基于OBE理念的對標國外執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的留學生產(chǎn)科線上教學

花敏慧，高賽楠，黃 燕，張玉泉，蘇 敏

（南通大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226001）

0 引言

近年來，隨著高等醫(yī)學教育國際化的深入，五年制臨床醫(yī)學成為我校來華留學生的第一大專業(yè)選擇。醫(yī)生承擔著救死扶傷的重大職責，行業(yè)準入非常重要。成果導向教育（outcome-based education，OBE）[1]最早由美國學者Spady提出，又稱之為需求導向、能力導向或目標導向的教育理念，是一種根據(jù)結果導向進行反向設計教學體系的教育模式。因此將醫(yī)學教學與醫(yī)學生畢業(yè)后的實操能力以及所面臨的行業(yè)標準接軌，讓學生真正能學以致用，順利通過所在國的醫(yī)師資格考試，為今后留學生招生提供良好的聲譽，需要不斷探索和深入研究。

目前各國均采取醫(yī)師資格考核的方式，但在目標及方法上有所差異。比如在國內(nèi)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是由《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》認定的行業(yè)準入考試，目前是世界普遍采用的醫(yī)師資格認可考核形式，也是醫(yī)師法律和醫(yī)師管理制度的核心內(nèi)容之一[2]。考核目的是確定參加考試的醫(yī)學畢業(yè)生是否具備綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能，分析和解決相關臨床醫(yī)學問題的能力，同時也是檢驗高等醫(yī)學院校教學質(zhì)量的重要標準之一。美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是由美國國家醫(yī)師資格考試委員會和國家醫(yī)學委員會聯(lián)盟聯(lián)合組織的全國性醫(yī)師資格考試，因其系統(tǒng)化、規(guī)范化和科學化受世界各國醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的效仿，是國際公認的醫(yī)生行業(yè)準入標準，更加注重臨床技能、對疾病診斷和治療的勝任力[3]?？忌仨毎错樞蛉客ㄟ^3個階段的考試才能獲得州醫(yī)學委員會頒發(fā)的美國通科醫(yī)師行醫(yī)執(zhí)照。第一階段是基礎醫(yī)學綜合性水平考試，主要考查基礎醫(yī)學知識。第二階段是臨床醫(yī)學綜合性水平考試，重點為健康促進和疾病防治。其中包括臨床醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學技能。第三階段考試評估考生在沒有指導的醫(yī)學實踐中靈活應用醫(yī)學知識的能力[4-5]。

在我校醫(yī)學院，以印度、巴基斯坦的留學醫(yī)學生居多。印度是中國以外的第一大人口出生大國，產(chǎn)科醫(yī)生承擔著舉足輕重的促進母嬰健康的重任。目前留學生醫(yī)學課程多以網(wǎng)課學習為主。將OBE理念融入產(chǎn)科醫(yī)學留學生的專業(yè)課教學過程中，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向，特別是對標美國職業(yè)醫(yī)師考核，以此提升我校醫(yī)學留學生培養(yǎng)質(zhì)量和執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，是我們研究的重點問題。

通過多年的留學生婦產(chǎn)科教學，我們發(fā)現(xiàn)留學生普遍缺乏學習動力和主動性，聽課率不高，或許由于語言和口音的差異，以及遠程教學的局限性，部分留學生對于所授課程難以完全接受，無法達到預期教學效果。因此，在以網(wǎng)科學習為主的信息化時代，留學生的預期教學效果和目標評價有待考量[6]。

1 對象與方法

1.1 研究對象和方法

我們教研室對產(chǎn)科留學生課程進行重新設置，優(yōu)化教學設計，并下載了美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和產(chǎn)科相關的理論和臨床技能考核試題，編排和選擇英文典型病案分析、英語手術視頻、英文臨床技能培訓視頻、英文產(chǎn)科應急演練等多媒體輔助素材，供留學生產(chǎn)科課程教學時使用。

我們確定2018級臨床醫(yī)學留學生作為研究組（n=30），2017級班級作為對照組（n=30），進行研究。兩組留學生性別構成比及年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組班級按照傳統(tǒng)遠程教學方法進行教學。實驗組班級按照基于OBE理念的對標國外執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的教學方法進行線上教學，以遠程的情境教育為探索模式，以美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試三階段中的臨床醫(yī)學技能試題和考核模式去遠程訓練留學生，將平時的英文病例討論分析、英文產(chǎn)科應急演練等錄像實施遠程教學并討論，讓留學生身臨其境并通過反復回放，加深記憶。

主要觀察學生參與教學的主動性，課堂理論及實踐知識接受能力。各實驗班以札記的形式總結實驗結果。具體授課流程、方式由研究組成員指導相應大課教學和帶教老師進行，由研究組負責。通過學生滿意度問卷調(diào)查、帶教老師反饋評分等方式，了解留學生對課程的反饋以及留學生臨床思維和解決問題的能力，全面評估此方案的成績。

1.2 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

學期視頻課結束后，進行留學生產(chǎn)科教學滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)研究組留學生對教學的滿意度平均達83.8%，學生普遍反映教學有互動，激發(fā)了主動學習和積極思維，比以往的遠程學習更有挑戰(zhàn)。而對照組學生的滿意度僅70.2%，有學生反映傳統(tǒng)視頻教學枯燥生硬，因為語言口音等問題，學習效率不高，產(chǎn)科學習沒有動力，不如自己上網(wǎng)學習或者課后自學PPT。研究組的教師評價分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。教師評分和學生教學滿意度評分見表1。

表1 2組臨床醫(yī)學專業(yè)留學生產(chǎn)科學教學的教師評分和學生滿意度評分［均數(shù)±標準差］

3 討論

將OBE理念融入產(chǎn)科醫(yī)學留學生的專業(yè)課線上教學過程中，將醫(yī)學教學與醫(yī)學生畢業(yè)后的實操能力以及所面臨的行業(yè)標準接軌，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向，特別是對標美國職業(yè)醫(yī)師考核，以此提升我校醫(yī)學留學生培養(yǎng)質(zhì)量和執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，一方面可以提高學生的學習主動性、增強學習目的性，讓學生真正能夠?qū)W以致用，順利通過所在國的醫(yī)師資格考試[7]；另一方面，也為我校今后留學生招生提供良好的聲譽，因此本研究具有重要的實踐意義和理論價值。

本教研室一直派專人團隊（主治/講師以上級別，具有較強的英語語言基礎和工作責任心，其中主要骨干均有3個月至1年的海外臨床留學經(jīng)歷）負責留學生教學，包括理論課教學及見習課帶教，因?qū)Ｈ藢９?，有利于教學形式的統(tǒng)一及教學內(nèi)容的合理排布，為課題的實施提供了最有利的人力支持。留學生授課老師均為主治以上職稱，碩士以上學位，大部分為博士畢業(yè)或者博士在讀，均英文語言基礎好、理論知識扎實、臨床思維能力強，臨床操作能力強。且均獨立負責過教學任務，具有豐富的教學經(jīng)驗，具有很強的責任心，和外國人溝通能力強，并對留學生教學工作充滿興趣，大家共同的目標是培養(yǎng)全面優(yōu)秀的醫(yī)學留學生。另外，將由專門的教學課題研究組，對所有產(chǎn)科留學生課程進行設置，并編排英文典型病案，附加英語手術視頻、臨床技能培訓等。教學主要依托的教材為國家留學生統(tǒng)編婦產(chǎn)科教材等。本教研室具備專門的臨床帶教中心，具有多媒體、模擬人等各種設備資源，并有教學醫(yī)院給予全面支持。目前釘釘或課堂派軟件教學熟練操作，課堂互動性良好；實踐課采用多媒體形式，并探索下載以美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試三階段中的試題和考核模式去遠程訓練留學生，將平時的英語教學查房、英文病例討論分析、英文產(chǎn)科應急演練實操等實施遠程教學，協(xié)助其形成較為完整的臨床思維和解決問題能力，對標美國職業(yè)醫(yī)師考核，以此提升我校醫(yī)學留學生培養(yǎng)質(zhì)量和執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率。

從教師方面，很多留學生授課老師在教學的過程中都覺得與學生互動不足，學生對于知識的掌握與預期效果有距離，特別是在進行一些知識回顧的時候，往往沒有回應。尤其是在網(wǎng)課時期，課堂互動性不夠。授課教師注意到醫(yī)學生教育更重要的是成果導向教育理念，培養(yǎng)學生的臨床思維、臨床分析能力以及臨床技能培訓，目標是實用型人才，順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試[8]。所以提高教學效益、培養(yǎng)臨床型人才是廣大教師的共識。從學生方面，由于語言和人文多種因素，他們學習主動性和積極性不夠。留學生同時學習著內(nèi)外婦兒等數(shù)十門學科，既往對于知識的記憶多在期末考試前反復的機械記憶為多，很少有學生能夠形成自己的理解記憶或有系統(tǒng)的學習記憶法，且希望多接觸臨床、多接觸患者的愿望較強烈，若能將學生的學習主動性調(diào)動起來，將臨床實踐在視頻里呈現(xiàn)，并將平時的產(chǎn)科教學對標美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，則能做到事半功倍。所以，采用基于OBE理念的對標國外執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的留學生產(chǎn)科教學來加強留學生的臨床思維和臨床解決問題能力的研究，既是可行的，也是完全有必要的。

課堂情境下教師教學行為和學生的學習行為是可以觀察、分解和研究的[9-15]。教師的教學行為可以通過提前的資料準備進行標準化設置，如提前下載美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和產(chǎn)科相關的考核試題，以試題為導向，和教學任務和工作充分融合。國外執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試注重考核學生應用知識的能力，強調(diào)在實際中靈活運用知識點，不能夠生搬硬套理論知識。教師可以自主自由地根據(jù)網(wǎng)課課堂上學生的反應進行相應的延伸或知識點的再復習。學生的學習行為可以根據(jù)課堂上的互動反應、留言讓教師觀察感知，并且可在見習課上充分感知。在見習課上采用多媒體形式，以遠程的情境教育為探索模式，以美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試三階段中的臨床醫(yī)學技能試題和考核模式去遠程訓練留學生，將平時的英語教學查房、英文病例討論分析等錄像實施遠程教學并討論，讓留學生身臨其境，并通過反復回放，加深記憶。經(jīng)過這樣的實驗性教學，使學生的主體作用和教師的主導作用得以優(yōu)化組合，留學生對課程的滿意度及教師評價增高，促進師生共同成長、共同發(fā)展，提高教學的成果輸出性和有效性，從而實現(xiàn)讓學生學以致用，真正實現(xiàn)知識庫的形成和臨床思維及解決問題能力的養(yǎng)成。