心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者心功能及預(yù)后的影響

付麗娜，李靜，郭曉霞

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病，該病患者可因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化阻塞、狹窄誘發(fā)心肌缺血、缺氧出現(xiàn)休克，若得不到及時(shí)搶救，嚴(yán)重可造成患者死亡。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)可快速打通閉塞、狹窄的冠狀動(dòng)脈讓心肌血流恢復(fù)，是臨床中治療冠心病的常規(guī)手術(shù)。但PCI術(shù)后不良反應(yīng)及心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)發(fā)生率較高，因此治療后的護(hù)理成為關(guān)注的重點(diǎn)。臨床研究指出，運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)可幫助穩(wěn)定血管斑塊，促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)，減少血小板聚集、降低血液黏稠度，改善患者生活質(zhì)量，降低MACE發(fā)生率[1-2]。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)開展前對(duì)患者開展健康教育，可讓其了解疾病知識(shí)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性及運(yùn)動(dòng)期間所需注意事項(xiàng)，不僅有利于運(yùn)動(dòng)康復(fù)的開展，對(duì)生活質(zhì)量的改善也具有促進(jìn)作用。知信行模式下健康教育是臨床中常用的健康宣教方式，其在冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值也被證實(shí)[3-4]。但目前將知信行健康教育聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行結(jié)合的研究較少，為探討上述兩者方式聯(lián)合對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后康復(fù)的效果，本文對(duì)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院70例冠心病臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期為該病患者的康復(fù)、護(hù)理選擇提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象對(duì)2019年10月至2021年12月于鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院接受PCI手術(shù)的70例冠心病患者臨床資料進(jìn)行分析。根據(jù)采用的護(hù)理方法，將患者分為A組(37例)、B組(33例)。A組男21例，女16例；年齡40～65歲，平均(50.3±6.1)歲，病程1～8 a，平均(6.2±1.5)a，急診PCI手術(shù)者18例、擇期手術(shù)者19例。B組男20例，女13例；年齡40～66歲，平均(50.8±8.3)歲，病程1～8 a，平均(50.5±8.3)a，急診PCI手術(shù)者17例、擇期手術(shù)者16例。兩組性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行PCI手術(shù)；②臨床資料完整無缺失；③行PCI治療原因?yàn)槁苑€(wěn)定型冠心病或是不穩(wěn)定心絞痛；④存在PCI治療指征；⑤意識(shí)清晰未處于昏迷狀態(tài)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型心臟疾??；②患有腦血管疾病；③患有其他慢性病且病情控制較差；④患有精神心理疾病且治療藥物停藥≤1 a；⑤身體其他器官患有嚴(yán)重疾病或是功能障礙；⑥認(rèn)知障礙及溝通障礙；⑦凝血功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1B組 接受心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)術(shù)后第1天：讓患者臥床休息，可在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)，若能坐起，對(duì)上半身肌肉進(jìn)行松弛、舒展運(yùn)動(dòng)。(2)術(shù)后第2天：主要以臥床休息為主，在床上進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，可手扶床邊進(jìn)行行走，并在床旁進(jìn)行大小便。(3)術(shù)后第3天：于病房內(nèi)慢速走動(dòng)，患者根據(jù)自身情況對(duì)全身進(jìn)行活動(dòng)。(4)術(shù)后第4、5、6天：患者在病房內(nèi)走動(dòng)速度加快，并適當(dāng)在病房外行走，上下樓梯，或到醫(yī)院室外活動(dòng)地點(diǎn)進(jìn)行鍛煉。(5)出院后：出院時(shí)叮囑患者不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，需根據(jù)自身耐受情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)量與時(shí)間，運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)不可突然停止，需進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)待心率正常。

1.3.2A組 接受知信行健康教育聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。(1)制定健康教育內(nèi)容：根據(jù)患者個(gè)體差異制定不同程度的健康教育方案，通過語言宣教、視頻、文字方式讓患者對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行了解。(2)術(shù)前、術(shù)后教育內(nèi)容：術(shù)前向患者科普有關(guān)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)與冠心病之間的關(guān)系。并向患者展示進(jìn)行心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)患者恢復(fù)的情況，必要時(shí)可帶患者前往門診處與來復(fù)查的患者進(jìn)行交流溝通，讓其更加直觀地了解心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病患者生活的影響。在手術(shù)前告知患者術(shù)后每日的運(yùn)動(dòng)康復(fù)需按照醫(yī)護(hù)人員制定的要求進(jìn)行，若進(jìn)行過程中患者出現(xiàn)不適等現(xiàn)象向醫(yī)護(hù)人員反饋。(3)術(shù)后及出院后心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)：患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容與B組相同，康復(fù)過程中醫(yī)務(wù)人員需按時(shí)追訪患者，每星期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者運(yùn)動(dòng)開展情況。根據(jù)患者反饋對(duì)其疑問與康復(fù)過程中存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，更準(zhǔn)確地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1心功能 觀察比較兩組患者護(hù)理前(PCI術(shù)前)、術(shù)后、護(hù)理后(出院時(shí))、出院1個(gè)月時(shí)心功能指標(biāo)左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)變化。上述指標(biāo)采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.2生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表[5](the MOS 36-item short-form health survey，SF-36)對(duì)患者護(hù)理前、出院1個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，共包含健康指數(shù)、情感得分、社會(huì)指數(shù)、生活滿意度4個(gè)維度，分值0～100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4.3MACE發(fā)生情況 對(duì)患者術(shù)后至出院1個(gè)月時(shí)急性冠狀動(dòng)脈綜合征、心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎等MACE發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)點(diǎn)心功能指標(biāo)比較重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，兩組LVESD、LVEDD與LVEF時(shí)間效應(yīng)與處理效應(yīng)的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組護(hù)理后、出院1個(gè)月時(shí)LVESD、LVEDD指標(biāo)低于護(hù)理前、術(shù)后(P<0.05)；LVEF高于護(hù)理前、術(shù)后(P<0.05)；B組出院1個(gè)月時(shí)LVESD、LVEDD指標(biāo)低于護(hù)理前、術(shù)后(P<0.05)；LVEF高于護(hù)理前、術(shù)后(P<0.05)；護(hù)理后LVESD、LVEDD指標(biāo)低于護(hù)理前、術(shù)后(P<0.05)；LVEF高于護(hù)理前、術(shù)后(P<0.05)；護(hù)理后、出院1個(gè)月時(shí)A組LVESD、LVEDD指標(biāo)低于B組(P<0.05)；LVEF高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組各時(shí)點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組出院1個(gè)月時(shí)各維度生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)，A組高于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者術(shù)后至出院1個(gè)月時(shí)MACE發(fā)生情況比較A組MACE發(fā)生率低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后至出院1個(gè)月時(shí)MACE發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

冠心病的發(fā)病率目前在全球持續(xù)升高，因此導(dǎo)致的死亡事件也不斷增加，PCI作為冠心病患者血管再通治療的主要方法，其效果被國內(nèi)外多類研究證實(shí)，但從病理學(xué)角度而言，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況并不會(huì)隨PCI術(shù)得到逆轉(zhuǎn)、減緩；術(shù)后患者都需要進(jìn)行二級(jí)預(yù)防改善預(yù)后[6-7]。隨著心臟康復(fù)理論在國內(nèi)的開展推廣，臨床中冠心病患者PCI術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)已成為必備項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病患者的效果被證實(shí)具有較好效果，可減少患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，有利于患者盡快回歸社會(huì)[1-2]。雖然運(yùn)動(dòng)康復(fù)具有效果，但患者及其家屬對(duì)有關(guān)知識(shí)存在缺失，大部分患者甚至未聽過康復(fù)運(yùn)動(dòng)，因此必要的健康宣教有利于康復(fù)運(yùn)動(dòng)的開展。

本文對(duì)心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合知信行健康教育對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后心功能、預(yù)后進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，患者心功能在護(hù)理后、出院1個(gè)月時(shí)好于單獨(dú)采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)組，且出院1個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分高于康復(fù)運(yùn)動(dòng)組。分析原因：知信行健康教育模式，主要對(duì)患者觀念進(jìn)行改正，讓其正確地了解疾病相關(guān)知識(shí)與護(hù)理方法的作用及目的，患者信念得到改變后，形成了健康化的行為模式，讓患者更了解疾病與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性，進(jìn)一步提高康復(fù)效果[4,8]。另外，MACE作為冠心病患者常見的預(yù)后不良事件，發(fā)生后不僅給患者帶來二次打擊，加重其心理負(fù)擔(dān)，還可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本文采用心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合知信行健康教育組MACE發(fā)生率低于單獨(dú)采用康復(fù)運(yùn)動(dòng)組，這表明該方法可減少患者PCI術(shù)后MACE的發(fā)生，減少患者因該事件發(fā)生導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量[2,11]。

本文雖得出了相關(guān)的結(jié)果、結(jié)論，但由于本文屬回顧性分析，且納入的樣本量較少，對(duì)患者的隨訪時(shí)間較短，未進(jìn)行更長時(shí)間的隨訪，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合知信行健康教育護(hù)理的長期效果能否得到保持并無呈現(xiàn)。另外，隨訪過程中未對(duì)其他可導(dǎo)致MACE發(fā)生的不可控因素給予考慮，如患者自身控制力，未戒煙、戒酒，高鹽、高脂食物攝入量控制，情緒起伏過大等。后期需要加大樣本量并進(jìn)行前瞻性分析，對(duì)可能影響結(jié)果的因素進(jìn)一步分析研究，為該病患者的康復(fù)預(yù)后提供更全面的數(shù)據(jù)理論支持。

綜上所述，行PCI的冠心病患者接受心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合知信行健康教育對(duì)患者心功能、生活質(zhì)量改善效果較好，還可減少M(fèi)ACE的發(fā)生。