自尊在支氣管哮喘患者生活質(zhì)量與疲勞間的中介效應(yīng)

丁向軍

(商丘市第一人民醫(yī)院 發(fā)熱門診，河南 商丘 476100)

支氣管哮喘是臨床常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者多表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、喘息等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究表明，支氣管哮喘患者生活質(zhì)量處于中下水平，如何提高支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量成為社會各界關(guān)注的重點[2]。有研究表明，疲勞是個體感知的一種慢性持久的倦怠心理或軀體癥狀，疲勞嚴(yán)重影響患者的身心健康和社會功能，降低工作效率，加重精神負(fù)擔(dān)，從而降低患者生活質(zhì)量[3]。另有研究表明，自尊是個體自我感覺的一種方式，自尊水平低的患者容易降低自信心，產(chǎn)生強烈的自卑感和抑郁情緒，容易產(chǎn)生消極心理，對生活的動力減少，影響患者生活質(zhì)量[4]。同時自尊并非一成不變，與疲勞存在一定關(guān)聯(lián)，自尊水平可受疲勞的影響，疲勞可帶給患者心理和情緒的壓抑，進而影響自尊[5]。由此推測，自尊在支氣管哮喘患者生活質(zhì)量和疲勞間有中介效應(yīng)。鑒于此，本研究將重點觀察支氣管哮喘患者自尊、生活質(zhì)量與疲勞情況，并分析自尊在生活質(zhì)量與疲勞間的中介效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取商丘市第一人民醫(yī)院2018年12月至2022年1月收治的120例支氣管哮喘患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管哮喘符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體征、肺功能檢查確診；②具備基本的閱讀理解能力，可配合本次研究調(diào)查；③可正常溝通交流，依從性較好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期遭遇喪偶、離異等重大創(chuàng)傷性事件；②伴有精神異常、認(rèn)知障礙；③合并惡性腫瘤；④合并血液性、免疫性疾??；⑤合并嚴(yán)重感染；⑥合并慢阻肺、肺結(jié)核等其他呼吸道疾病。120例支氣管哮喘患者中男68例，女52例；年齡35～53歲，平均(43.56±2.38)歲；受教育程度：初中及以下32例，高中或中專59例，大專及以上29例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1疲勞評估 于患者出院時，采用疲勞量表-14(fatigue scale-14，F(xiàn)S-14)[7]評估患者疲勞程度，量表Cronbach’sα為0.862，重測效度為0.821。量表包含軀體疲勞(1～8條目)和腦力疲勞(9～14條目)2個維度，共14個條目，除了第10、13、14條目為反向計分，其他每個條目選項由“是”“否”依次記為2、1分，總分范圍14～28分，分值越高則表示患者疲勞程度越嚴(yán)重。

1.2.2自尊 于患者出院時，采用自尊量表(self-esteem scale，SES)中文版[8]評估患者自尊水平，量表Cronbach’sα為0.830，重測效度為0.820。量表包含10個條目，其中5個條目為正向計分，5個條目為反向計分，每個條目采用1～4分計分法，總分范圍10～40分，分值越高則表示患者自尊水平越高。

1.2.3生活質(zhì)量 于患者出院時，采用哮喘生活質(zhì)量問卷(the asthma quality of life questionnaire，AQLQ)[9]評估患者生活質(zhì)量水平，量表Cronbach’sα為0.890，重測效度為0.823。量表包含活動受限(1～12條目)、哮喘癥狀(13～20條目)、心理狀況(22～26條目)、對刺激源的反應(yīng)(27～31)、自身健康關(guān)心(32～35)5個維度，共35個條目，采用Likert 5級評分法(1～5分)，總分范圍35～175分，分值越高則表示患者生活質(zhì)量水平越好。

1.3 質(zhì)量控制于患者出院時，由醫(yī)院2名調(diào)查人員采用面對面的方式發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者介紹本次調(diào)查目的，并告知注意事項。所有問卷當(dāng)場發(fā)放并回收，同時核實問卷的完整性。本次研究共發(fā)放120份調(diào)查問卷，每份問卷包括FS-14、SES、AQLQ，回收有效問卷120份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 支氣管哮喘患者FS-14評分、SES評分及AQLQ評分的相關(guān)性120例支氣管哮喘患者經(jīng)評估，F(xiàn)S-14評分為(21.54±2.69)分；SES評分為(23.96±2.42)分；AQLQ評分為(96.14±5.90)分。經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性分析檢驗，支氣管哮喘患者FS-14評分與SES評分、AQLQ評分呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)；SES評分與AQLQ評分呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。如表1所示。

表1 支氣管哮喘患者自尊、生活質(zhì)量與疲勞的相關(guān)性[r(P)]

2.2 自尊在支氣管哮喘患者生活質(zhì)量與疲勞間的中介效應(yīng)分析疲勞對生活質(zhì)量的總效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義(β=-0.499，P<0.001)。后續(xù)回歸分析結(jié)果顯示，疲勞對自尊的直接作用有統(tǒng)計學(xué)意義(β=-0.471，P<0.001)。最后一步回歸分析顯示，自尊對生活質(zhì)量的直接作用有統(tǒng)計學(xué)意義(β=0.312，P<0.001)，疲勞對生活質(zhì)量的直接作用有統(tǒng)計學(xué)意義(β=-0.362，P<0.001)。計算可得，自尊在疲勞與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)為0.147，其占總效應(yīng)的百分率為29.46%。如表2所示。

表2 自尊在支氣管哮喘患者生活質(zhì)量與疲勞間的中介效應(yīng)分析

3 討論

據(jù)流行病學(xué)報道，目前全球至少有3億支氣管哮喘患者，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，我國成人支氣管哮喘發(fā)病率約為1.24%，且由于城市化和生活方式的改變，發(fā)病率仍在不斷上升[10]。支氣管哮喘多由環(huán)境、遺傳因素引起，具有病程長、病情反復(fù)等特點，患者需長期服藥進行緩解和控制，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，120例支氣管哮喘患者AQLQ評分為(96.14±5.90)分，處于中低水平。因此，改善支氣管哮喘患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。疲勞是個體對機體正常功能下降的一種體驗，是一種多維度的主觀感受，主要分為軀體疲勞和腦力疲勞，影響患者身心健康，不利于患者預(yù)后，降低生活質(zhì)量[11]。本研究中，120例支氣管哮喘患者FS-14評分為(21.54±2.69)分，處于偏高水平，分析原因可能由于支氣管哮喘多在凌晨或夜間發(fā)作或加重，導(dǎo)致患者睡眠不足，更容易加重疲勞。本研究結(jié)果還顯示，120例支氣管哮喘患者SES評分為(23.96±2.42)分，處于中低水平，分析原因可能由于支氣管哮喘長期的治療容易增加家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且由于部分家庭忽略對患者的關(guān)心，容易導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，降低自尊水平。此外，相關(guān)研究證實，疲勞會加重患者精神、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，促使抑郁情緒增加，降低患者生活質(zhì)量，說明支氣管哮喘患者生活質(zhì)量與自尊、抑郁情緒等因素有關(guān)[12]。由此，推測疲勞可能會通過影響支氣管哮喘患者自尊來對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性分析檢驗，支氣管哮喘患者FS-14評分與SES評分、AQLQ評分呈負(fù)相關(guān)，SES評分與AQLQ評分呈正相關(guān)，初步說明支氣管哮喘患者自尊、生活質(zhì)量與疲勞間存在一定關(guān)系。后行中介效應(yīng)檢驗，證實自尊在生活質(zhì)量與疲勞間發(fā)揮部分中介效應(yīng)，說明疲勞不僅可對生活質(zhì)量起到直接影響，還可通過影響自尊起到間接影響。分析原因在于，疲勞作為一種負(fù)性情緒，往往給支氣管哮喘患者帶來的不僅僅是身體上的不舒適癥狀，對患者心理和情緒的壓抑比身體表現(xiàn)更為常見。當(dāng)疲勞嚴(yán)重時，患者通常難以集中注意力和保持充沛的精力去管理控制哮喘病情，導(dǎo)致癥狀加劇，更易產(chǎn)生自卑、抑郁等負(fù)面情緒，甚至采用消極、逃避的方式面對疾病治療，進而降低患者的生活質(zhì)量[13]。而低疲勞水平患者往往能更好地集中專注力，調(diào)節(jié)自我情緒，適應(yīng)身體不適癥狀，提高對疾病適應(yīng)性，更能主動參與到疾病管理中，促進患者更為客觀全面地認(rèn)知疾病，增強自控能力及社交能力，從而提高生活質(zhì)量[14]。同時，疲勞程度越低越能夠提高患者自我認(rèn)同感，促使患者獲得較高的自尊水平。而高水平自尊患者能夠合理定位自己，給予積極、樂觀的評價，可以理性對待疾病帶來的困惑，采取積極、主動的方式對待疾病的治療，有利于提高生活質(zhì)量[15]。此外，本研究結(jié)果還顯示中介效應(yīng)對總效應(yīng)的貢獻率為29.45%，說明疲勞影響生活質(zhì)量仍是主要因素，間接通過自尊影響是次要因素。因此，臨床應(yīng)在積極降低患者疲勞的前提下，再提高患者自尊水平，從而改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，自尊在支氣管哮喘患者生活質(zhì)量與疲勞間發(fā)揮部分中介效應(yīng)，且較高水平的自尊與較低水平的疲勞，可提高患者生活質(zhì)量。