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    基于朱丹溪學(xué)術(shù)思想從氣、血、痰、郁論治胃癌

    2023-03-22 12:03:29夏寧俊顧根網(wǎng)田永立李志鵬王國方
    江蘇中醫(yī)藥 2023年2期
    關(guān)鍵詞:丹溪胃脘氣機(jī)

    夏寧俊 顧根網(wǎng) 田永立 李志鵬 王國方

    (1.丹陽市中醫(yī)院,江蘇丹陽212300;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇南京210029;3. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,江蘇南京210009)

    朱丹溪,字彥修,名震亨,浙江義烏人,為金元四大家之一,創(chuàng)立滋陰學(xué)說,被后世譽(yù)為“滋陰派”的創(chuàng)始人。丹溪著有《局方發(fā)揮》《格致余論》等,其弟子門人及私淑弟子根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)纂輯成《丹溪心法》。丹溪對雜病的治療頗有心得,故有“雜病宗丹溪”“雜病規(guī)朱彥修”之說,其治療雜病主要從“氣、血、痰、郁”四個方面著手,對后世影響較大,明代王綸云:“朱丹溪治病不出氣血痰郁。”胃癌是高發(fā)的消化道惡性腫瘤,晚期患者多,手術(shù)后復(fù)發(fā)率高,治療難度大,總體效果差。中醫(yī)藥在胃癌的綜合治療中起著重要作用。筆者在長期的臨床實(shí)踐中,認(rèn)識到丹溪基于氣、血、痰、郁治病之思想在胃癌的治療中具有較大的應(yīng)用價值,茲論述如下,期同道指正。

    1 “氣、血、痰、郁”與胃癌的形成

    1.1 脾胃虧虛、氣血不足是胃癌的病機(jī)基礎(chǔ) 《素問·五常政大論》[1]云:“氣始而生化,氣散而有形,氣布而蕃育,氣終而象變,其致一也”,說明氣與機(jī)體健康密切相關(guān)。古有云:“壯人無積,虛人則有之”,亦有“積之成者,正氣不足而后邪氣踞之”之說,說明正氣虧虛是腫瘤形成的內(nèi)在病機(jī)。脾胃乃后天之本,氣血生化之源,脾胃強(qiáng)弱決定正氣之盛衰,氣血之強(qiáng)弱,疾病之輕重。如李東垣[2]言:“百病皆由脾胃衰而生也?!薄兜は姆ā穂3]183中亦有類似描述:“飲食入胃,有傷則中氣不足,中氣不足……是五臟六腑真氣皆不足也?!蔽赴┳鳛槌R姷南滥[瘤,其病機(jī)亦與脾胃虧虛密切相關(guān),患者常因素體脾胃虛弱,長期飲食不節(jié),久病慢病耗損等損傷脾胃功能,引起脾胃運(yùn)化無力,氣血生成乏源,導(dǎo)致正氣內(nèi)虛,感受病邪而致病。既病之后,又可因腫瘤本身耗損或因手術(shù)、化療、靶向治療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段損傷脾胃,加重脾胃虧虛,出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、骨髓抑制等并發(fā)癥,表現(xiàn)為乏力、納差、頭暈等氣血虧虛之癥。可見脾胃虧虛、氣血不足是胃癌發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)病機(jī),且貫穿于胃癌的整個病程中。

    1.2 痰瘀互結(jié)、邪實(shí)郁滯是胃癌的病理因素 惡性腫瘤作為一種全身屬虛、局部為實(shí)的疾病,必然存在局部邪實(shí)郁滯。就胃癌而言,主要的病理因素包括氣郁、血瘀、痰阻、癌毒等,均在脾胃虧虛、氣血不足的基礎(chǔ)上產(chǎn)生?;颊咂⑽柑澨?,氣行緩慢,加之胃癌患者容易焦慮抑郁,極易出現(xiàn)肝氣郁滯、脾胃氣機(jī)失調(diào),如丹溪[3]182認(rèn)為:“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁?!被颊邭鈾C(jī)郁結(jié),血行阻滯,加之氣血虧虛、血少質(zhì)黏,則會引起瘀血內(nèi)生,瘀血是胃癌的常見病理因素,是胃部癌腫形成的關(guān)鍵病理因素,故胃癌患者常見局部疼痛、固定不移,伴有刺痛等瘀阻胃絡(luò)的癥狀,尤多見于晚期患者。患者脾氣虧虛,失于運(yùn)化,或氣機(jī)郁滯,津行不暢,均可生痰成濕,是胃癌的又一病理因素,丹溪認(rèn)為痰是積聚形成的重要因素,《丹溪心法》有較多相關(guān)論述,如“痞塊在中為痰飲,在右為食……塊乃有形之物也,痰與食積、死血而成也”[3]186,“凡人身上中下有塊者,多是痰”[3]71,“凡人身中有結(jié)核,不痛不紅,不作膿者,皆痰注也”[3]79。古有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”之說,而《不居集》[4]說:“惟胃為水谷之海,萬物所歸,稍失轉(zhuǎn)輸之職,則濕熱凝結(jié)為痰,根據(jù)附胃中而不降,當(dāng)曰胃為貯痰之器”,從這一角度而言,痰的形成在胃癌的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。丹溪認(rèn)為“痰之為物,隨氣升降,無處不到”,與胃癌的侵襲、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)相似。痰瘀互結(jié),日久不散,郁結(jié)生熱,變生癌毒,進(jìn)一步加快腫塊形成,如丹溪[3]71所言:“痰夾瘀血,遂成窠囊?!?/p>

    2 從“氣、血、痰、郁”論治胃癌

    2.1 從氣論治胃癌 丹溪從氣論治主要體現(xiàn)在健脾益氣和調(diào)理氣機(jī)兩方面。丹溪繼承東垣補(bǔ)土思想,將健脾益氣法貫穿于雜病整個治療過程中,常用四君子湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益氣湯等,其中尤喜用四君子湯以“治脾胃不調(diào),不進(jìn)飲食”?!短交菝窈蛣┚址健穂5]言四君子湯:“治榮衛(wèi)氣虛,臟腑怯弱……常服溫和脾胃,進(jìn)益飲食,辟寒邪瘴霧氣?!迸R證凡見有脾胃虛弱、氣血不足的胃癌患者,均可加減應(yīng)用。藥理研究顯示,健脾類藥物具有增加機(jī)體免疫功能及多途徑抗腫瘤雙重作用[6]。丹溪[3]253亦強(qiáng)調(diào)保持氣機(jī)流暢,重視調(diào)理氣機(jī),其云:“人以氣為主……陰陽之所以升降者,氣也;血脈之所以流行者,亦氣也;榮衛(wèi)之所以運(yùn)轉(zhuǎn)者,此氣也。”曾創(chuàng)流氣飲子治“三焦氣壅,心胸悶痞……大便秘澀,小便不通”,和劑流氣飲“行痞滯,消腫脹”,大七氣湯治“積聚隨氣上下”[3]255,分氣紫蘇飲治“脾胃不和……嘔逆不食”[3]259,降氣湯治“中脘不快,心腹脹滿……有妨飲食”[3]261等。上述諸方均可加減用于胃癌伴氣郁、氣結(jié)、氣逆等相關(guān)癥狀者。丹溪指出使用理氣藥物應(yīng)加強(qiáng)辨證,“若稟受素壯,而氣則刺痛,枳殼、烏藥。若肥白氣虛之人,氣刺痛者,宜參、術(shù)加木香”[3]253,同時強(qiáng)調(diào)理氣藥特別是破氣藥不可過用,“滯氣用青皮勿多,用多則瀉真氣”[3]253,臨證辨治胃癌時需注意。

    2.2 從血論治胃癌 丹溪從血論治主要著重于養(yǎng)血化瘀和清化血熱。丹溪治血首推四物湯:“見血證便用四物湯”,方中以熟地黃、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血生精,當(dāng)歸、川芎活血祛瘀,全方補(bǔ)血活血兼顧,祛瘀生新,調(diào)和氣血,平衡陰陽,可普遍用于胃癌伴血虛者,藥理研究顯示該方具有促進(jìn)骨髓造血功能,改善外周血象,修復(fù)受損紅細(xì)胞,改變血液流變等作用[7]。丹溪治療瘀血致胃脘病亦有豐富經(jīng)驗(yàn),如以延胡索、桂枝、滑石、紅花、紅曲治“死血留胃脘作痛者”[3]229,以失笑散治“心氣痛不可忍,小腸氣痛”[3]230,以枳芎散(枳實(shí)、川芎、炙甘草)治“左脅痛刺不可忍者”[3]233,多以行氣藥與化瘀藥配伍,以求氣行血行,氣血流暢,可借鑒用于瘀阻胃絡(luò)之胃癌患者。研究顯示,桃仁、紅花等化瘀類藥物能通過減少腫瘤的微血管密度和抑制腫瘤血管內(nèi)皮生長因子活性來發(fā)揮抗腫瘤作用[8]。陰血虧虛,陰不制陽,極易導(dǎo)致血熱,在胃癌患者中表現(xiàn)為口臭、噯氣吞酸、呃逆、惡心嘔吐,甚至嘔血吐血等胃熱癥狀。如《丹溪心法·吐血》[3]95云:“吐血,陽盛陰虛,故血不得下行,因火炎上之勢,脈必大而芤,大者發(fā)熱,芤者血滯與失血也。”對于這類病證,丹溪常以四物湯配合清熱類藥物,如治療嘔血“火載血上,錯經(jīng)妄行,用四物湯加炒山梔、童便、姜汁服”[3]100,治療吐血“吐血挾痰積,吐一二碗者,亦只補(bǔ)陰降火,四物湯加火劑之類”[3]96。丹溪認(rèn)為“山梔子最清胃脘之血”。丹溪標(biāo)本兼治,治病求本,滋養(yǎng)陰血、清化血熱之治法可廣泛應(yīng)用于胃癌伴陰虛胃熱患者中。

    2.3 從痰論治胃癌 丹溪對痰癥的獨(dú)特見解發(fā)前人所未發(fā),提出了系統(tǒng)的治痰理論,主要體現(xiàn)在實(shí)脾化痰和順氣導(dǎo)痰兩方面。丹溪受東垣脾胃學(xué)說的影響,結(jié)合自身臨床實(shí)踐,提出“脾具坤靜之德,而有干健之運(yùn),故能使心肺之陽降,腎肝之陰升,而成天地交泰,是為無病”[3]141,認(rèn)為治痰“實(shí)脾土、燥脾濕,是治其本也”[3]79。遣方多以二陳湯為先,認(rèn)為“二陳湯一身之痰都要管,如要下行,加引下藥,在上加引上藥”[3]71,重用半夏、茯苓健脾燥濕,體現(xiàn)出實(shí)脾燥濕為本的治療原則。胃癌為慢性消耗性疾病,脾胃虧虛,痰濕內(nèi)生,治療應(yīng)以健脾燥濕為本,不可過度分利痰濕,以免傷及脾胃。丹溪用藥處處顧護(hù)脾胃之氣,“大凡治痰,用利藥過多,致脾氣虛,則痰易生而多”[3]70,“中焦有痰則食積,胃氣亦賴所養(yǎng),卒不便虛,若攻之盡則虛矣”[3]71,頗為契合胃癌之論治。此外丹溪[3]78還強(qiáng)調(diào)“順氣為先,分導(dǎo)次之”的治痰原則,主張“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”,強(qiáng)調(diào)理氣藥與化痰藥并用,臨證治療胃癌時均可作參考。相關(guān)報道顯示,化痰類中藥具有良好的抗腫瘤作用,如半夏的主要成分半夏有機(jī)酸、多糖、生物堿、蛋白等均對癌細(xì)胞具有明顯的抑制作用[9]。丹溪將痰分為不同類型分而施治,如治療濕痰用蒼術(shù)、白術(shù),治療熱痰用青黛、黃連、黃芩,治療食積痰用神曲、麥芽、山楂,治療風(fēng)痰用膽南星,治療老痰用瓜蔞、海浮石、香附、半夏、五倍子,在胃癌的辨治中均可參考應(yīng)用。

    2.4 從郁論治胃癌 丹溪從郁論治主要著重于理氣解郁和開郁散結(jié),他認(rèn)為“氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁”[3]182,汲各家之長,提出六郁學(xué)說,系統(tǒng)地對郁證加以論證并自成體系。胃癌患者亦常見六郁致病的情況,如過度擔(dān)心病情,憂思過度,肝失疏泄,氣郁不通,表現(xiàn)為情志不暢、噯氣脅痛、胃脘飽脹等;脾失健運(yùn),水濕內(nèi)生,濕郁中焦,引起腹瀉便溏、周身困重,甚至出現(xiàn)腹水;脾胃虧虛,運(yùn)化失常,痰飲內(nèi)生,痰郁胃腸,出現(xiàn)嘔吐痰涎、胃腸瀝瀝有聲等癥;痰濕郁結(jié),日久化熱,或因陰血虧虛,虛熱內(nèi)生,均可致熱郁中焦,表現(xiàn)為胃脘部燒灼感、消谷善饑、口苦口干等癥;氣機(jī)不暢,血行郁滯,瘀阻胃絡(luò),可出現(xiàn)胃脘刺痛、腫塊固定不移、嘔血黑便等癥;飲食不節(jié),脾胃消化功能下降,食郁中焦,可出現(xiàn)噯氣吞酸、胃脘飽脹、不思飲食等癥。《證治匯補(bǔ)·郁癥》[10]引丹溪言“氣郁則生濕,濕郁則成熱,熱郁則成痰,痰郁而血不行,血郁而食不化。六者,又相因也”,認(rèn)為六郁可相互轉(zhuǎn)化,而以氣郁為先,氣郁一解,全身氣機(jī)運(yùn)行正常,濕、痰、熱、血、食諸郁無以化生,則疾病自愈。然近代部分醫(yī)家認(rèn)為,六郁同等重要,如孟河名醫(yī)費(fèi)伯雄[11]認(rèn)為:“須知古人立法,不過昭示大法……相其病在何處,酌量加減,方能得古人之意而不泥古人之方也?!薄兜は姆āち簟穂3]182創(chuàng)越鞠丸“解諸郁”,并指出六郁之常用藥:氣郁用香附、蒼術(shù)、川芎;濕郁用白芷、川芎、茯苓、蒼術(shù);痰郁用海浮石、瓜蔞、制南星、香附;熱郁用炒山梔、香附、青黛、川芎、蒼術(shù);血郁用桃仁、青黛、川芎、紅花;食郁用蒼術(shù)、山楂、香附、神曲。具體到胃癌的治療中,應(yīng)在理氣解郁的基礎(chǔ)上,注重祛邪開郁散結(jié),選擇兼有抗癌散結(jié)的祛瘀、化痰、清熱類藥物,如以刺猬皮、石見穿、莪術(shù)等祛瘀開郁散結(jié),山慈菇、貓爪草、僵蠶等化痰開郁散結(jié),半邊蓮、蜀羊泉、藤梨根等清熱開郁散結(jié)。

    3 結(jié)語

    朱丹溪基于氣、血、痰、郁治病之思想影響深遠(yuǎn),相應(yīng)的健脾益氣、調(diào)理氣機(jī),養(yǎng)血化瘀、清化血熱,實(shí)脾化痰、順氣導(dǎo)痰,理氣解郁、開郁散結(jié)等治法可廣泛運(yùn)用于胃癌的治療中。但氣、血、痰、郁常合而致病,臨證不可過度分而治之,應(yīng)以整體觀的思想辨證施治。更為重要的是,丹溪所提治法方藥為昭示大法,應(yīng)得丹溪之意而不拘泥于丹溪之方。如此,才能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療胃癌的最大優(yōu)勢。

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