基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的中醫(yī)聞診客觀化發(fā)展現(xiàn)狀研究

鄧蘇桁 高園 慈宏福 溫川飆

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；中醫(yī)聞診；文獻(xiàn)計(jì)量；關(guān)鍵詞共現(xiàn)；計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用

1 引言

聞診作為中醫(yī)診察疾病的重要方法之一，通過對聲音和氣味等生物信息的獲取分析，對人體相應(yīng)的生理、病理等狀態(tài)以及疾病性質(zhì)進(jìn)行辨識(shí)，借此給予辯證論治這一重要中心環(huán)節(jié)更多更全面的依據(jù)。早在中醫(yī)理論體系建立的同時(shí)就有五音五聲應(yīng)五臟的相關(guān)記載[1]，在后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，其內(nèi)涵得以補(bǔ)充，逐漸將氣味納入其定義范圍，甚至還加入了病室環(huán)境的氣味信息。

目前，中醫(yī)藥在尋求破局點(diǎn)打破現(xiàn)代發(fā)展與傳承的瓶頸，國內(nèi)研究者們進(jìn)行了中醫(yī)藥的關(guān)鍵性技術(shù)與多學(xué)科交叉融合創(chuàng)新的研究探索，推動(dòng)了中醫(yī)藥向現(xiàn)代化的方向發(fā)展。四診是具有中醫(yī)特色的診斷核心技術(shù)，不僅在診斷環(huán)節(jié)起到重要作用，在臨床評價(jià)、病后康養(yǎng)等方面也有良好的輔助作用。但是聞診涉及的聲音與氣味信息具有一定的時(shí)效性，且其客觀物質(zhì)難以保存與記錄，所以相關(guān)的研究量很少，以至于其發(fā)展落后于其他三診。為了了解中醫(yī)聞診的發(fā)展研究現(xiàn)狀，挖掘中醫(yī)聞診在現(xiàn)代科技手段下的客觀化智能化應(yīng)用的潛力，本研究基于CNKI 數(shù)據(jù)庫開展聞診的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，為中醫(yī)聞診客觀智能化的發(fā)展提供思路和方向。

2 資料與方法

2.1 文獻(xiàn)來源

中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，從建庫至2021年1月。

2.2 檢索方法

以“中醫(yī)聞診”“聲診”和“嗅診”為主題詞或關(guān)鍵詞檢索。

2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1） 庫中期刊所刊載的一些同中醫(yī)聞診存在重要聯(lián)系的文獻(xiàn)；

2） 重要會(huì)議發(fā)表的有關(guān)中醫(yī)聞診的各種研究文獻(xiàn)；

3） 在碩博論文里面有關(guān)中醫(yī)聞診方面重要研究的一些文獻(xiàn)。

2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1） 綜述類文獻(xiàn)；

2） 教科類的文獻(xiàn)；

3） 質(zhì)量較差的文獻(xiàn)；

4） 有關(guān)聞診應(yīng)用于其他領(lǐng)域的文獻(xiàn)；

5） 與中醫(yī)聞診無關(guān)的文獻(xiàn)及檢索不到原文的文獻(xiàn)。

2.5 數(shù)據(jù)庫的建立與規(guī)范

2.5.1 數(shù)據(jù)庫的建立

把全部的檢索文獻(xiàn)記錄均通過Refworks格式在CNKI 數(shù)據(jù)庫里面導(dǎo)出來，然后再逐漸導(dǎo)入Office軟件里面完成格式轉(zhuǎn)換之后建成Excel開展查重以及數(shù)據(jù)的清洗。第一點(diǎn)需要做的就是通過Office高亮重復(fù)項(xiàng)的重要功能將所有的重復(fù)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)注，根據(jù)姓名和題名再將這些重復(fù)項(xiàng)都刪除; 第二點(diǎn)需要做的就是開展二次人工的重點(diǎn)篩選，這需要本文的作者單獨(dú)來完成，在對相關(guān)的文獻(xiàn)的題名以及摘要進(jìn)行閱讀之后將那些滿足排除標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)都刪除掉。使用提前所設(shè)計(jì)好的資料提取表完成相應(yīng)的資料提取，最終再通過Office Excel的形式來組建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫。

2.5.2 數(shù)據(jù)庫的規(guī)范

研究中按照中國地理位置區(qū)域劃分方法對于作者區(qū)域規(guī)范劃分后進(jìn)行歸納研究。詳細(xì)的劃分內(nèi)容為：華北區(qū)域主要是包含了北京、天津、河北等；華中區(qū)域主要是包含了湖南、河南、湖北；華南區(qū)域主要是包含了廣東、香港、澳門等；東北區(qū)域主要是包含了黑龍江、吉林、遼寧；華東區(qū)域主要是包含了江蘇、福建、山東等地；西南區(qū)域主要是包含了四川、西藏等；西北區(qū)域主要是包含了甘肅、新疆等。研究分類規(guī)范，按照研究方向，分為應(yīng)用型研究、經(jīng)驗(yàn)型研究和實(shí)驗(yàn)型研究等進(jìn)行歸納研究。

2.6 數(shù)據(jù)分析

利用所獲得的重要信息組建相應(yīng)的中醫(yī)聞診數(shù)據(jù)庫，然后再通過Office Excel軟件完成描述性統(tǒng)計(jì)的重要分析。

3 結(jié)果

一共檢索了309篇相關(guān)的重要文獻(xiàn)，并且從中又剔除了重復(fù)的5篇文獻(xiàn)，與此同時(shí)，也將滿足排除標(biāo)準(zhǔn)的143篇文獻(xiàn)進(jìn)行了剔除，在最后一共采納了161 篇文獻(xiàn)。

3.1 文獻(xiàn)來源分布分析

所統(tǒng)計(jì)的161 篇文獻(xiàn)大部分都是選自期刊，一共有145篇文獻(xiàn)，所對應(yīng)的占比高達(dá)90.06%，另外，學(xué)位論文類以及會(huì)議類具有比較少的數(shù)量，所占據(jù)的比例也是非常小的，當(dāng)中的學(xué)位論文有12篇，會(huì)議論文有4篇，所對應(yīng)的總文獻(xiàn)的比例分別是7.45%、2.48% ，圖1所示。在所有的統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)里面145 篇期刊類文獻(xiàn)分別在81種期刊上刊出，其中僅僅刊載1 篇文獻(xiàn)的期刊達(dá)到了54種，而刊載2～3 篇文獻(xiàn)的期刊達(dá)到了21 種，但是刊載超過4 篇的只有6種期刊，并且刊登文獻(xiàn)高達(dá)17篇的是中華中醫(yī)藥雜志。具體的結(jié)果可詳見表1所示。

3.2 文獻(xiàn)發(fā)表年代分析

如圖2所示，與中醫(yī)聞診有關(guān)的文獻(xiàn)在1983年首次刊出，在1983年至2007年26年間共發(fā)表中醫(yī)聞診的相關(guān)文獻(xiàn)42篇，文獻(xiàn)發(fā)表量少且增長速度緩慢，僅占統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)的26.09%。從2007年后，13年共發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)119篇，占統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)的73.91%，文獻(xiàn)發(fā)表呈快速增長趨勢，平均每年發(fā)表9.2篇。

3.3 作者區(qū)域分布分析

如圖3 所示，作者區(qū)域分布情況如下：來自華東地區(qū)的作者占比最多，共計(jì)42%，其次是華北地區(qū)，文獻(xiàn)作者占比19%，再次西南地區(qū)文獻(xiàn)作者占比11%、華中地區(qū)文獻(xiàn)作者占比9%。里面存在一部分文獻(xiàn)作者因發(fā)文年代久遠(yuǎn)地域信息缺失，此類作者單獨(dú)列出，占總比例的9%。

3.4 文獻(xiàn)類型

中醫(yī)聞診文獻(xiàn)類型主要有應(yīng)用性研究、經(jīng)驗(yàn)性研究、實(shí)驗(yàn)性研究。據(jù)圖4可看出，中醫(yī)聞診的相關(guān)研究最多的類型是經(jīng)驗(yàn)性研究，占總文獻(xiàn)的45.96%，應(yīng)用性研究和實(shí)驗(yàn)性研究分別占總文獻(xiàn)的34.78%、19.25%。結(jié)果見圖4。納入的所有文獻(xiàn)中涉及聞診現(xiàn)代化、客觀化、智能化的研究共有74篇，占文獻(xiàn)量的45.96%。

3.5 關(guān)鍵詞

本研究運(yùn)用vos進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化以及關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析得到圖5，可以直觀地看出中醫(yī)聞診的研究以“聞診”“客觀化”“四診”以及“嗅診”等核心詞構(gòu)成組群。核心關(guān)鍵詞“聞診”與以“問診”“聲診”以及“言語、臨床意義”等關(guān)鍵詞為核心的小群組之間連線比較粗，連線的粗細(xì)代表其之間的關(guān)聯(lián)性，連線越粗則關(guān)聯(lián)性越強(qiáng)，同時(shí)這四個(gè)關(guān)聯(lián)群組之間的距離也相對較近，距離接近代表關(guān)系相對緊密，與核心關(guān)鍵詞“客觀化”關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)且關(guān)系較為密切的是以“聲診”為核心關(guān)鍵詞的組群。圖中的五音、聲圖儀、支持向量機(jī)、聲頻圖、小波分析、四診現(xiàn)代化、中醫(yī)思維、指導(dǎo)性、應(yīng)用、人體氣味等這一類屬于處于網(wǎng)絡(luò)圖的中間位置，圍繞或連接上述核心關(guān)鍵詞，起到聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)中心節(jié)點(diǎn)和邊緣節(jié)點(diǎn)的橋梁作用。和這一類中間節(jié)點(diǎn)詞不同的是，四診合參輔助診療儀、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康、中醫(yī)體質(zhì)、急診等位于邊緣位置且相互之間也沒有關(guān)聯(lián)，這代表這些研究還處于中醫(yī)聞診研究的邊緣，但其仍代表帶著一定的研究發(fā)展趨勢，雖然目前不是中醫(yī)聞診研究的重點(diǎn)、熱點(diǎn)，它們和中間節(jié)點(diǎn)詞有所關(guān)聯(lián)并與核心關(guān)鍵詞間接有所聯(lián)系，有很大可能性成為聞診研究領(lǐng)域未來的方向。

4 結(jié)論

通過本文研究發(fā)現(xiàn)相關(guān)中醫(yī)聞診的文獻(xiàn)在1983年首次刊出[2]，說明現(xiàn)代對中醫(yī)聞診的關(guān)注較晚，從2007年之后，中醫(yī)聞診的文獻(xiàn)發(fā)表呈快速增長的趨勢，2007年之前文獻(xiàn)比較少有可能是中醫(yī)診斷及治療正面臨受到社會(huì)現(xiàn)狀沖擊的“失語”時(shí)期的原因[3]，隨著中國科學(xué)技術(shù)的變革發(fā)展，中醫(yī)再次被重視并向客觀化、智能化邁進(jìn)，中醫(yī)聞診被越來越多的研究者關(guān)注和重視。

4.1 研究初具規(guī)模但分布不均

雖然研究已經(jīng)初具規(guī)模，本文統(tǒng)計(jì)的161篇文獻(xiàn)主要來源于期刊、學(xué)位論文、會(huì)議論文，當(dāng)中刊載超過4篇文獻(xiàn)的期刊平均影響因子為1.177，說明中醫(yī)聞診逐漸受到了學(xué)術(shù)界的關(guān)注，但是發(fā)展也呈現(xiàn)出一定的區(qū)域不平衡性，聞診研究最熱的華東地區(qū)，42% 的文獻(xiàn)作者來自華東地區(qū)，而東北以及西北地區(qū)研究相對來說比較少。

4.2 中醫(yī)聞診客觀化程度不夠

客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化是中醫(yī)聞診現(xiàn)代化、智能化的基礎(chǔ)，納入的所有文獻(xiàn)中涉及聞診現(xiàn)代化、客觀化、智能化的研究共有74篇，占文獻(xiàn)量的45.96%，聞診客觀化是聞診的熱點(diǎn)。聞診客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的目的是解決語言文字描述中醫(yī)詞語過于模糊的問題；解決好客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的問題也是中醫(yī)進(jìn)一步推廣的瓶頸。經(jīng)過多年的發(fā)展，我們已經(jīng)取得了一些成就，出臺(tái)了包含聞診的中醫(yī)四診操作規(guī)范的國家標(biāo)準(zhǔn)，但是對于聞診數(shù)據(jù)我們暫時(shí)還沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，還有很大的研究空間；而且現(xiàn)在已有多種關(guān)于中醫(yī)聞診數(shù)據(jù)的采集設(shè)備，但是由于標(biāo)準(zhǔn)化的問題限制了不同設(shè)備平臺(tái)之間的數(shù)據(jù)交互。

4.3 相關(guān)研究的規(guī)模性系統(tǒng)性急需提高

研究中發(fā)現(xiàn)聞診的研究已經(jīng)具有一定規(guī)模，且文獻(xiàn)量逐年有增長的趨勢，但是還是存在樣本量過小、測定結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)差較大，無法估量聞診中氣味以及聲音所表示的疾病嚴(yán)重程度等問題，不利于形成系統(tǒng)化的結(jié)論。希望在今后進(jìn)行一些大樣本、多中心的真實(shí)世界研究、RCT 研究，為中醫(yī)聞診的現(xiàn)代化研究提供更高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，也應(yīng)多進(jìn)行一些應(yīng)用性和實(shí)驗(yàn)性研究。

4.4 現(xiàn)代技術(shù)助力中醫(yī)聞診發(fā)展

缺乏客觀化的標(biāo)準(zhǔn)影響了中醫(yī)聞診的發(fā)展，現(xiàn)代化是中醫(yī)發(fā)展的必然導(dǎo)向，聞診也不例外。目前相關(guān)現(xiàn)代化研究運(yùn)用了相應(yīng)的計(jì)算機(jī)手段以及了現(xiàn)代化儀器，包括氣相色譜法、小波分析、氣味圖譜、卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、語音信號(hào)處理技術(shù)及氣體傳感器陣列技術(shù)等，以及電子鼻、支持向量機(jī)、硫化物檢測儀、輔助診療儀、口臭儀以及聲圖儀等[4-28]，對氣味、聲音進(jìn)行樣本分析處理，使得聞診在客觀智能化上的應(yīng)用研究上越來越深入。中醫(yī)聞診在疾病診斷方面的應(yīng)用極為廣泛，尤其在肺系疾病以及脾胃系疾病方面表現(xiàn)出很大的優(yōu)勢[29-30]，且中醫(yī)聞診在慢阻肺、糖尿病[31-32]等慢性病的護(hù)理以及家庭慢病管理方面也發(fā)揮了特色作用，所以聞診在客觀智能化應(yīng)用方面的研究有著重要意義。

5 小結(jié)

目前針對中醫(yī)聞診客觀化、智能化的研究相較于四診其他的研究較少[33]，且智能化設(shè)備與在臨床中使用的較少，由于當(dāng)前的中醫(yī)聞診的基礎(chǔ)機(jī)制尚不明確，同時(shí)也與中醫(yī)的復(fù)雜性與經(jīng)驗(yàn)性等因素相關(guān)，要實(shí)現(xiàn)客觀化、智能化還有一定的難度，但是隨著以中醫(yī)與計(jì)算機(jī)技術(shù)交叉為代表的多學(xué)科融合，中醫(yī)聞診會(huì)在這種融合中取得新的發(fā)展。