補(bǔ)腎養(yǎng)髓法針灸治療血管性癡呆腎精虧虛證*

劉雪嬌，程芳

1.河南省老干部康復(fù)醫(yī)院，河南 鄭州 450008； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008

血管性癡呆是臨床常見(jiàn)的慢性病變，屬于老年癡呆中可防可治的類(lèi)型，通常是由缺血性腦卒中、腦出血等病變引起，患者伴有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙[1]。血管性癡呆不僅影響患者的日常生活和認(rèn)知功能[2]。目前，西醫(yī)對(duì)血管性癡呆以對(duì)癥治療為主，部分患者的整體療效欠佳，制定積極有效的治療方案對(duì)逆轉(zhuǎn)病情、改善患者預(yù)后具有積極意義[3]。中醫(yī)藥治療血管性癡呆具有顯著優(yōu)勢(shì)，可多層次、多途徑發(fā)揮治療作用[4]。血管性癡呆常見(jiàn)證型有腎精虧虛證、痰濁阻竅證、瘀血阻絡(luò)證、肝陽(yáng)上亢證、氣血虧虛證等，臨床上腎精虧虛證所占比例最多，多因患者年老體弱或久病，造成元?dú)馓澨?，腎精不足導(dǎo)致髓海失養(yǎng)[5]。元神附著于腦，隨著年齡的增加，機(jī)能減退，年老腎衰，或者久病不復(fù)等原因，導(dǎo)致元?dú)馓摀p，腦髓空虛，則神機(jī)失用，而使高級(jí)思維活動(dòng)減退，甚至失常。精虧而髓海不足，隨之便會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的腦主精神意識(shí)方面的失常。中醫(yī)認(rèn)為，腎為元?dú)庵荆鞴巧?，腦為髓海，而針灸可以聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通肢竅，運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)周身，同時(shí)運(yùn)用艾條施灸，火力溫和，持久滲透，可溫經(jīng)通絡(luò)，有很好的溫煦作用。筆者運(yùn)用補(bǔ)腎養(yǎng)髓法針灸治療該病，通過(guò)補(bǔ)腎益精、溫通腦脈，從而沖養(yǎng)髓海以達(dá)到治療目的，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020 年2 月至2021 年12 月河南省老干部康復(fù)醫(yī)院收治的74例血管性癡呆腎精虧虛證患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組男20例，女17例；年齡47～80(61.37±9.23)歲；病程1～12(6.14±1.51)個(gè)月；輕度12例，中度25例。研究組男22例，女15例；年齡49～81(61.16±9.78)歲；病程1～13(6.02±1.73)個(gè)月；輕度21例，中度16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①滿(mǎn)足血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②近7 d內(nèi)未進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等相關(guān)治療；③滿(mǎn)足腎精虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括頭暈、耳鳴、精神萎靡、腰膝酸軟、四肢不溫、舌淡苔白、脈沉細(xì)無(wú)力；④Hachinski評(píng)分≥7 分；⑤患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)(自擬)①炎癥、腫瘤、外傷、病毒等其他因素引起的癡呆；②機(jī)體重要器官?lài)?yán)重病變；③精神異?；蛞缽男圆钫?；④合并感染性病變；⑤暈針或皮膚破損不宜針刺者；⑥言語(yǔ)、視覺(jué)、聽(tīng)力等功能障礙者；⑦伴有抑郁、焦慮等精神障礙性病變；⑧其他類(lèi)型癡呆或阿爾茨海默病。

1.4 治療方法全部患者進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)治療，包括降低血壓、降低血脂、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。對(duì)照組患者給予鹽酸多奈哌齊片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，每片5 mg，生產(chǎn)批號(hào)：20200107，20201108，20210517)，口服，初始劑量為每次 5 mg，1次·d-1，于晚上入睡前服用，根據(jù)臨床反應(yīng)和效果酌情增大劑量至每次10 mg，1次·d-1。注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀。研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎養(yǎng)髓法針灸，選取百會(huì)、足三里、腎俞、風(fēng)池、關(guān)元、風(fēng)府、太溪、肝俞、懸鐘腧穴，患者取仰臥位，頸部懸空，常規(guī)進(jìn)行局部皮膚清潔消毒，使用一次性無(wú)菌針(北京中研太和醫(yī)療器械 0.3 mm×40.0 mm)進(jìn)行針刺，順序從頭到足，百會(huì)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、風(fēng)池行平補(bǔ)平瀉法、其余腧穴行提插補(bǔ)法，以患者酸麻感為度，得氣后留針 30 min，同時(shí)選取5 cm長(zhǎng)的艾炷(煙臺(tái)愛(ài)心藥業(yè))進(jìn)行施灸，保持艾炷與針柄的位置，以患者體感舒適溫?zé)釣槎?，每穴施?0 min。針灸配合艾灸每天1次，每次 30 min，每周治療5 d，休息2 d。兩組連續(xù)治療4 周統(tǒng)計(jì)療效。注意：針刺之前應(yīng)向患者解釋?zhuān)韵o張恐懼，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免燒燙傷，如出現(xiàn)惡心、頭暈、心慌、出汗等癥狀，應(yīng)立即停止治療、配合其他急救措施。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癡呆程度采用臨床癡呆評(píng)定量表(clinical dementia rating，CDR) 對(duì)患者的癡呆程度進(jìn)行評(píng)定[7]，包括記憶力、定向力、判斷和解決問(wèn)題的能力、社會(huì)事物、家庭生活業(yè)余愛(ài)好、個(gè)人照料6 項(xiàng)內(nèi)容，按五級(jí)評(píng)分法記為0分、0.5分、1分、2分、3分，癡呆越輕則分值越低。

1.5.2 血清內(nèi)皮指標(biāo)抽取患者空腹外周靜脈血4 mL，離心取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)內(nèi)皮素1、血管緊張素Ⅱ，試劑盒由上海酶聯(lián)生物有限公司生產(chǎn)。

1.5.3 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)使用瑞華RH3200 型經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(TCD) 測(cè)定各組患者基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)水平，使用2 MHz探頭置于基底動(dòng)脈，門(mén)深70 mm，記錄主要超聲參數(shù)，包括血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、收縮期峰值流速。

1.5.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)擬定，按四級(jí)評(píng)分評(píng)估中醫(yī)積分(頭暈、耳鳴、精神萎靡、腰膝酸軟、四肢不溫)。①治愈：癥狀體征完全消失，中醫(yī)證候積分降低≥95%；②顯效：癥狀體征大部分消失，70%≤中醫(yī)證候積分降低<95%；③好轉(zhuǎn)：癥狀體征部分消失，30%≤中醫(yī)證候積分降低<70%；④無(wú)效：中醫(yī)證候積分降低<30%。

有效率=(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癡呆程度比較治療后，兩組患者癡呆程度顯著降低，且研究組低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癡呆程度比較 分)

2.2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較治療后，兩組患者內(nèi)皮素1、血管緊張素Ⅱ水平均明顯降低，且研究組低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較

2.3 兩組患者治療前后血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、收縮期峰值流速比較兩組患者治療后血流速度、收縮期峰值流速明顯高于本組治療前，搏動(dòng)指數(shù)明顯低于本組治療前(P<0.05)；研究組治療后血流速度、收縮期峰值流速高于同期對(duì)照組，搏動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、收縮期峰值流速比較

2.4 兩組患者臨床療效比較對(duì)照組有效率低于研究組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 例

3 討論

血管性癡呆是由多種腦血管病變引起的腦功能障礙臨床綜合征，主要臨床癥狀以認(rèn)知、記憶功能損傷為主[8]。目前，血管性癡呆的發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，與腦血流供應(yīng)不足、炎癥反應(yīng)、遺傳、代謝性病變、脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)有關(guān)[9-10]。血管性癡呆病變具有可逆性，尋找積極有效的治療方案，對(duì)改善患者癥狀具有重要臨床意義。血管性癡呆的機(jī)制復(fù)雜，研究認(rèn)為，單純西醫(yī)對(duì)癥治療難以達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果，中西醫(yī)結(jié)合途徑為血管性癡呆的臨床治療提供了新的治療途徑[11-12]。

中醫(yī)將血管性癡呆歸為“健忘”“癡呆”等范疇。腎主藏精生髓，腦為髓海，腎能濡養(yǎng)腦髓，髓海充盈則神清目明，而中老年患者機(jī)體年老體弱，或久病不愈，病及腎府，導(dǎo)致腎精虧虛，腎精不足，則骨髓無(wú)源，髓海漸空，發(fā)為癡呆；腎精虧虛，則五臟六腑失于濡養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)，加重病情發(fā)展[13-14]。艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)的功效，可激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，還可溫腎填精，促使髓海得充，溫補(bǔ)可激發(fā)機(jī)體陽(yáng)氣，溫煦推動(dòng)全身經(jīng)絡(luò)，促使臟腑經(jīng)絡(luò)功能復(fù)常，從而腎精充足，腦髓生化有源，精足則髓足，髓足則腦充[15]。本文選取百會(huì)、足三里、腎俞、風(fēng)池、關(guān)元、風(fēng)府、太溪、肝俞、懸鐘等腧穴，其中百會(huì)位于顛頂，匯聚各經(jīng)脈之氣，乃督脈要穴，是進(jìn)出髓海的重要關(guān)口，針刺可調(diào)動(dòng)全身陽(yáng)氣，能醒神開(kāi)竅，安神寧心，祛風(fēng)潛陽(yáng)，升清降濁?，F(xiàn)代研究表明，針灸百會(huì)能促使局部血管擴(kuò)張，降低血管阻力，顯著改善腦部血液灌注，提高腦組織能量代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[16]。風(fēng)府屬督脈，督脈乃“陽(yáng)脈之?！保肽X髓，能疏通髓海，使陽(yáng)氣得升，髓海得沖；針灸風(fēng)府能溫經(jīng)養(yǎng)腦，促進(jìn)動(dòng)脈擴(kuò)張，增加腦部血液供應(yīng)[17]。關(guān)元屬任脈，為聚氣凝神之處，為“陰脈之?！?，可陰中求陽(yáng)，也是元陰元陽(yáng)交匯之處，針刺能培補(bǔ)元?dú)?，固本培元，充養(yǎng)先天之氣，氣足則精足，髓海得養(yǎng)[18]。針灸關(guān)元能補(bǔ)益精髓，固本補(bǔ)腎。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)，能通竅止痛，理氣祛風(fēng)[19]。腎俞能補(bǔ)腎培元，明目聰耳，強(qiáng)筋壯腰，滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)為補(bǔ)腎要穴[20]。風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，能助陽(yáng)益氣，常用于治療頭痛、頭暈等病癥。太溪為腎經(jīng)原穴，能激發(fā)腎氣，提高腎功能，可用于頭痛、目眩等病癥。懸鐘能補(bǔ)血行氣，壯骨填髓，舒筋活絡(luò)，臨床用于頭暈、頸椎病的治療。肝俞能疏肝理氣，行氣止痛，清熱降火明目。諸穴合用，共同發(fā)揮補(bǔ)腎填精、培元固本、通竅補(bǔ)髓的作用，以溫補(bǔ)腦部經(jīng)絡(luò)，促使髓海充盈，符合該病腎精虧虛的病機(jī)。本文顯示，研究組有效率高于對(duì)照組，CDR評(píng)分低于對(duì)照組。結(jié)果表明，補(bǔ)腎養(yǎng)髓法針灸治療血管性癡呆療效確切，能有效提高臨床療效，減輕癡呆癥狀。

內(nèi)皮素1具有強(qiáng)效的縮血管作用，參與血管性癡呆的發(fā)生與發(fā)展，能促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，引起血管痙攣，加重動(dòng)脈供血不足癥狀[21]。血管緊張素Ⅱ是縮血管肽類(lèi)物質(zhì)，能促使局部小動(dòng)脈收縮，增加鈣離子內(nèi)流，加重血液灌注不足癥狀[22]。本文顯示，研究組治療后內(nèi)皮素1、血管緊張素Ⅱ水平低于同期對(duì)照組。提示，補(bǔ)腎養(yǎng)髓法針灸可有效改善血管性癡呆患者的血管內(nèi)皮功能。

椎基底動(dòng)脈主要是由基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈組成，可為腦干、丘腦、枕葉、小腦等腦組織供血，血管痙攣、血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)谘苄园V呆的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，腦組織血供降低，側(cè)椎動(dòng)脈無(wú)法代償，可加重腦組織缺血缺氧癥狀，可導(dǎo)致血管性癡呆的發(fā)生[23]。TCD能有效檢測(cè)患者椎基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)水平，對(duì)反映腦組織血流灌注程度具有積極意義[24]。本文顯示，研究組治療后的平均血流速度、收縮期峰值流速高于同期對(duì)照組，搏動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組。提示，補(bǔ)腎養(yǎng)髓法針灸可有效改善血管性癡呆患者的血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)提高血液灌注量具有積極意義。

綜上所述，補(bǔ)腎養(yǎng)髓法針灸可提高血管性癡呆腎精虧虛證的療效，能降低患者癡呆癥狀，提高基底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)，可能與改善血管內(nèi)皮功能有關(guān)。