前列回春膠囊聯(lián)合特拉唑嗪治療Ⅲb型慢性前列腺炎的臨床效果

鄭玄同

慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是泌尿外科的常見多發(fā)病，復(fù)發(fā)率較高，其中Ⅲb型占慢性前列腺炎發(fā)病率的90%以上，其致病因素相對復(fù)雜，且預(yù)后的康復(fù)效果較差[1-3]。該病表現(xiàn)為會陰部及其周圍組織疼痛、排尿異常及精神神經(jīng)的相關(guān)異常癥狀等，病程發(fā)展相對緩慢，且有遷移不愈的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量及生命健康，因此，需進(jìn)行有效的藥物治療。臨床常用特拉唑嗪治療，但治療周期較長的患者長期口服西藥會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，且患者多為中老年群體，用藥控制治療的同時也不應(yīng)忽略其藥物使用的安全性隱患[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為痛則不通，前列回春膠囊是中成藥，可起益腎回春、活血通淋、清熱解毒之功效，且發(fā)揮中藥溫和調(diào)補(bǔ)優(yōu)點(diǎn)，降低對患者長期用藥帶來的不良影響，更利于控制病情[6]。為更好提升Ⅲb型慢性前列腺炎的臨床療效，本研究觀察前列回春膠囊聯(lián)合特拉唑嗪治療Ⅲb型慢性前列腺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年5月—2021年5月福建省漳州市第三醫(yī)院診治的Ⅲb型慢性前列腺炎患者42例，通過隨機(jī)擲骰子法分為觀察組和對照組，每組21例。觀察組患者男12例，女9例；年齡42～89(65.28±4.72)歲。對照組患者男13例，女8例；年齡40～87(63.25±4.75)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者接受檢查后均符合《男科學(xué)》及《前列腺炎》中Ⅲb型慢性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)明顯尿路刺激癥狀，慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評分≥4分；(2)肛診檢查可見明顯前列腺壓痛反應(yīng)和觸及炎性結(jié)節(jié)；(3)前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，且未見白細(xì)胞異常；(4)病程均>3個月，且近1個月內(nèi)未接受相關(guān)的服藥治療；(5)均講解相關(guān)研究給藥治療方法，并獲得患者的知情同意簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有急性前列腺炎、前列腺腫瘤、前列腺增生及其他可引起類似癥狀疾病的患者；(2)合并嚴(yán)重臟器功能障礙或血液系統(tǒng)循環(huán)疾病的患者；(3)對本研究涉及藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者；(4)精神障礙類疾病、無法自主溝通、治療依從性低及中途退出研究治療的患者。

1.3 治療方法 對照組患者采用鹽酸特拉唑嗪片(高特靈，上海雅培制藥有限公司生產(chǎn))2 mg睡前口服，每天1次。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合前列回春膠囊(吉林雙星藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1.5 mg口服，每天3次。2組患者均維持治療30 d。高齡、合并嚴(yán)重高血壓、藥物使用過程中出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)的患者，可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整醫(yī)囑用藥。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療效果、治療前后NIH-CPSI評分、尿痛和排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)。NIH-CPSI評分依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制訂標(biāo)準(zhǔn)測評，評分越低前列腺炎癥狀越輕；尿痛和排尿癥狀評分以我國中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定，評分越低尿痛和排尿癥狀癥狀越輕；采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行生活質(zhì)量評分，共計8項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，評分越低患者生活質(zhì)量越差；不良反應(yīng)包括頭暈頭痛、惡心反胃、心悸無力及體位性低血壓。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者的臨床癥狀均消失，臨床癥狀測評積分減少≥95%，前列腺壓痛等不適癥狀均消失，質(zhì)地呈正常狀態(tài)，用藥未見不適反應(yīng)，療效顯著；良：患者的臨床癥狀均顯著改善，臨床癥狀測評積分減少45%～94%，前列腺壓痛等不適癥狀均緩解，質(zhì)地接近正常狀態(tài)，或用藥見輕微不適反應(yīng)，經(jīng)給藥調(diào)整即可改善，療效尚佳；差：患者的臨床癥狀均未改善，臨床癥狀測評積分減少<45%，前列腺壓痛等不適癥狀均未緩解，質(zhì)地狀態(tài)未改善，或用藥出現(xiàn)嚴(yán)重不適反應(yīng)，需更改治療方案，療效甚微。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率(95.24%)高于對照組(66.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.558，P=0.018)，見表1。

表1 對照組與觀察組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后NIH-CPSI評分、尿痛和排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者NIH-CPSI評分、尿痛和排尿癥狀評分、生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療30 d后，2組患者NIH-CPSI評分及尿痛和排尿癥狀評分均較治療前降低，生活質(zhì)量評分均較治療前升高，且觀察組患者NIH-CPSI評分及尿痛和排尿癥狀評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后NIH-CPSI評分、尿痛和 排尿癥狀評分及生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率(9.52%)低于對照組(38.09%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.725，P=0.029)，見表3。

表3 對照組與觀察組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

慢性前列腺炎分為細(xì)菌性及非細(xì)菌性兩種，是男性泌尿外科的多發(fā)常見病，主要以尿頻、夜尿增多、尿急等尿道的刺激性反應(yīng)及盆腔的疼痛癥狀為表現(xiàn)，通常也會合并焦慮、失眠、抑郁等心理狀態(tài)的改變，并發(fā)性功能障礙等，遷移難愈，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[7-8]。如不及時治療，還會引發(fā)慢性精囊炎、尿道炎性反應(yīng)、膀胱炎、附睪炎及陽痿、不育等合并癥，因此需要盡早接受相關(guān)檢查，并進(jìn)行針對性給藥治療[9-10]。

因慢性前列腺炎患者的前列腺及膀胱頸平滑肌異常收縮，會導(dǎo)致膀胱的出口位置狹小，進(jìn)而致使尿痛、尿潴留的產(chǎn)生[11]。特拉唑嗪屬選擇性α1受體阻斷藥，可對外周血管阻力起到降低效果，從而降低患者的舒張壓及收縮壓，且不會對體內(nèi)的電解質(zhì)和肝腎功能產(chǎn)生負(fù)面影響[12]。并對患者的血脂及血糖水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，可選擇性阻斷膀胱頸平滑肌，抑制前列腺及被膜上的α1受體，減少張力反應(yīng)，從而對尿路的阻力減少有輔助效果，更好緩解慢性前列腺炎導(dǎo)致的尿頻、尿急及排尿困難等癥狀，甚至對尿潴留也有良好的改善效果。但也應(yīng)注意在臨床給藥時需詢問患者的其他合并疾病，同時服用降壓藥物的患者需謹(jǐn)防低血壓，此外腎功能損傷及服藥后出現(xiàn)明顯眩暈頭痛的患者，也應(yīng)酌情調(diào)整給藥劑量。

臨床治療中醫(yī)師開始逐漸在常規(guī)西藥治療的同時，遵循中醫(yī)辨證施治原則聯(lián)合治療。中醫(yī)認(rèn)為Ⅲb型慢性前列腺炎病機(jī)為“濕熱久蘊(yùn)、陰虛火旺、腎氣不足、氣滯血瘀”，與患者的寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)，以患者下腹部疼痛、小便短赤、周身乏力、大便秘結(jié)為主要表現(xiàn)[13]?？赏ㄟ^調(diào)理內(nèi)臟血瘀，疏通排毒，補(bǔ)充氣血，發(fā)揮調(diào)理穩(wěn)固的功效。前列回春膠囊屬中成藥，可用于治療慢性前列腺炎及由前列腺炎引起的尿頻、尿急、尿道澀痛、淋濁、性欲減退、陽萎早泄等癥。主要成分有虎杖、地龍、木通、車前子、黃柏、茯苓、萹蓄、穿山甲(炮)、蜈蚣、白花蛇舌草、鹿茸、黃芪、萊菔子、王不留行、五味子、枸杞子、菟絲子、淫羊藿、甘草等。其中木通、萹蓄、白花蛇舌草、王不留行利尿通淋，加之地龍、車前子清熱通絡(luò)，茯苓利水滲濕，黃柏清熱燥濕，萊菔子降氣除脹，從而緩解慢性前列腺炎的排尿刺激癥狀，也可深層次去除體內(nèi)濕熱，避免復(fù)發(fā)[14]?；⒄瓤苫钛?，配合鹿茸、黃芪益氣補(bǔ)血，五味子、菟絲子補(bǔ)腎寧心，也可有效緩解慢性前列腺炎導(dǎo)致的負(fù)性心理影響，提升患者的睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，也可輔助積極恢復(fù)心理狀態(tài)，提升治療的依從性。枸杞子可緩解頭暈?zāi)垦０Y狀，甘草又可緩解心悸、氣短和脾胃虛弱，特拉唑嗪的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭暈、心悸及胃腸不適，前列回春膠囊的聯(lián)合使用不僅可提升整體的治療效果，也可中和特拉唑嗪引起的不適影響，更好傳承我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，在西醫(yī)給藥快速緩解癥狀的同時，中醫(yī)給藥調(diào)理養(yǎng)護(hù)，減少不良反應(yīng)的影響，從根本上調(diào)理氣滯血瘀癥狀，起到利尿清熱效果，做到標(biāo)本兼顧，觀之實(shí)效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率高于對照組；治療30 d后，2組患者NIH-CPSI評分及尿痛和排尿癥狀評分均較治療前降低，生活質(zhì)量評分均較治療前升高，且觀察組患者NIH-CPSI評分及尿痛和排尿癥狀評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組；觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。說明聯(lián)合用藥可顯著改善患者的炎性指標(biāo)，緩解排尿相關(guān)不適癥狀，從而更有效提升患者的生活質(zhì)量，改善患者的機(jī)體舒適度及心理狀態(tài)。但也應(yīng)注意西醫(yī)給藥治療可能引發(fā)一定的不良反應(yīng)，因此在治療前應(yīng)評估患者的不耐受情況或合并嚴(yán)重不適癥狀，給藥時可采取小劑量給藥逐步提升劑量的方法，提升患者的治療依從性，從而減少藥物對患者機(jī)體的二次損傷刺激，提升用藥安全性，更好提高治療效果。

綜上所述，前列回春膠囊聯(lián)合特拉唑嗪治療Ⅲb型慢性前列腺炎的效果較好，可有效改善患者的尿痛等排尿困難癥狀，提升患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，用藥更安全，值得臨床推薦使用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。