臨床健康教育路徑模式對(duì)日間膝關(guān)節(jié)鏡患者宣教知識(shí)掌握度、Lysholm評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響

林潤(rùn)華 林小蘭 江建琴 袁小毛 楊青平

摘要?目的：探究臨床健康教育路徑模式對(duì)日間膝關(guān)節(jié)鏡患者宣教知識(shí)掌握度、Lysholm評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年3月至2022年7月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院門診部日間手術(shù)病區(qū)收治的單側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者68例作為研究對(duì)象，依據(jù)不同護(hù)理模式分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=32），觀察組采用臨床健康教育路徑模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，比較2組宣教知識(shí)掌握度、Lysholm評(píng)分及睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；與術(shù)前比較，2組患者術(shù)后1個(gè)月Lysholm評(píng)分升高，且觀察組術(shù)后1個(gè)月Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；與術(shù)前比較，2組患者術(shù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分下降，且觀察組術(shù)后1個(gè)月PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床健康教育路徑模式能明顯提高日間膝關(guān)節(jié)鏡患者對(duì)宣教知識(shí)掌握度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能及睡眠質(zhì)量，是較為理想的護(hù)理模式。

關(guān)鍵詞?臨床健康教育路徑模式；日間膝關(guān)節(jié)鏡患者；宣教知識(shí)掌握度；膝關(guān)節(jié)評(píng)分；睡眠質(zhì)量

The Effects of the Clinical Health Education Path Model on the Knowledge Mastery，Lysholm Score and Sleep Quality of Patients Undergoing Daytime Knee Arthroscopy

LIN Runhua，LIN Xiaolan，JIANG Jianqin，YUAN Xiaomao，YANG Qingping

（Outpatient Day Surgery Ward，the 909th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People′s Liberation Army/Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University，Zhangzhou 363000，China）

Abstract?Objective：To explore the effects of the clinical health education path model on the knowledge mastery，Lysholm score and sleep quality of patients undergoing daytime knee arthroscopy.Methods：A total of 68 patients with unilateral knee arthroscopic surgery admitted to the day surgery ward of the outpatient department of the 909th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People′s Liberation Army/Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University from March 2020 to July 2022 were selected as study objects，and according to different nursing models，they were divided into observation group（n=36） and control group（n=32）.The observation group adopted the clinical health education path model for care，and the control group adopted the conventional model for care.The mastery of missionary knowledge，Lysholm score and sleep quality between the two groups were compared.Results：The excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Compared with those before surgery，the Lysholm scores of the patients in the two groups gradually increased after surgery，and the Lysholm scores of the observation group were higher than those of the control group at all postoperative time periods（P<0.05）.Compared with those before surgery，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores of patients in the two groups gradually decreased after surgery，and the PSQI scores of the observation group at all time periods after surgery were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical health education path model can significantly improve the understanding of educational knowledge among patients undergoing daytime knee arthroscopy，and improve the patients′ knee joint function and sleep quality，which is an ideal nursing model.

Keywords?Clinical health observation path model； Day knee arthroscopy patients； Mastery of educational knowledge； Knee joint score； Sleep quality

中圖分類號(hào)：R473.6??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.050

膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，而膝關(guān)節(jié)病變會(huì)嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)，其病損情況包括炎癥、韌帶和半月板損傷^［1］。日間膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前膝關(guān)節(jié)病變損傷患者常用的治療方法之一，而日間治療主要指術(shù)后經(jīng)短期康復(fù)治療后出院的一種治療模式，能有效提高醫(yī)療資源分配及利用率。據(jù)報(bào)道，近年來(lái)，常規(guī)護(hù)理難以保障日間膝關(guān)節(jié)鏡患者的護(hù)理效果，導(dǎo)致患者機(jī)體功能恢復(fù)速度慢，造成關(guān)節(jié)僵直、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量及精神狀態(tài)，引發(fā)大量患者的不滿^［2］。對(duì)此，劉亞萍等^［3］提出對(duì)日間膝關(guān)節(jié)鏡患者而言，簡(jiǎn)單的宣教難以激發(fā)患者的自我康復(fù)意識(shí)，需通過(guò)持續(xù)性深入宣教才能提高患者后期康復(fù)訓(xùn)練的自覺性?；诖耍狙芯刻骄颗R床健康教育路徑模式對(duì)日間膝關(guān)節(jié)鏡患者宣教知識(shí)掌握度、Lysholm評(píng)分及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年3月至2022年7月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院門診部日間手術(shù)病區(qū)收治的單側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者68例作為研究對(duì)象，依據(jù)不同護(hù)理模式分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=32）。觀察組中男23例，女13例，年齡31～58歲，平均年齡（44.31±3.27）歲，體質(zhì)量47～72 kg，平均體質(zhì)量（55.72±4.58）kg，損傷部位：右側(cè)膝關(guān)節(jié)17例、左側(cè)膝關(guān)節(jié)19例，損傷原因：外力撞擊19例、高處墜落11例、其他6例。對(duì)照組中男21例，女11例，年齡33～59歲，平均年齡（44.81±3.06）歲；體質(zhì)量45～70 kg，平均體質(zhì)量（55.11±4.26）kg；損傷部位：右側(cè)膝關(guān)節(jié)15例、左側(cè)膝關(guān)節(jié)17例，損傷原因：外力撞擊16例、高處墜落12例、其他4例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)指標(biāo)^［4］；2）均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者；3）無(wú)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌證患者；4）既往無(wú)膝關(guān)節(jié)大型手術(shù)治療史患者；5）均知情同意并簽署知情同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）治療依從性差，不配合進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療患者；2）合并嚴(yán)重肌強(qiáng)直患者；3）神志不清或合并精神類疾病患者；4）合并重癥疾病患者。

1.4?研究方法

1.4.1?對(duì)照組?采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。入院后對(duì)患者進(jìn)行血壓、血糖等常規(guī)檢查，并進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)宣講，術(shù)后囑患者進(jìn)行康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，出院前告知患者及家屬出院注意事項(xiàng)。

1.4.2?觀察組?采用臨床健康教育路徑模式進(jìn)行護(hù)理。由科室醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一歸納膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前、后相關(guān)健康教育宣講知識(shí)合集，并根據(jù)患者各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果、機(jī)體狀態(tài)及患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，并依據(jù)患者恢復(fù)情況實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、調(diào)整、宣教，以提高患者對(duì)自身情況的了解程度，同時(shí)加強(qiáng)宣教知識(shí)掌握度。具體護(hù)理措施如下：1）預(yù)約時(shí)，告知患者手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，并進(jìn)行健康宣教，向患者解說(shuō)疾病相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥等情況，結(jié)合康復(fù)相關(guān)理念，簡(jiǎn)要介紹膝關(guān)節(jié)附近肌群，為后期康復(fù)訓(xùn)練奠定理論基礎(chǔ)。2）入院后，由護(hù)理人員向患者及家屬講解醫(yī)院環(huán)境及設(shè)備條件等相關(guān)情況，并介紹責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師，告知患者住院注意事項(xiàng)，根據(jù)患者情況調(diào)整病房布置，并將病房溫度、濕度調(diào)整成合適狀態(tài)，同時(shí)責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬需進(jìn)行的各項(xiàng)機(jī)體檢查及功能評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)患者睡眠情況，向患者講解影響睡眠障礙的多種因素，如疼痛、心理狀態(tài)等，提供助眠活動(dòng)、助眠音樂等。并對(duì)患者進(jìn)行一般健康宣教，對(duì)患者及家屬的疑問進(jìn)行解答，促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系，緩解患者的焦慮。3）術(shù)前1～2 h由護(hù)理人員持續(xù)加強(qiáng)患者自信心。在術(shù)后及時(shí)了解患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、麻醉情況等情況，術(shù)后平躺6 h后囑家屬對(duì)患者進(jìn)行直腿抬高的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)將膝關(guān)節(jié)屈曲15°，術(shù)后8～10 h，由家屬協(xié)助患者下床進(jìn)行活動(dòng)，需注意下床活動(dòng)期間保證患肢0負(fù)重。4）術(shù)后加強(qiáng)創(chuàng)面抗感染護(hù)理，采用與家屬溝通、看影視劇、看書、聽音樂等方式舒緩患者焦躁、抑郁等情緒，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)情況制定康復(fù)計(jì)劃，由被動(dòng)直腿抬高逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)直腿抬高，并進(jìn)行漸進(jìn)性髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，囑患者每天進(jìn)行3～4次康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練結(jié)束后需對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行冰敷，每次冰敷時(shí)間不宜超過(guò)15 min。再根據(jù)患者情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。對(duì)患者及家屬進(jìn)一步講解膝關(guān)節(jié)正常生理結(jié)構(gòu)、各項(xiàng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉的肌群等理論知識(shí)，并鼓勵(lì)病友間進(jìn)行雙向溝通，互相給予情感支持。5）出院前，指導(dǎo)患者換藥及創(chuàng)面護(hù)理，囑患者進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練，避免超過(guò)患者忍受程度，手術(shù)2～3個(gè)月內(nèi)減少跑步、登山等活動(dòng)。6）在出院后1、4、14 d通過(guò)電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)教育，鼓勵(lì)患者積極參與各種社會(huì)活動(dòng)，并在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)診。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?宣教知識(shí)掌握度?在術(shù)后1個(gè)月采用宣教知識(shí)評(píng)分量表^［5］對(duì)患者宣教知識(shí)掌握度進(jìn)行評(píng)估，該表以1～4級(jí)進(jìn)行計(jì)分，共25個(gè)條目，總分為100分，總分＞80分表示優(yōu)秀，總分在60～80分表示良好，總分＜60分表示較差。優(yōu)良率為優(yōu)秀率與良好率的總和。

1.5.2?膝關(guān)節(jié)功能?在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)評(píng)分（Lysholm）^［6］，主要評(píng)估上下爬樓梯、疼痛、跛行等情況，總分100分，其分?jǐn)?shù)越高則表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5.3?睡眠質(zhì)量?分別在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）^［7］評(píng)估患者睡眠情況，該表分7個(gè)維度，每個(gè)維度以0～3分進(jìn)行計(jì)分，總分0～21分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

2?結(jié)果

2.1?2組患者宣教知識(shí)掌握度比較?觀察組優(yōu)良率為88.89%（32/36），對(duì)照組優(yōu)良率為65.63%（21/32），觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能比較??與術(shù)前比較，2組患者術(shù)后1個(gè)月Lysholm評(píng)分升高，且觀察組術(shù)后1個(gè)月Lysholm評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月睡眠質(zhì)量比較???與術(shù)前比較，2組患者術(shù)后1個(gè)月PSQI評(píng)分均下降，且觀察組術(shù)后1個(gè)月PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是利用新型微創(chuàng)科技的一種治療方法，其手術(shù)創(chuàng)口小，能有效維持患處皮膚的美觀，操作精準(zhǔn)，安全性較高，同時(shí)該治療費(fèi)用較為平價(jià)，患者接受程度較高。但膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是創(chuàng)傷性手術(shù)，會(huì)對(duì)身心帶來(lái)不可避免的損傷，而護(hù)理干預(yù)能有效緩解手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體帶來(lái)的不良影響^［8］。

李翠翠等^［9］提出臨床健康教育路徑是一種跨學(xué)科的護(hù)理模式，通過(guò)綜合分析多種因素后制定整體化護(hù)理方案，進(jìn)而達(dá)成教育的雙向灌輸，提高患者主動(dòng)學(xué)習(xí)健康教育相關(guān)知識(shí)的積極性。而對(duì)該護(hù)理模式進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，觀察組宣教知識(shí)評(píng)分量表評(píng)估優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明臨床健康教育路徑能明顯提高日間膝關(guān)節(jié)鏡患者宣教知識(shí)掌握度，與李俊英等^［10］研究一致。透明化的治療計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作，極大程度上安撫了患者的情緒，有效緩解患者的焦慮，同時(shí)積極與患者進(jìn)行溝通，有效釋放患者的不良情緒，提高治療的信心，對(duì)減少多夢(mèng)、早醒、入睡困難等不良睡眠情況有一定積極影響，進(jìn)而提高患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，臨床健康教育路徑模式能明顯提高日間膝關(guān)節(jié)鏡患者對(duì)宣教知識(shí)掌握度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能及睡眠質(zhì)量，是較為理想的護(hù)理模式。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］儲(chǔ)萍萍，顧君君.微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)日間膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的應(yīng)用效果及評(píng)價(jià)［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（1）：76-80.

［2］周婷.醫(yī)護(hù)患一體化健康教育模式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我效能及康復(fù)效果的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（4）：611-613.

［3］劉亞萍，趙欣悅，柳小卉，等.術(shù)前預(yù)康復(fù)護(hù)理在日間膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（5）：86-87.

［4］余斌，高成杰.關(guān)節(jié)手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2001，1（6）：383-385.

［5］楊成，蔣華麗，翁芬女.乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性與健康心理控制源及疾病感知的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，38（5）：619-621.

［6］郝建橋，劉潔，楊延濤，等.Lysholm評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)髕股關(guān)節(jié)的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（12）：1265-1267.

［7］楊萍，楊洋，于新穎，等.腫瘤化療病人睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（6）：530-532.

［8］何歡，李莉，何翠環(huán)，等.臨床決策支持系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)患者出院準(zhǔn)備度中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2022，43（9）：1092-1095.

［9］李翠翠，李水霞，蔣珣先，等.病房集體宣教聯(lián)合術(shù)前訪視在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（35）：4940-4943.

［10］李俊英，袁莉，阮淑敏，等.賦能健康教育模式應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（20）：160-163.

作者簡(jiǎn)介：林潤(rùn)華（1981.12—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理，E-mail：asctx472@126.com