小兒腦癱知多少

◎王小衡

所謂腦性癱瘓（腦癱）是指出生前到生后1 個(gè)月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷。換句話說，凡因腦皮質(zhì)功能區(qū)病變引起的癱瘓稱為腦癱，其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道為1.5‰～5.0‰,國(guó)內(nèi)報(bào)道為2.7‰，本病基本上為非遺傳性，這些患兒多伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙，以及聽覺、語(yǔ)言、智力等方面的障礙。

案例

退休工人張師傅的孫子鵬鵬系巨大兒，出生體重為4 公斤，現(xiàn)在已滿百天，平時(shí)吃奶少，逗引他也很少笑，體重增長(zhǎng)緩慢，而且晚上老是啼哭不安。最近張師傅發(fā)現(xiàn)隔壁鄰居李奶奶的孫子（比他家的還小半個(gè)月）都能抬頭了，而自己的孫子卻不能抬頭。次日帶孩子求診于市兒童醫(yī)院，專家從病史中了解到，孩子是在區(qū)婦幼保健院出生。由于胎兒大，母親難產(chǎn)，孩子落地時(shí)無(wú)哭聲（醫(yī)學(xué)上稱為新生兒窒息），現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)入新生兒科搶救1 周才脫險(xiǎn)回家。這次體檢發(fā)現(xiàn)，該患兒生長(zhǎng)發(fā)育尚可，頭豎不起，四肢肌張力增高。隨后孩子經(jīng)做頭顱CT檢查，結(jié)果提示：腦癱改變，最后診斷為腦性癱瘓。孩子收入腦癱康復(fù)科住院治療一段時(shí)間，身體各系統(tǒng)功能有所恢復(fù)，目前仍在門診隨訪中。

解析

許多研究表明，腦癱的發(fā)病因素很多且復(fù)雜，出生時(shí)缺氧窒息、出生后嚴(yán)重感染、腦外傷和高膽紅素血癥（核黃疸）及早產(chǎn)未成熟兒為其主要病因。相關(guān)研究證實(shí)，嬰兒出生體重越低，腦癱發(fā)生率越高?，F(xiàn)有資料顯示，正常出生體重148599 例，發(fā)生腦癱125 例，腦癱患病率0.84‰，低出生體重（≤2500 克）1450 例，發(fā)生腦癱61 例，腦癱患病率42.07‰。

臨床兒科發(fā)現(xiàn)，腦癱主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。癥狀在嬰兒期（1 歲內(nèi)）出現(xiàn)，其臨床癥狀按生理學(xué)特點(diǎn)可分為痙攣性癱瘓（占全部病人的75%）、手足徐動(dòng)性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)和混合型。按癱瘓部位還可以進(jìn)一步分為單癱、偏癱、雙肢癱和四肢癱等。痙攣性癱瘓的嬰兒在早期可能表現(xiàn)出軀干與肌張力低下，但深反射活躍。逐漸表現(xiàn)出下肢伸肌和內(nèi)收肌張力增高或低下?？摁[或站立時(shí)雙下肢呈痙攣性伸直或內(nèi)收；學(xué)會(huì)走路時(shí)足尖著地，呈剪刀步或馬蹄足內(nèi)翻。四肢癱的嬰兒在起初可能肌張力增高或低下，肌張力低下者大多在6 個(gè)月至1 歲時(shí)逐漸出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。手足徐動(dòng)性癱瘓（占病人20%的比例），患兒多有肌張力低下、抬頭無(wú)力、喂養(yǎng)困難等癥狀，常表現(xiàn)無(wú)目的、不自主動(dòng)作，舌伸出口外及流涎、手足徐動(dòng)或呈舞蹈樣，這些動(dòng)作在睡眠時(shí)消失。

如何早期發(fā)現(xiàn)腦癱

眾所周知，本病早期診斷(在生后6 個(gè)月內(nèi)，若能在3 個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)則稱超早期診斷）對(duì)提供及早干預(yù)和良好預(yù)后是非常重要的。大量臨床資料分析顯示，下列幾種情況高度提示腦癱的可能性：

1.母親習(xí)慣性流產(chǎn)史。絕大多數(shù)為低體重（出生體重低于2500 克）早產(chǎn)兒。

2.出生時(shí)多有新兒窒息缺氧史，出生患過顱內(nèi)出血、膽紅素腦病或有驚厥等腦損傷病史。

3.嬰兒出生后喂養(yǎng)困難，平時(shí)吃奶少，容易激動(dòng)或受驚，晚上睡不安穩(wěn)或不停地哭啼。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，同時(shí)伴有繃足、反關(guān)節(jié)動(dòng)作等癥狀。

4.孩子自主運(yùn)動(dòng)少，長(zhǎng)到3個(gè)月時(shí)不能抬頭（頭下垂）；6 個(gè)月大時(shí)不能獨(dú)坐，扶成坐位時(shí)仍向后傾倒或明顯拱背；7～8 個(gè)月還不會(huì)爬。發(fā)育正常的孩子通常3 個(gè)月抬頭，6 個(gè)月會(huì)坐，8 個(gè)月會(huì)爬。

5.給嬰兒穿衣很難將手臂插入衣袖中，仰臥位時(shí)雙下肢伸直，兩腿交叉呈剪刀狀；換尿布時(shí)難以將大腿外展；洗澡時(shí)不易將拳頭掰開；當(dāng)下肢剛觸及浴盆邊或水時(shí)，全身即僵硬呈角弓反張姿勢(shì)。

6.做擁抱反射（正常新生兒對(duì)突然用力敲擊桌子可發(fā)生擁抱動(dòng)作，表現(xiàn)為軀干強(qiáng)直、兩臂外展伸直，繼而屈曲到胸前，呈擁抱狀，生后3 個(gè)月此反射消失）仍不消失。

一旦疑診為腦性癱瘓，家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子在滿月、3 個(gè)月、半歲時(shí)上醫(yī)院請(qǐng)小兒科醫(yī)生檢查。有條件應(yīng)早做頭部CT 或頭部核磁共振成像(MRI)檢查。

據(jù)觀察，腦癱患兒在早期結(jié)合臨床進(jìn)行CT 檢查，對(duì)確定診斷有實(shí)際意義的，能為腦癱的治療和預(yù)后提供依據(jù)。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，腦癱的CT 異常率在44%～92%，可能由不同病因損傷腦組織造成不同的腦CT 改變或是由被檢查者診斷標(biāo)準(zhǔn)不同造成。CT 改變包括不同程度的腦室擴(kuò)大，腦萎縮等，提供了有關(guān)大腦形態(tài)學(xué)改變的資料，進(jìn)而影響到人們對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。腦干誘發(fā)電位檢查是近些年應(yīng)用于兒科臨床的一項(xiàng)檢查方法，主要反映腦干功能變化，為腦干等部位病變提供客觀依據(jù)，利用腦干誘發(fā)電位聽路（聽力）損害作早期診斷。部分患兒做雙側(cè)腦干誘發(fā)電位檢查中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上下肢誘發(fā)電位均有異常?？梢赃@樣說，早做頭顱CT 和腦干誘發(fā)電位檢查有助于及早明確診斷，進(jìn)而到正規(guī)醫(yī)院接受綜合康復(fù)治療。

早期治療預(yù)后好

1.認(rèn)識(shí)腦癱后遺癥，幫助家長(zhǎng)度過“心坎”

現(xiàn)實(shí)生活中，許多家長(zhǎng)無(wú)法接受孩子腦癱的現(xiàn)實(shí)，難過“心坎”，沒有及時(shí)積極為孩子治療，而是選擇逃避，導(dǎo)致諸多腦癱患兒錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。有鑒于此，專家們指出，患兒家長(zhǎng)一定要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，盡早積極為孩子進(jìn)行治療。據(jù)專家觀察，腦癱患兒只要早期診斷（在孩子滿100天內(nèi)），及時(shí)合理治療（在孩子半歲內(nèi)），絕大多數(shù)預(yù)后良好，這些孩子當(dāng)中約有3/4 患兒智力恢復(fù)正常，成年后有望接近正常人水平，后遺癥很少；如果超過6 個(gè)月才開始治療則預(yù)后不良，后遺癥較多，腦癱的主要后遺癥有智力低下（30%～50%）、驚厥、癲癇（25%～50%）、視力異常（如斜視、弱視、眼球震顫等達(dá)50%）、聽力減退（10%～15%）、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知和行為異常等，從而造成治療困難重重?，F(xiàn)舉例說明：曹毛毛出生在市內(nèi)一家綜合性醫(yī)院，當(dāng)時(shí)因胎兒臍帶繞頸3 圈導(dǎo)致出生時(shí)中度窒息，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功，后轉(zhuǎn)新生兒科進(jìn)一步搶救，生后5 天做頭顱CT 診斷為新生兒缺氧缺血性腦病，經(jīng)住院綜合康復(fù)治療10 天出院。家長(zhǎng)聽從醫(yī)生建議，孩子于2 個(gè)月大時(shí)轉(zhuǎn)省兒童醫(yī)院腦癱科連續(xù)治療6 個(gè)月，現(xiàn)患兒已3 歲，生長(zhǎng)發(fā)育和智力均在正常水平。而現(xiàn)實(shí)中也有不少案例，因誤診而耽誤最佳治療時(shí)間，生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)育均明顯落后于正常同齡兒童水平。

2.綜合康復(fù)治療——腦癱患兒必經(jīng)之路

綜合康復(fù)治療是通過各項(xiàng)措施顯著增加患兒的大腦血流量，改善腦細(xì)胞代謝功能，促進(jìn)腦功能的部分代償或完全代償；主要目的是促進(jìn)各系統(tǒng)功能的恢復(fù)和正常發(fā)育，糾正異常姿勢(shì)，減輕其傷殘程度。

（1）加強(qiáng)教育：主要是對(duì)患兒父母進(jìn)行教育，增強(qiáng)其信心，配合醫(yī)生對(duì)患兒加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練、改善智力和功能。

（2）高壓氧治療：主要用于本病早中期治療，一般10 天為1療程，共3～4 個(gè)療程就可收到較好的治療效果。

（3）某些藥物治療如維生素C、維生素E、腦活素和胞二磷膽堿等，可以明顯改善腦供血量，促進(jìn)受損腦細(xì)胞功能恢復(fù)，但應(yīng)在專科醫(yī)生指導(dǎo)下選用。

（4）功能鍛煉：配合理療、體療、針灸、按摩、夾板等治療以及心理訓(xùn)練，幫助和改善姿勢(shì)、步態(tài)和功能。痙攣型以物理康復(fù)訓(xùn)練治療為主。國(guó)內(nèi)兒科界對(duì)針灸治療腦癱前景看好，累積病例多，療效較顯著。