早期CPAP與面罩給氧對重癥肺炎患兒癥狀改善及血氣指標(biāo)的影響

田占國，申 亮，殷 沛，孫 旭

小兒重癥肺炎是兒科常見急危重癥，除呼吸系統(tǒng)受累外，還會出現(xiàn)心力衰竭，嚴(yán)重的低氧血癥以及呼吸窘迫等，嚴(yán)重威脅患兒生命健康[1-2]。面罩給氧和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是治療小兒重癥肺炎的重要治療措施，對改善其預(yù)后有重要意義。本研究選取50例重癥肺炎患兒，比較2種模式的具體治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年12月至2021年12月本院收治的50例重癥肺炎患兒，按照治療方法不同分為常規(guī)組(25例)和治療組(25例)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。常規(guī)組男性14例，女性11例，年齡為2～14歲，平均年齡為(10.65±2.01)歲，病程1～20 d，平均病程(10.36±1.85)d；治療組男性15例，女性10例，年齡3～14歲，平均年齡(10.32±1.81)歲，病程1～22 d，平均病程(10.45±1.97)d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均符合《臨床兒科學(xué)(第2版)》[3]中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒均經(jīng)肺部X線檢查確診；患兒年齡2～16歲；患兒家屬均知情同意。

1.1.1 排除標(biāo)準(zhǔn)：肺氣腫、肺大皰患兒；嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全及其他臟器功能衰竭患兒；患有惡性腫瘤患兒。

1.2 方法：2組患兒均予以抗感染、霧化吸入、平衡水電解質(zhì)與營養(yǎng)支持等治療，在此基礎(chǔ)上，治療組患兒采用德國史蒂芬經(jīng)鼻提供的無創(chuàng)呼吸機給予早期CPAP模式治療，設(shè)置潮氣量為8 mL/kg。常規(guī)組患兒給予常規(guī)面罩給氧。分別于治療前后采用全自動血氣分析儀檢測氧合指數(shù)(OI)，血氧飽和度(SaO2)。

1.3 觀察指標(biāo)：①患兒臨床癥狀消失時間，包括肺部啰音及咳嗽消失時間、體溫恢復(fù)時間；②吸入氧濃度、氧合指數(shù)OI及SaO2(OI=PaO2/FiO2)；③臨床療效，顯效指臨床癥狀和體征消失，肺部X線檢查病灶完全吸收；有效指臨床癥狀和體征明顯減輕，肺部X線檢查病灶吸收>50%；無效指臨床癥狀和體征未見減輕甚至加重，肺部X線檢查病灶吸收≤50%，總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒肺部啰音及咳嗽消失時間和體溫恢復(fù)時間比較：治療組患兒肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間和體溫恢復(fù)正常時間均短于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒肺部啰音、咳嗽消失時間和體溫恢復(fù)時間

2.2 治療前后2組患兒OI，SaO2的比較：2組患兒治療后OI較治療前均升高(P<0.05)，且治療組患兒OI高于常規(guī)組(P<0.05)，2組患兒SaO2均有所升高(P<0.05)，且治療組患兒SaO2高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后2組患兒OI，SaO2的比較

2.3 2組患兒臨床療效的比較：2組患兒臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患兒臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

肺炎是兒科常見呼吸道疾病，其發(fā)病因素較多，與免疫性、感染性以及變態(tài)反應(yīng)等多方面因素有關(guān)[5]。大部分患兒起病比較急，而且經(jīng)過積極治療后，預(yù)后較好，但是也有少部分患兒經(jīng)過治療后，可能出現(xiàn)一系列的其他癥狀，需要積極地進行干預(yù)和處理，嚴(yán)重者可直接導(dǎo)致患兒死亡[6]。因此，如何選擇適宜的通氣模式用于治療重癥肺炎患兒仍需進一步探索。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患兒肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間和體溫恢復(fù)時間均短于常規(guī)組，治療后，2組患兒OI值較治療前均升高，且治療組患兒OI值和SaO2值均高于常規(guī)組，提示相比常規(guī)面罩給氧，早期CPAP治療重癥肺炎患兒可以縮短治療時間，改善氧合功能，提高治療效果。常規(guī)面罩給潮氣量具有不確定性，患兒自主呼吸能力較弱時難以實現(xiàn)較為理想的常規(guī)面罩給氧通氣[7]。CPAP可產(chǎn)生持續(xù)氣道，形成氣道壓，擴張萎縮肺泡，能夠在減少肺內(nèi)分流的基礎(chǔ)上提升動脈血氧含量，繼而增加肺部氣體容積，改善患兒呼吸功能[8]。有研究報道[9]，早期CPAP通氣用于治療呼吸衰竭有助于肺功能快速恢復(fù)，增強呼吸負(fù)荷能力，從而幫助患者呼吸頻率恢復(fù)至正常水平，與本研究結(jié)果相符。有臨床研究發(fā)現(xiàn)[10-14]，早期CPAP通氣的主要機制緩解呼吸肌疲勞，進而改善肺泡換氣，改善氧合功能。本研究中2組患兒臨床療效比較有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組的總有效率高于常規(guī)組，提示相比常規(guī)面罩給氧，早期CPAP治療重癥肺炎患兒能夠更好改善患兒治療效果。