踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的護(hù)理

■張蓉 于麗芳（威海市婦幼保健院）

踝骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)疼痛、肌肉萎縮等情況。關(guān)節(jié)鏡空心釘內(nèi)固定治療手術(shù)是應(yīng)用頻率較高的治療方式，手術(shù)期間需要注意護(hù)理配合。

1.術(shù)前準(zhǔn)備

關(guān)節(jié)鏡是精密醫(yī)療設(shè)備，操作要求較高，手術(shù)過程中可能因操作復(fù)雜導(dǎo)致護(hù)士與主刀醫(yī)師之間的配合不緊密，使手術(shù)出現(xiàn)事故的風(fēng)險(xiǎn)增加。為此，術(shù)前護(hù)士要提前了解手術(shù)方案，復(fù)習(xí)正確操作各器械的方法，牢記操作程序；準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、物品、藥品，按照主刀醫(yī)師的習(xí)慣擺放，牢記各物品的名稱與擺放位置。同時(shí)要了解患者的詳細(xì)病情，熟悉踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，以便更好地配合醫(yī)生手術(shù)。

2.手術(shù)體位擺放

正確的手術(shù)體位不僅有利于保持手術(shù)部位穩(wěn)定，方便主刀醫(yī)師的操作，還不會(huì)使患者出現(xiàn)過多的不適感。因此，手術(shù)護(hù)士應(yīng)該參與制定手術(shù)方案，綜合考慮患者的實(shí)際病情與手術(shù)執(zhí)行方案后選擇合適的體位?？扇∑脚P位，于上肢建立靜脈通道，患肢大腿處綁止血帶，健肢取截石位，外展30°～40°，僅保留患側(cè)腿板，向下傾斜約35°。

3.踝關(guān)節(jié)牽引護(hù)理

踝關(guān)節(jié)牽引護(hù)理與體位擺放相關(guān)，有利于關(guān)節(jié)間隙分離，這也是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，一般常用的牽引方式為非介入性牽引，有的醫(yī)院自制牽引法：踝套牽引法，應(yīng)用無(wú)菌踝套套住踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)線以下部位，在足背及足跟處使用軟墊襯托，避免長(zhǎng)期壓迫出現(xiàn)壓瘡，再使用消毒繃帶連接踝套，并將消毒繃帶系在醫(yī)師腰上，以便調(diào)節(jié)牽引力度。頸椎牽引法：將繃帶系在頸椎牽引器上，由巡回護(hù)士根據(jù)醫(yī)師的安排增減牽引力度。

4.手術(shù)室布局

關(guān)節(jié)鏡是大型設(shè)備，配套器械較多，對(duì)手術(shù)室的布局以及無(wú)菌要求較高。在術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該與主刀醫(yī)師商討器械的擺放和消毒滅菌工作，使手術(shù)操作區(qū)與無(wú)人區(qū)均達(dá)到較理想的無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)?？刂剖中g(shù)參與者數(shù)量，減少術(shù)中參與者流動(dòng)。光源及顯示系統(tǒng)需置于主刀醫(yī)師對(duì)面，術(shù)前連接并調(diào)試各器械。關(guān)節(jié)鏡中鏡頭的作用極為重要，要選擇合適的鏡頭，以便視野更佳。術(shù)中護(hù)士配合主刀醫(yī)師調(diào)整設(shè)備參數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

5.術(shù)中配合

術(shù)前可制作關(guān)節(jié)鏡使用流程圖，并在關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)注。器械護(hù)士可在術(shù)前模擬手術(shù)場(chǎng)景，提前演練，提高操作的熟練程度，以便靈活應(yīng)對(duì)術(shù)中的各種要求。在手術(shù)過程中，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，配合主刀醫(yī)師的要求，調(diào)整參數(shù)，并在關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入關(guān)節(jié)開始器械操作時(shí)配合關(guān)閉無(wú)影燈。此外，注意灌洗力度適中，力度過小可能影響手術(shù)視野，過大可能對(duì)患者造成傷害。

踝關(guān)節(jié)在人體的負(fù)重中承擔(dān)著重要作用，骨折后會(huì)影響患者的關(guān)節(jié)功能和正常生活。關(guān)節(jié)鏡空心釘內(nèi)固定治療手術(shù)后若能精心護(hù)理，對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)大有裨益。