉的臨床分型

    根據(jù)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)特征,可將其分為非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤樣息肉、他莫昔芬相關(guān)性息肉、絕經(jīng)后息肉、子宮內(nèi)膜—子宮頸管內(nèi)膜息肉(也稱混合性息肉)。其中功能性息肉可隨著月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜的剝離而脫落。

    子宮內(nèi)膜息肉的診斷方法

    超聲檢查是最常用的子宮內(nèi)膜息肉的檢查方法,宮腔鏡檢查及鏡下活組織病理學(xué)檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。

    1.常規(guī)婦科檢查??砂l(fā)現(xiàn)較大的、脫出于宮頸口的宮腔息肉,但需要與宮頸息肉、宮頸癌相鑒別。

    2.影像學(xué)檢查。已婚或有性生活者首選經(jīng)陰道超聲檢查,該方法簡單、經(jīng)濟(jì)且無創(chuàng)。典型超聲表現(xiàn)為子宮肌層和內(nèi)膜結(jié)構(gòu)正常,宮腔內(nèi)可見單個或多個高回聲團(tuán)塊,邊緣連續(xù)光滑,外形規(guī)則,回聲均勻,子宮內(nèi)膜—肌層界面完整,可見穿入性血流信號。超聲檢查的最佳時(shí)間為月經(jīng)周期的第5~7 天,內(nèi)膜較薄并呈偏低回聲,與息肉分界清楚,易于辨識。子宮內(nèi)膜息肉在CT 及MRI 上無特異性影像特征,但在與其他宮腔內(nèi)病變尤其是子宮內(nèi)膜癌的鑒別方面有一定幫助。

    3.宮腔鏡檢查。宮腔鏡下內(nèi)膜息肉可在宮腔的任何部位,單個或多個,大小不一,表面可有出血或破潰。宮腔鏡下應(yīng)注意觀察息肉血管是否豐富、表面有無破潰、形態(tài)是否規(guī)則,若息肉表面出現(xiàn)豐富異型血管、被覆黃白色潰瘍改變、形狀不規(guī)則時(shí),應(yīng)高度懷疑內(nèi)膜息肉惡變。

    4.診斷性刮宮。既往診斷子宮內(nèi)膜疾病的主要方法,但漏診率較高,目前不建議將其作為子宮內(nèi)膜息肉的診斷方法,但對于出血較多的子宮內(nèi)膜息肉患者且無宮腔鏡診治條件的單位,可通過診斷性刮宮進(jìn)行止血,通過刮出物病理診斷。

    子宮內(nèi)膜息肉的治療方法

    遵循個體化管理,對于無生育要求的患者,要去除病灶、改善癥狀、減少復(fù)發(fā)、預(yù)防惡變。對于有生育要求的患者,要保護(hù)內(nèi)膜、促進(jìn)生育、預(yù)防復(fù)發(fā)。

    1.期待治療。一般來說,息肉直徑<1 厘米時(shí),無惡變高危因素的絕經(jīng)前患者,可定期隨訪,絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉不建議期待治療。期待治療推薦3~6 個月超聲復(fù)檢1 次,若病情穩(wěn)定,則可每年隨診1 次,若息肉增大或出現(xiàn)癥狀則需要進(jìn)一步治療。

    2.藥物治療。一般用于異常子宮出血患者術(shù)前治療,或術(shù)后預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及惡變,常用藥物包括孕激素類藥物、復(fù)方口服避孕藥等。由于內(nèi)膜息肉具有個體差異性,藥物治療不存在絕對的有效性,可作為輔助治療,更要考慮藥物成本及副作用。

    3.手術(shù)治療。這是子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法,臨床上需綜合考慮息肉的大小、位置、治療目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院條件等因素,選擇不同的手術(shù)方式。

    (1)宮腔鏡電切術(shù):宮腔鏡手術(shù)具有不開腹,創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少,痛感輕,術(shù)后恢復(fù)快且不良反應(yīng)極少,遠(yuǎn)期不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)生通過宮腔鏡能清楚地觀察到宮腔內(nèi)病灶,通過宮腔鏡放大作用,可以直觀、準(zhǔn)確地切除息肉組織,是治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。此外,絕經(jīng)前無生育要求、伴有月經(jīng)過多經(jīng)息肉切除及藥物治療效果不佳、多次反復(fù)發(fā)作者,可采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除同時(shí)切除子宮內(nèi)膜。

    (2)刮宮術(shù):如果息肉較小,可選擇刮宮術(shù)進(jìn)行治療,刮宮術(shù)作為傳統(tǒng)治療的方法,是通過刮宮的方式刮除子宮內(nèi)膜息肉,達(dá)到治療目的。但多數(shù)情況下刮除息肉不完整且易損傷正常子宮內(nèi)膜,目前已不推薦使用。

    (3)根治性手術(shù):對于無生育要求且有惡變風(fēng)險(xiǎn)的患者,在醫(yī)生與患者言明手術(shù)意義和后果風(fēng)險(xiǎn)后,可實(shí)行子宮切除術(shù)。

    子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及預(yù)防措施

    子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因素包括息肉本身因素,如息肉多發(fā)、直徑≥2 厘米;非息肉因素,反復(fù)陰道炎癥、子宮頸炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等。子宮內(nèi)膜息肉切除后的復(fù)發(fā)率為2.5%~43.6%,對于術(shù)后近期無生育要求的患者,術(shù)后建議進(jìn)行藥物治療預(yù)防息肉復(fù)發(fā),首選子宮腔內(nèi)局部使用孕激素,如左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低,不建議進(jìn)行藥物治療,可定期做超聲檢查。在日常生活中也要做好一定的防護(hù)措施:

    1.要做好衛(wèi)生管理,特別是私處的清潔衛(wèi)生,避免進(jìn)行不潔的性生活,月經(jīng)期間勤換衛(wèi)生巾,定期清洗會陰部,保持潔凈、干燥度,勤換貼身內(nèi)褲,選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲。積極做好婦科炎癥疾病預(yù)防措施,減少盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎等婦科炎癥疾病,盡量避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象,才能防止子宮受損,減少患病的風(fēng)險(xiǎn)。

    2.規(guī)律生活作息與飲食健康,現(xiàn)代生活中,各種各樣的不健康食品以及不良的生活作息與飲食方式,尤其熬夜是導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失調(diào)的主要原因,內(nèi)分泌紊亂使得女性發(fā)生子宮內(nèi)膜疾病的概率逐漸增加。因此,必須從個人飲食與作息方面著手,注意飲食健康,保持規(guī)律的生活作息,是預(yù)防子宮內(nèi)膜疾病的重要手段。

    3.堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉,肥胖會導(dǎo)致身體激素水平發(fā)生改變,因此,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以消耗體內(nèi)多余的熱量和脂肪,防止發(fā)生肥胖,預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉。

    4.很多女性朋友會使用一些保健品來保養(yǎng)身體,但要避免濫用含激素類保健品。

    子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變,是婦科常見病,給各個年齡段的女性造成了一定的痛苦及煩惱,但我們還是應(yīng)該保持積極樂觀的心態(tài),做好治療與防護(hù)。選擇合適的治療方案是根除疾病的一種有效手段,但子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高,對此患者術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo),定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

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