烙灸臨床應(yīng)用研究進展

楊麗娜 王玉 夏鉑

寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，銀川 750004

烙灸作為寧夏少數(shù)民族醫(yī)學(xué)中一種極具特色的治療手段，其具有悠久的歷史，起源于祖國醫(yī)學(xué)化膿灸、發(fā)泡灸，其操作較為簡單，安全實用，具有“簡、便、驗、廉”的操作特點。據(jù)載：“要知灸的得濟處，是凡一體內(nèi)，多有惡潤凝聚以致本體，或熱性、或燥性者用之，然亦不能去凈，必以火灸之，則本體病根盡去”［1］。本療法已經(jīng)有1 000 多年的臨床應(yīng)用，包括在內(nèi)科、外科、傷科、眼科、皮膚科等許多學(xué)科的應(yīng)用，其具有溫經(jīng)散寒、軟堅散結(jié)、祛腐生肌作用。臨床能夠治療痹證，還可治療瘰疬、癰疽、頑癬、腱鞘囊腫、血絲蟲病和象皮腿［2］。這些年隨著國家對民族醫(yī)學(xué)的重視，烙灸在臨床上得到廣泛應(yīng)用，取得了顯著療效。本文現(xiàn)將近年相關(guān)臨床研究文獻綜述如下。

臨床應(yīng)用

1.在神經(jīng)、血管性疾病方面

王順吉等［3］將80例腦卒中患者隨機分為治療組與對照組，每組40 例，兩組均進行內(nèi)科基礎(chǔ)和補陽還五湯加減治療，治療組在此基礎(chǔ)上同時配合烙灸治療。治療前及治療4 周后，采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分對兩組患者之間的神經(jīng)功能進行對比。結(jié)果表明，治療后治療組和對照組的NIHSS 評分均明顯低于治療前，治療組NIHSS 評分明顯低于對照組。結(jié)果表明，氣虛血瘀證腦卒中患者經(jīng)補陽還五湯加減配合烙灸治療后，神經(jīng)功能恢復(fù)顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)淑婷等［4］評價烙灸結(jié)合常規(guī)針刺療法對缺血性腦卒中患者運動功能恢復(fù)臨床療效。將195例缺血性腦卒中患者隨機分為3組：烙灸+針刺組、督脈烙灸組、常規(guī)針刺組，每組65 例。采用中風(fēng)病療效評定標(biāo)準(zhǔn)及簡化Fugl-Meyer（FMA）運動功能量表觀察治療前后4 周的療效并進行評價。治療4 周后，烙灸+針刺組有效率（88.33%）優(yōu)于督脈烙灸組（61.01%）及常規(guī)針刺組（64.41%）（P＜0.05）；患者上肢及下肢的運動功能評分，經(jīng)過系列治療后較治療前明顯改善（P＜0.05），烙灸+針刺組療效明顯優(yōu)于督脈烙灸組和常規(guī)針刺組（P＜0.05 或＜0.01）；治療過程中無不良事件發(fā)生。結(jié)果表明烙灸+常規(guī)針刺療法有助于缺血性腦卒中患者運動功能康復(fù)，顯著提高其中醫(yī)證候表現(xiàn)及肢體運動功能，療效優(yōu)于單純針刺及烙灸療法，值得臨床推廣應(yīng)用。冶尕西和馬靜［5］觀察烙灸法+康復(fù)易化技術(shù)治療中風(fēng)后肢體痙攣性癱瘓患者的臨床療效。將70 例腦卒中患者隨機分為康復(fù)組、烙灸+康復(fù)組，每組35例。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，康復(fù)組采用易化康復(fù)技術(shù)，烙灸+康復(fù)組在康復(fù)組基礎(chǔ)上采用烙灸治療。在治療前、治療4 周后及3 個月后，采用生活活動量表（ADL）、簡式FMA 量表、改良Ashworth 痙攣評定量表進行臨床療效觀察。結(jié)果表明，上肢及下肢評分與治療前對比，烙灸+康復(fù)組FMA 評分在治療4 周后、3 個月后明顯增高（均P＜0.05）；康復(fù)組于治療4 周后及3 個月后也顯著增高（P＜0.05）；烙灸+康復(fù)組治療4 周后及3 個月后FMA 評分顯著高于康復(fù)組（均P＜0.05）。兩組患者治療4 周后及3 個月后ADL 評分也高于治療前（P＜0.05、0.01）；烙灸+康復(fù)組治療4 周后及3 個月后評分高于康復(fù)組（均P＜0.05）。結(jié)論顯示烙灸能夠結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，開創(chuàng)了優(yōu)質(zhì)運動功能模式，使得腦卒中偏癱患者運動功能提升，療效顯著，能夠減少傷殘率，提高患者功能運動能力和常規(guī)生活自理能力，且長期效果顯著，康復(fù)技術(shù)及烙灸相結(jié)合治療相當(dāng)廉價，為患者和家庭減少了許多經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，該療法值得研究及推廣。

2.在骨傷科疾病方面

張瑜等［6］對比了烙灸+玻璃酸鈉和單純用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)寒濕證骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果。將80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組40 例。兩組患者均給予膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（每周1次），治療組同時給予烙灸治療。兩組治療5周為1 個療程。運用疼痛視覺模擬量表（VAS）、Lysholm 對治療5 周后療效評分進行評價。結(jié)果表明治療組有效率達(dá)到95.0%，對照組有效率達(dá)到77.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組。可見烙灸+玻璃酸鈉較單純用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)寒濕證骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。林瑞珠等［7］研究了具有寧夏少數(shù)民族醫(yī)學(xué)特色烙灸療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察。將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80 例，隨機分為觀察組41 例及對照組39 例。觀察組采用烙灸治療，用自制鐵質(zhì)烙灸具，從梁丘、血海到陰陵泉、陽陵泉穴采用直接灸法，局部膝關(guān)節(jié)皮膚輕微發(fā)紅為度，每次30 min，每天1次；對照組運用普通針灸療法，選取犢鼻、血海、梁丘、委中、足三里，每次30 min，每天1次。10次治療為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。采用VAS、Lysholm 進行治療前后評分，觀察療效。結(jié)果顯示，治療后患者的VAS、Lysholm 評分較治療前均大幅度改善（均P＜0.01）；治療后觀察組VAS 評分高于對照組（P＜0.05），而Lysholm 評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組的效率達(dá)到87.7%，對照組達(dá)到76.8%（P＜0.05）。結(jié)論為烙灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、運動功能方面療效好于單純針刺。夏鉑等［8］觀察電針結(jié)合烙灸療法治療創(chuàng)傷性脊髓損傷中后期的臨床療效和安全性。將40 例創(chuàng)傷性脊髓損傷中后期患者根據(jù)隨機的原則分為兩組，對照組18 例采用電針療法治療，治療組22 例在電針療法的基礎(chǔ)上加用烙灸療法，兩組均以14 d 為1 個療程，3 個療程后比較兩組的臨床療效。結(jié)果表明總有效率治療組達(dá)到90.9%，對照組達(dá)到77.8%，治療組的療效明顯好于對照組。可見電針結(jié)合烙灸療法治療創(chuàng)傷性脊髓損傷具有療效理想、風(fēng)格獨特的優(yōu)點，臨床上建議推廣運用。史興忠等［9］觀察特色烙灸療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。選擇腰椎間盤突出癥患者60 例，分為烙灸組、扶他林組，每組30 例。烙灸組采用自制鐵質(zhì)灸具，直接灸命門到腰俞的督脈及雙側(cè)腎俞穴處，每次30 min，每天1 次；扶他林組口服雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg，每天1 次。兩組患者同時行康復(fù)訓(xùn)練，治療2 周為1 個療程，患者治療前和治療1 個療程后分別采用VAS 和腰椎日本骨科學(xué)會（Japanese Orthopaedic Association，JOA）進行評分。結(jié)果顯示，烙灸治療和扶他林治療后與治療前相比，VAS評分明顯降低，烙灸組治療后VAS 評分較扶他林組明顯降低（P＜0.05）；兩組均可以很好地改善患者腰椎間盤突出癥患者的JOA 評分（主觀癥狀、臨床體征及日?；顒幽芰Γ?，P＜0.05、P＜0.01，烙灸組改善明顯優(yōu)于扶他林組（P＜0.05 或P＜0.01）。結(jié)論為烙灸療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的效果優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療。朱寧等［10］觀察特色烙灸療法結(jié)合體外沖擊波治療早期激素性股骨頭缺血壞死的臨床療效。將60 例早期激素性股骨頭缺血壞死患者，隨機將烙灸+體外沖擊波療法為治療組（30例），口服仙靈骨葆膠囊成對照組（30 例），1 個月治療后療效統(tǒng)計。結(jié)果顯示治療組顯效率達(dá)到40%，有效率達(dá)到30%；對照組顯效率達(dá)到27%，有效率達(dá)到23%；治療組顯效率及有效率與對照組相比，明顯增高?？梢娞厣泳寞煼ńY(jié)合體外沖擊波治療早期激素性股骨頭缺血壞死療效優(yōu)于仙靈骨葆膠囊。魏雪紅等［11］采用隨機平行對照研究方法觀察胃護理干預(yù)聯(lián)合烙灸治療老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（骨蝕），將85 例住院及門診患者按就診順序號抽簽隨機分為兩組。對照組41 例采用溫針灸，通過脾胃經(jīng)選穴：三陰交、血海、足三里、上脘、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、脾俞、胃俞；辨證取穴：血海、梁門采用瀉法。三陰交、足三里、上脘、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、脾俞、胃俞，留針30 min，留針并加灸，每5～7 min 行針1 次，每天扎1 次；日常護理（同對照組）；烙灸：烙灸器燒紅灸，皮膚局部微微發(fā)紅即止。如皮膚破潰、膿水，保持清潔局部，感染預(yù)防，每次30 min，1次∕d。連續(xù)干預(yù)治療10 d為1個療程，療程間休息3～5 d，繼續(xù)下一療程。觀測臨床表現(xiàn)、NPRS 評分、SF-36 評分、不良反應(yīng)。連續(xù)干預(yù)治療6 療程（60 d），判定療效。結(jié)果表明，臨床療效、骨密度療效治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。NPRS 評分兩組均有明顯降低（P＜0.05），治療組降低優(yōu)于對照組（P＜0.01）。SF-36評分均有大幅度改善（P＜0.05），治療組較對照組更好（P＜0.05）。結(jié)論：脾胃護理干預(yù)+烙灸治療原發(fā)性老年骨質(zhì)疏松癥（骨蝕）療效顯著，沒有明顯不良反應(yīng)，易于推廣。

3.在免疫系統(tǒng)疾病方面

王順吉等［12］比較烙灸+西藥與單純西藥治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效觀察。取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為觀察組（烙灸+西藥治療）及對照組（西藥治療），每組40 例。兩組患者均給予口服甲氨蝶呤（每周1 次）、柳氮磺砒啶（每天2 次），服用甲氨蝶呤當(dāng)天停用柳氮磺吡啶；觀察組同時給予烙灸療法（每周2 次）。觀察治療4 周后兩組患者中醫(yī)癥狀積分、VAS 評分、血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）及C 反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)的變化，觀察療效評定。結(jié)果顯示，觀察組治療后有效率達(dá)到95.0%，優(yōu)于對照組（77.5%）；觀察組治療后與治療前對比指標(biāo)均較對照組低，據(jù)此烙灸+西藥治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較單純西藥療法安全可靠且有效。

4.其他疾病方面

王順吉等［13］觀察烙灸督脈聯(lián)合針刺與單純運用烙灸、單純運用針刺治療血管性癡呆的臨床療效差異。隨機將120 例血管性癡呆患者分為烙灸+針刺組、督脈烙灸組和常規(guī)針刺組，每組40 例。督脈烙灸組采用烙灸療法，常規(guī)針刺組運用針刺療法，烙灸+針刺組采用與上述督脈烙灸組的烙灸及常規(guī)針刺組的針刺聯(lián)合治療，均治療4 周。于治療前后對3 組患者進行血管性癡呆中醫(yī)辨證量表（SDSVD）、簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活自理能力量表（ADL）評分，評定臨床療效及安全性。結(jié)果顯示，治療后烙灸針刺組總有效率為89.5%、督脈烙灸組為65.8%、規(guī)針刺組為63.2%，烙灸針刺組療效明顯好于其他組。李曉龍等［14］探討烙灸法+中藥治療乳腺增生病的療效觀察。將120 例乳腺增生病患者隨機分成烙灸組、中藥組，每組60 例，中藥組內(nèi)服中藥湯劑療法，烙灸組給予烙灸+內(nèi)服中藥湯劑療法，觀察兩組患者治療前后乳腺腫塊的大小、疼痛度及綜合療效。結(jié)果顯示，烙灸組恢復(fù)更加明顯；烙灸組有效率為96.6%，中藥組為67.9%，由此可見烙灸法聯(lián)合中藥治療乳腺增生病療效顯著。高玉杰等［15］觀察烙灸聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效，將80 例患者隨機分為治療組和對照組兩組，每組40 例。治療組采取烙灸四神聰和“督脈十三針”，聯(lián)合尼莫地平口服的方法，而對照組單純采用尼莫地平口服的方法，均治療8 周。治療前后分別進行MMSE、生活運動能力量表修訂版（ADL-R）的評價。結(jié)果表明，治療組總有效率為92.5%，對照組為62.5%，推測烙灸聯(lián)合尼莫地平口服治療血管性癡呆的臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)淑婷等［16］觀察針刺配合烙灸與單純針刺治療偏頭痛的臨床療效，將80 例偏頭痛患者隨機分為針刺配合烙灸督脈組（治療組）和針刺組（對照組），每組40 例。治療組在毫針針刺治療基礎(chǔ)上配合烙灸督脈，對照組行普通針刺治療，針刺1周5次，烙灸1周2次，1周為1個療程，共治療4周，治療后進行療效及安全性評價。治療4 周后結(jié)果顯示，治療組總有效率為89.74%，對照組總有效率為69.23%，治療組評分均明顯好于對照組，由此推測針刺結(jié)合烙灸督脈治療偏頭痛療效顯著，緩解頭痛作用強。

小結(jié)

烙灸療法其獨具風(fēng)格、療效顯著，臨床應(yīng)用廣泛，深受患者的信任，但目前烙灸的操作方法、流程及效果評價沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其相關(guān)的機制研究仍不夠全面，需要進一步加強基礎(chǔ)研究，為烙灸進一步臨床推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。