圍術(shù)期認(rèn)知心理療法對乳腺癌患者手術(shù)效果及睡眠質(zhì)量的影響

摘要?目的：探究圍術(shù)期認(rèn)知心理療法對乳腺癌患者手術(shù)效果及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年5月福州市長樂區(qū)醫(yī)院行手術(shù)治療的乳腺癌患者68例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期認(rèn)知心理療法，通過負(fù)面情緒［焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分］，生理指標(biāo)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分、并發(fā)癥發(fā)生情況比較，評價(jià)2組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后SAS（30.85±5.77）分、SDS（30.43±7.14）分，低于對照組（34.14±6.12）分、（35.26±4.24）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；術(shù)中心率（88.25±5.26）次/min、平均動脈壓（95.44±6.65）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、術(shù)后12 h疼痛（2.65±0.77）分，低于對照組的（94.52±7.6）次/min、（110.32±7.15）mm Hg、（3.06±0.57）分，術(shù)中體溫（36.54±0.71）℃，高于對照組的（35.88±0.44）℃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；PSQI（6.11±2.34）分，低于對照組的（8.05±2.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率5.88%，低于對照組的17.65%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期認(rèn)知心理療法對患者負(fù)面情緒減輕、睡眠質(zhì)量提高、生理健康保障、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防存在積極影響，利于患者手術(shù)治療效果提升。

關(guān)鍵詞?圍術(shù)期認(rèn)知心理療法；乳腺癌；睡眠質(zhì)量；并發(fā)癥

Influence of Perioperative Cognitive Psychotherapy on the Surgical Effect and Sleep Quality of Breast Cancer Patients

ZHOU Yan

（Fuzhou Changle District Hospital Operating Room，F(xiàn)uzhou 350200，China）

Abstract?Objective：To explore the influence of perioperative cognitive psychotherapy on the surgical effect and sleep quality of breast cancer patients.Methods：A total of 68 patients with breast cancer who underwent surgery in Fuzhou Changle District Hospital from January 2022 to May 2023 were selected as the study subjects，and were divided into the control group and the observation group according to the random number table，with 34 cases in each group.The control group received basic nursing，while the observation group received perioperative cognitive psychotherapy.The nursing effects of the two groups were evaluated by comparing negative emotions［Self-rating Anxiety Scale（SAS） score，Self-rating Depression Scale（SDS） score］，physiological indicators，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score，and incidence of complications.Results：The SAS（30.85±5.77） and SDS（30.43±7.14） scores of the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group（34.14±6.12） and（35.26±4.24），with statistical significance（Ps<0.05）.The intraoperative heart rate（88.25±5.26） beats/min，mean arterial pressure（95.44±6.65） mm Hg，and postoperative pain（2.65±0.77） points at 12 hours were lower than the control group′s（94.52±7.6） beats/min，（110.32±7.15） mm Hg，and（3.06±0.57） points.The intraoperative body temperature（36.54±0.71）℃ was higher than the control group′s（35.88±0.44）℃，and the difference was statistically significant（Ps<0.05）.The PSQI score（6.11±2.34） was lower than the control group′s（8.05±2.12），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications was 5.88%，lower than the control group′s 17.65%，with no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：Perioperative cognitive psychotherapy has a positive impact on reducing negative emotions，improving sleep quality，ensuring physical health，and preventing postoperative complications in patients，which is beneficial for improving the effectiveness of surgical treatment.

Keywords?Perioperative cognitive psychotherapy; Breast cancer; Sleep quality; Complications

中圖分類號：R338.63；R737.9??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.041

縱觀當(dāng)前我國癌癥情況，發(fā)現(xiàn)近些年來癌癥發(fā)病率始終呈持續(xù)上升趨勢，癌癥負(fù)擔(dān)較為嚴(yán)重，如何做好癌癥防控以及癌癥患者診療與護(hù)理工作，成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注與探究的重點(diǎn)問題之一。在眾多癌癥中，作為“女性第一殺手”的乳腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)超其他癌癥，2022年全球新發(fā)病例超過230萬例，近十年復(fù)合增長率超過3%，我國2016年至2022年新發(fā)病例均在30萬例以上。因此，加強(qiáng)乳腺癌及其相關(guān)問題研究，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。相對于其他癌癥，乳腺癌治愈性較好，多數(shù)乳腺癌患者可通過以手術(shù)為主的綜合治療獲得良好預(yù)后，5年生存率Ⅰ～Ⅲ期患者可達(dá)到90%以上，Ⅲ期以上患者也可達(dá)到30%～80%。文獻(xiàn)資料顯示，乳腺癌患者預(yù)后受臨床護(hù)理影響較大，要想獲得理想手術(shù)效果，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要^［1］。圍術(shù)期認(rèn)知心理療法是護(hù)理事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展過程中，針對手術(shù)患者心理健康照顧提出的一種心理社會干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)通過情緒調(diào)節(jié)、認(rèn)知糾正、思維扭轉(zhuǎn)、心理行為引導(dǎo)等方式方法，解決患者心理問題，降低心理因素對健康恢復(fù)的影響^［2］。目前，該護(hù)理模式已經(jīng)在外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，對手術(shù)治療患者護(hù)理質(zhì)量提升產(chǎn)生了重要影響。鑒于此，醫(yī)院將該護(hù)理模式應(yīng)用到乳腺癌患者中，基于68例患者的臨床資料進(jìn)行研究，希望明確其臨床應(yīng)用價(jià)值，為乳腺癌患者護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年1月至2023年5月福州市長樂區(qū)醫(yī)院行手術(shù)治療的乳腺癌患者68例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組34例?；颊咭话阗Y料見表1。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）年齡≥18歲者；2）病理檢查證實(shí)為乳腺癌者；3）臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期者；4）患者資料齊全者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）非手術(shù)治療者；2）伴有其他腫瘤者；3）內(nèi)臟器官發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；4）臨床治療配合度較差者；5）凝血功能、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能等障礙者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組?對照組根據(jù)科室護(hù)理常規(guī)內(nèi)容為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。如圍手術(shù)期生命體征監(jiān)測；術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)指導(dǎo)；術(shù)前術(shù)后飲食照顧等。

1.4.2?觀察組?觀察組同時(shí)行圍術(shù)期認(rèn)知心理療法干預(yù)。具體操作如下。1）成立圍術(shù)期認(rèn)知心理療法小組，經(jīng)乳腺癌手術(shù)患者特征全面與細(xì)致分析，確定圍術(shù)期認(rèn)知心理療法所要解決的問題并尋找最佳解決方法。2）護(hù)理人員積極參與治療方案探究，經(jīng)專科護(hù)理會診，制定認(rèn)知心理療法目標(biāo)與舉措，形成適合于患者的圍手術(shù)期干預(yù)方案。3）規(guī)范落實(shí)護(hù)理措施，如術(shù)前除完成手術(shù)室?？谱o(hù)理常規(guī)內(nèi)容外，加強(qiáng)健康宣教，做好患者術(shù)前心理疏導(dǎo)工作，通常以多媒體講解、語言溝通、成功案例講解、患者故事傾聽等為主；術(shù)中高度重視感染預(yù)防，加強(qiáng)保溫護(hù)理，如手術(shù)室溫濕度科學(xué)調(diào)整，輸液預(yù)熱，充氣式保溫毯保護(hù)患者皮膚等；術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)成果，除執(zhí)行醫(yī)囑單護(hù)理內(nèi)容外，日常密切關(guān)注患者情緒變化，了解患者疼痛感受；指導(dǎo)患者運(yùn)用認(rèn)知放松療法改善自身情緒，如患者條件允許情況下指導(dǎo)患者取舒適坐位，“語言+示范”形式引導(dǎo)其進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練或肌肉放松訓(xùn)練；通過溝通了解患者喜好、生活經(jīng)歷等，根據(jù)患者情緒與思維變化，利用“音樂+語言+環(huán)境”手段，針對性營造冥想、想象場景，讓患者在冥想、想象中放松心情，感知愉悅，調(diào)整思維。

1.5?觀察指標(biāo)?1）負(fù)面情緒：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評分，1～100分，分值越低說明相應(yīng)情緒嚴(yán)重程度越低^［3］。2）生理指標(biāo)：測量與統(tǒng)計(jì)2組患者圍手術(shù)期心率、平均動脈壓、體溫、疼痛，利用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估，0～10分，分值高說明疼痛程度強(qiáng)等情況。3）睡眠質(zhì)量：利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價(jià)，0～21分，分值越高說明睡眠質(zhì)量越差。4）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后出血、術(shù)后感染、肢體水腫、皮下積液等發(fā)生率。

示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者負(fù)面情緒比較?2組患者護(hù)理前負(fù)面情緒，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后SAS與SDS評分均低于護(hù)理前且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.2?2組患者生理指標(biāo)比較?術(shù)前2組患者心率、平均動血壓、體溫與術(shù)后1 h疼痛評分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)中2組患者心率、平均動血壓、體溫均發(fā)生改變，但觀察組與術(shù)前，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），與對照組存在明顯差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），術(shù)后12 h疼痛評分2組患者均低于術(shù)后1 h，但觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3～4。

2.3?2組患者睡眠質(zhì)量比較?護(hù)理后2組患者PSQI評分均降低，觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表5。

2.4?2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較?觀察組總發(fā)生率5.88%，低于對照組17.65%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3?討論

3.1?圍術(shù)期認(rèn)知心理療法利于手術(shù)效果改善?乳腺癌手術(shù)治療主要是通過病灶消除來改善患者癥狀，促進(jìn)其健康恢復(fù)與生命質(zhì)量提升。理論上來講，乳腺癌患者經(jīng)過手術(shù)治療后可獲取較好治愈效果，但在臨床實(shí)踐過程中患者因各種各樣原因，可能產(chǎn)生一系列影響手術(shù)效果的問題。臨床護(hù)理活動組織開展的關(guān)鍵則是規(guī)避、消除、減少影響手術(shù)效果的因素，減輕患者治療期間各種問題對術(shù)后康復(fù)效率與質(zhì)量的影響，盡可能保證患者安全，讓其獲得良好預(yù)后。由臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可知，乳腺癌手術(shù)患者心理彈性水平較低，圍手術(shù)期負(fù)面情緒明顯。而情緒作為影響遵醫(yī)行為、臨床療效、康復(fù)效果的重要因素，在臨床護(hù)理中需要給予高度重視。密源鴻等^［4］研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用認(rèn)知心理干預(yù)措施的患者SAS評分、SDS評分、NA評分下降幅度較采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者更大，證明該療法可有效消除患者不良情緒，促進(jìn)患者心態(tài)穩(wěn)定。本研究中2組患者護(hù)理后SAS評分、SDS評分均降低，但相對而言接受圍術(shù)期認(rèn)知心理療法患者評分更低。手術(shù)治療不僅能夠產(chǎn)生心理應(yīng)激，也能夠帶來諸多生理應(yīng)激，在二者相互作用下影響患者生理狀態(tài)與功能改變，因此維護(hù)生命體征穩(wěn)定，至關(guān)重要。本研究中觀察組心率、血壓、體溫等指標(biāo)變化幅度較小，疼痛程度較輕，說明圍術(shù)期認(rèn)知心理療法干預(yù)利于生理應(yīng)激反應(yīng)程度減輕，對患者生命安全保障存在積極影響?？傊?，圍術(shù)期認(rèn)知心理療法利于手術(shù)效果改善。

3.2?圍術(shù)期認(rèn)知心理療法利于睡眠質(zhì)量提高?乳腺癌患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量較差，多數(shù)患者存在入睡困難、失眠多夢、容易覺醒等問題。本研究中2組患者護(hù)理前PSQI評分均較高，給予證明。分析原因，患者乳腺癌知曉率較低，容易產(chǎn)生恐懼、焦躁、疑惑等情緒，影響睡眠；患者多存在乳房腫塊、胸部壓痛、胸部凹陷、乳頭溢液等癥狀，加之術(shù)后乳房形態(tài)可能發(fā)生變化，術(shù)后切口疼痛明顯，身心舒適度降低，影響睡眠^［5］。圍術(shù)期認(rèn)知心理療法作為一種專業(yè)性、整體性、人文關(guān)懷性的護(hù)理模式，能夠根據(jù)患者特征與護(hù)理需求運(yùn)用最佳護(hù)理措施解決上述問題，改善患者睡眠質(zhì)量。本研究中患者經(jīng)臨床護(hù)理配合PSQI評分顯著下降，說明睡眠質(zhì)量得到改善，而對照組與觀察組存在的差異也證明圍術(shù)期認(rèn)知心理療法效果更佳，對患者睡眠質(zhì)量提高存在顯著促進(jìn)作用。

3.3?手術(shù)室整理護(hù)理利于并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)減少?乳腺癌手術(shù)患者治療過程中容易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果、睡眠質(zhì)量、康復(fù)進(jìn)程、健康狀況。本研究觀察組并發(fā)癥較低，說明圍術(shù)期認(rèn)知心理療法可在一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生率。這與該護(hù)理模式有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)程度相關(guān)，與該護(hù)理模式重視心理健康照顧的同時(shí)，也注重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠針對乳腺癌患者并發(fā)癥預(yù)防需求給予科學(xué)預(yù)防與處理相關(guān)。

綜上所述，乳腺癌患者治療過程中配合圍術(shù)期認(rèn)知心理療法能夠在一定程度上改善患者健康狀況，促進(jìn)患者手術(shù)效果提升，同時(shí)利于患者睡眠質(zhì)量改善與并發(fā)癥發(fā)生率減少，保證患者身心舒適與安全。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：周燕（1980—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室