一指禪推拿對(duì)海洛因戒毒者生命質(zhì)量及單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響*

崔卓，師寧寧，包芳芳，劉斌，李淑秀，王博，祁冬梅

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院推拿科，甘肅 蘭州 730000；3.天水師范學(xué)院，甘肅 天水 741000）

海洛因成癮是較為常見(jiàn)的以強(qiáng)迫性連續(xù)用藥、高復(fù)發(fā)率為主要特征的慢性復(fù)發(fā)性腦病，其所導(dǎo)致嚴(yán)重的身心雙重依賴(lài)性使得吸毒者的整體生命質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺（dopamine，DA）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）在藥物成癮產(chǎn)生的獎(jiǎng)賞效應(yīng)、戒斷癥狀、覓藥渴求、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫行為等方面發(fā)揮著重要作用[2]。一指禪推拿是施術(shù)者將意氣集定于拇指，在經(jīng)絡(luò)穴位上施用手法以治療疾病的一種中醫(yī)外治療法。本研究主要探討一指禪推拿對(duì)海洛因戒毒者生命質(zhì)量及其單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年7 月—2020 年12 月甘肅省強(qiáng)制隔離戒毒所的戒毒人員80 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版》（DSM-5）中物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；以吸食海洛因?yàn)橹鞯膹?qiáng)制戒毒隔離所的戒毒人員（處于脫毒康復(fù)期且均已完成急性脫毒治療后進(jìn)入康復(fù)治療達(dá)半年以上）；年齡在18～60 歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；嚴(yán)重感染性疾病者；有嚴(yán)重神經(jīng)、精神疾病史者；其他嚴(yán)重軀體疾病者。根據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組和推拿組，各40 例。對(duì)照組：男23 例，女17 例；年齡21～60 歲，平均年齡（42.28±9.07）歲；吸毒時(shí)間1～35 個(gè)月，平均吸毒時(shí)間（18.30±7.73）個(gè)月。推拿組：男17 例，女23 例；年齡22～60 歲，平均年齡（42.05±7.92）歲；吸毒時(shí)間2～38 個(gè)月，平均吸毒時(shí)間（19.15±7.75）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得甘肅省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有戒毒人員均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組接受戒毒所常規(guī)的戒毒康復(fù)訓(xùn)練治療，包括行為管理、心理疏導(dǎo)、體育鍛煉和健康宣教等。推拿組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予一指禪推拿治療：①推拿穴位：水溝、百會(huì)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、勞宮、合谷。②推拿手法：施術(shù)者手握空拳，拇指伸直，蓋住拳眼，用拇指指端、螺紋面或拇指橈側(cè)偏峰著力于受術(shù)部位，以腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)擺動(dòng)，帶動(dòng)拇指指骨間關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)，頻率維持在120～160 次/分，從而產(chǎn)生輕重交替的力量，持續(xù)不斷的作用在經(jīng)絡(luò)穴位上[4]，動(dòng)作總以“沉肩、垂肘、懸腕、掌虛指實(shí)、緊推慢移，深淺適度”為要領(lǐng)，手法操作要求持久、有力、均勻、柔和，從而到達(dá)深透，產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的得氣感。③推拿方法：由專(zhuān)業(yè)中醫(yī)推拿人員對(duì)推拿組戒毒人員培訓(xùn)3 個(gè)月，而后要求戒毒人員堅(jiān)持自我推拿，操作有序，做到選穴精準(zhǔn)、手法合規(guī)、用力到位、時(shí)間適宜、順序合規(guī)的要求，確保手到、心到、意到、力到，1 次/d，傍晚推拿，1 h/次。兩組治療觀察3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①生命質(zhì)量：在治療前后進(jìn)行藥物成癮者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QOL-DA V2.0）評(píng)分，量表包含4個(gè)維度：軀體功能（包括運(yùn)動(dòng)、睡眠與精力）、心理功能（包括情緒、認(rèn)知、自尊等）、戒斷癥狀（包括戒斷與副作用）和社會(huì)功能（包括社會(huì)支持和適應(yīng)，家庭與工作等）。量表采用5 級(jí)評(píng)分方式，條目33～40 為正向條目，直接計(jì)1～5 分；其余為逆向條目，計(jì)分方式為反向計(jì)分。QOL-DA V2.0 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于評(píng)估吸毒成癮者的生命質(zhì)量狀況，具有良好的信度和效度[5]。②單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)：分別于治療前后1 周晨8：00～9：00 對(duì)兩組戒毒人員統(tǒng)一采血，采血前囑研究對(duì)象正常作息，空腹12 h 后用真空采血管采集研究對(duì)象肘靜脈血5 ml，3000 rpm離心15 min，離心后分離血清置于-20℃冰箱保存，采用質(zhì)譜法檢測(cè)多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）的水平（試劑盒均由杭州佰辰醫(yī)療器械有限公司提供，批號(hào)：EC200902）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組QOL-DA V2.0 評(píng)分比較

兩組治療后QOL-DA V2.0 總分、軀體功能、心理功能、戒斷癥狀和社會(huì)功能評(píng)分高于治療前，且推拿組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組QOL-DA V2.0 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組QOL-DA V2.0 評(píng)分比較[（±s），分]

QOL-DA 總分 軀體功能 心理功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 128.30±5.91 135.68±9.27 28.55±2.98 31.28±3.54 29.55±3.15 30.38±3.39推拿組 40 125.93±9.22 158.53±5.03 27.73±4.28 37.28±3.41 29.45±3.82 36.30±3.40 t 值 1.372 -13.701 1.001 -7.721 0.128 -7.802 P 值 0.175 0.000 0.320 0.000 0.899 0.000組別 例數(shù)戒斷癥狀 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 36.68±2.55 39.45±4.22 33.53±3.06 34.58±3.10推拿組 40 36.45±3.94 47.03±2.37 32.30±2.89 37.93±2.42 t 值 0.303 -9.902 1.839 -5.381 P 值 0.763 0.000 0.070 0.000組別 例數(shù)

2.2 兩組單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平比較

兩組治療后DA、5-HT、NE 水平高于治療前，且推拿組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平比較[（±s），nmol/L]

表2 兩組單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平比較[（±s），nmol/L]

DA（nmol/L）5-HT（nmol/L）NE（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 0.14±0.00 0.15±0.05 57.79±6.84 113.34±6.76 1.11±0.25 1.97±0.59推拿組 40 0.14±0.00 0.62±0.09 56.43±9.57 142.29±24.21 1.24±0.36 2.73±0.61 t 值 1.433 -29.350 0.729 -7.284 -1.954 -5.709 P 值 0.160 0.000 0.468 0.000 0.055 0.000組別 例數(shù)

3 討論

3.1 對(duì)海洛因戒毒者生命質(zhì)量的影響

本研究中兩組治療后QOL-DA V2.0 總分、軀體功能、心理功能、戒斷癥狀和社會(huì)功能評(píng)分高于治療前，且推拿組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明一指禪推拿可以全面促進(jìn)海洛因戒毒者生命質(zhì)量的提升，包括提高身心健康水平，減輕戒斷不適癥狀，改善社會(huì)功能。分析可知：首先，一指禪推拿根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證配穴理論，結(jié)合海洛因成癮者自身臟腑損傷特點(diǎn)，選用督脈及手厥陰、少陰經(jīng)穴為主，以一指禪推拿手法推水溝、百會(huì)來(lái)清利頭目，醒腦開(kāi)竅；內(nèi)關(guān)、神門(mén)、勞宮以寧心安神，清心除煩；合谷以通行氣血、鎮(zhèn)驚止痛，共奏祛毒去癮、扶正祛邪之效。一指禪推拿持久、有力、均勻、柔和、深透的施術(shù)手法可以起到消炎鎮(zhèn)痛、改善機(jī)體微循環(huán)、促進(jìn)組織器官修復(fù)、雙向調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能和提高人體免疫力的作用[6]，有利于提高戒毒者軀體健康水平。其次，一指禪均勻、柔和的手法頻率能夠滿(mǎn)足治療力量閾值和組織共振所要求的適宜作用力[7]，對(duì)機(jī)體皮膚、筋膜、肌肉等軟組織起到一種漸進(jìn)性的深透和放松作用，從而減輕交感神經(jīng)緊張性，降低機(jī)體緊張程度，使物質(zhì)依賴(lài)者的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)保持相對(duì)平衡的活動(dòng)狀態(tài)[8]，降低戒斷者的心理渴求程度，改善焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，有利于提高戒毒者心理健康水平。再次，推拿手法作為一種機(jī)體良性刺激信號(hào)，通過(guò)人體反射系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)體液的作用，吸毒者的大腦神經(jīng)機(jī)質(zhì)和內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)得以調(diào)整，達(dá)到釋放壓力、調(diào)節(jié)負(fù)性狀態(tài)、松弛身心的目的，使戒斷癥狀得到緩解[9]。最后，本研究強(qiáng)調(diào)戒斷人員既是一指禪施術(shù)者，又是手法感受者，具有雙重參與性，通過(guò)手法習(xí)練、專(zhuān)注精神、自我感受、集體參與的治療形式，激發(fā)其參與這種康復(fù)治療活動(dòng)的意愿，促進(jìn)其社會(huì)功能的發(fā)展。

3.2 對(duì)海洛因戒毒者單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平的影響

本研究中兩組治療后DA、5-HT、NE 水平高于治療前，且推拿組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明一指禪推拿可以促進(jìn)戒毒者單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)DA、5-HT 和NE 的水平升高。分析可知：藥物成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性大腦疾病，各種成癮性藥物通過(guò)作用于獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，最終引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放的紊亂，產(chǎn)生獎(jiǎng)賞效應(yīng)。一指禪推拿講究“循經(jīng)絡(luò)、推穴道”的施術(shù)原則，既有如針灸一樣的經(jīng)穴刺激作用，又可通過(guò)獨(dú)特的手法效應(yīng)發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛瘀消積、開(kāi)竅醒腦、調(diào)節(jié)臟腑等功效[10]，能夠?qū)涠菊呶蓙y的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)起到改善和調(diào)節(jié)作用。而這種對(duì)成癮者神經(jīng)遞質(zhì)的正向調(diào)節(jié)作用也多見(jiàn)于以往針灸戒毒機(jī)制的相關(guān)研究中[11]，筆者認(rèn)為這可能是一指禪推拿戒治毒癮，提升戒毒者生命質(zhì)量的機(jī)理之一。

3.3 總結(jié)

綜上所述，一指禪推拿可以提高戒毒人員身心健康水平，減輕戒斷不適癥狀，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)，從而全面改善海洛因戒毒者生命質(zhì)量和單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平，值得臨床應(yīng)用。