分析康復(fù)運動-心理-睡眠護理模式對瓣膜術(shù)后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及康復(fù)進程的影響

劉展琴 黃燕蘭

摘要?目的：分析康復(fù)運動-心理-睡眠護理模式對瓣膜術(shù)后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及康復(fù)進程的影響。方法：選取2022年3月至2022年10月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的心臟瓣膜手術(shù)術(shù)后睡眠障礙患者84例作為研究對象，按照隨機對照表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組給予“康復(fù)運動-心理-睡眠護理”護理干預(yù)，采用匹睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，應(yīng)用小米手環(huán)測定睡眠時長、入睡潛伏期、覺醒時間及睡眠效率，比較2組患者的康復(fù)進程，并比較2組患者的6 min步行試驗（6MWT），同時采用疲勞Borg指數(shù)評估患者的疲勞程度。結(jié)果：護理后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，而睡眠時長、睡眠效率顯著高于對照組，觀察組術(shù)后ICU停留時間、下床時間及術(shù)后住院時間均顯著短于對照組，觀察組護理后6MWT評分高于對照組，觀察組疲勞Borg指數(shù)評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：在瓣膜術(shù)后睡眠障礙患者護理中采用“康復(fù)運動-心理-睡眠護理”模式干預(yù)，有助于改善患者睡眠質(zhì)量，促進患者康復(fù)進程，有著重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞?康復(fù)運動-心理-睡眠護理；瓣膜術(shù)；睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；康復(fù)進程

Analyzing the Impact of Rehabilitation Exercise Psychological Sleep Nursing Model on Sleep Quality and Rehabilitation Process in Patients with Postoperative Sleep Disorders after Valve SurgeryLIU Zhanqin，HUANG Yanlan

（First Affiliated Hospital of Xiamen Universityin Fujian Province，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the impact of the rehabilitation exercise psychological sleep nursing model on the sleep quality and rehabilitation process of patients with sleep disorders after valve surgery.Methods：A total of 84 patients with postoperative sleep disorders after heart valve surgery admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University in Fujian Province from March 2022 to October 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=42） and a control group（n=42） according to the randomized control table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received “rehabilitation exercise psychological sleep nursing” intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between the two groups of patients.Xiaomi wristbands were used to measure sleep duration，sleep latency，awakening time，and sleep efficiency.The rehabilitation progress of the two groups of patients was compared，and the 6-minute walking test（6MWT） of the two groups of patients was also compared，Simultaneously，the fatigue Borg index was used to assess the patient′s level of fatigue.Results：After nursing，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，while the sleep duration and sleep efficiency were significantly higher than those of the control group.The ICU stay time，bed time，and hospital stay after surgery in the observation group were significantly shorter than those of the control group.The 6MWT score of the observation group after nursing was higher than that of the control group，and the Borg index score of fatigue in the observation group was lower than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The intervention of the “rehabilitation exercise psychological sleep nursing” model in the nursing of patients with postoperative sleep disorders after valve surgery can help improve their sleep quality，promote their recovery process，and has important clinical significance.

Keywords?Rehabilitation exercise psychology sleep nursing; Valve surgery; Sleep disorders; Sleep quality; Rehabilitation process

中圖分類號：R541；R338.63??文獻標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.038

心臟瓣膜病（Valvular Heart Disease，VHD）是一種多種原因?qū)е碌男呐K疾病，當(dāng)前臨床上一般采用全麻體外循環(huán)下瓣膜術(shù)治療，可有效避免心臟再損傷，進而改善預(yù)后^［1］，但此類手術(shù)一般存在較大創(chuàng)傷性，患者往往會出現(xiàn)較明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，進而影響睡眠質(zhì)量。從臨床看，瓣膜術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生率較高，表現(xiàn)為入睡困難、易醒、醒后難睡等，而心理應(yīng)激與睡眠障礙相互影響，形成惡性循環(huán)，這樣不僅會增加患者的住院時間，還會影響患者的術(shù)后康復(fù)進程，從而加重患者經(jīng)濟負擔(dān)^［2］。因而，有必要探究合理的護理模式以改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，促進術(shù)后良好康復(fù)。既往常規(guī)護理主要是針對治療和生理干預(yù)，針對性不足，且對患者心理應(yīng)激干預(yù)欠缺，影響療效和預(yù)后?！翱祻?fù)運動-心理-睡眠護理”通過科學(xué)合理運動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、睡眠干預(yù)提高患者心理活動水平，疏解負性心理，提高患者的睡眠質(zhì)量^［3］。本文選取我院收治的心臟瓣膜手術(shù)術(shù)后睡眠障礙患者84例作為研究對象，分析“康復(fù)運動-心理-睡眠護理”模式對瓣膜術(shù)后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量及康復(fù)進程的影響?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年3月至2022年10月福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的心臟瓣膜手術(shù)術(shù)后睡眠障礙患者84例作為研究對象，按照隨機對照表法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組中男23例，女19例；年齡29～77歲，平均年齡（47.67±6.18）歲；術(shù)前心功能：Ⅱ級25例、Ⅲ級17例。術(shù)式：瓣膜置換術(shù)29例、瓣膜成形術(shù)13例。觀察組中男24例，女18例；年齡28～75歲，平均年齡（46.26±5.67）歲；術(shù)前心功能：Ⅱ級27例、Ⅲ級15例。術(shù)式：瓣膜置換術(shù)25例、瓣膜成形術(shù)17例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合心臟瓣膜術(shù)適應(yīng)證；2）在術(shù)后出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒等，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分＞12分；3）年齡＞18歲；4）無肝腎、凝血等功能異常；5）意識清醒，無精神病史；6）患者及其家屬知情并同意。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）存在認知障礙；2）術(shù)后7 d內(nèi)死亡；3）術(shù)后再次開胸或急診手術(shù)；4）合并嚴(yán)重腦、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙；5）合并影響運動的骨科及神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾??；6）同時行其他心臟外科術(shù)，如搭橋術(shù)、大血管置換術(shù)等。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對照組給予常規(guī)護理干預(yù)?該組術(shù)后實施常規(guī)心臟外科護理，主要是床邊健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食護理、自我護理指導(dǎo)、疼痛護理、常見并發(fā)癥預(yù)防措施等；并指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)運動；根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時給予疏導(dǎo)、干預(yù)。

1.4.2?觀察組應(yīng)用康復(fù)運動-心理-睡眠護理模式干預(yù)?該組患者在術(shù)后常規(guī)護理同時應(yīng)用康復(fù)運動-心理-睡眠護理模式：1）早期康復(fù)運動。術(shù)后患者臥床休息，生命體征未平穩(wěn)前暫不活動，每2 h協(xié)助患者翻身；平穩(wěn)后，可根據(jù)患者實際情況及評估結(jié)果制定早期康復(fù)運動計劃，在醫(yī)護人員協(xié)助指導(dǎo)下逐步進行。麻醉未清醒時協(xié)助被動活動肢體，包括踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，5 min/次，2次/d。麻醉清醒后指導(dǎo)進行腹式呼吸訓(xùn)練，以提高患者肺通氣量，預(yù)防術(shù)后肺部感染、肺不張，指導(dǎo)患者主動活動肢體。拔除氣管插管后且生命體征平穩(wěn)，逐步抬高患者床頭并鼓勵其腹式呼吸、有效咳嗽，若患者呼吸練習(xí)有困難，按壓其胸骨上窩氣管，以刺激患者應(yīng)激咳嗽。拔管后12 h指導(dǎo)并協(xié)助患者床上進行坐起、臥位、下肢蹬花生球、心臟康復(fù)操等運動，在此期間播放舒緩的音樂，鼓勵并協(xié)助患者自主進餐、自行洗漱、穿衣。拔管后24 h協(xié)助患者床旁坐立，無不適后鼓勵并攙扶患者逐步下床活動，以床邊站立、床旁踏步、床旁行走2～3 m、病室內(nèi)行走、病室外行走逐級進行，2～3次/d，10 min/次，控制活動強度，以患者耐受為宜?？祻?fù)運動必須遵醫(yī)循序漸進進行，并密切監(jiān)測患者的狀態(tài)，如其自訴胸悶、胸痛、心悸等不適，出現(xiàn)冒冷汗，呼吸頻率＞30次/min，心率超過靜息心率20%，血氧飽和度＜95%，立即停止活動并通知醫(yī)生，下次活動前充分評估且回到上一級運動。2）心理護理：術(shù)后會有一定程度的疼痛，再加上擔(dān)心手術(shù)效果和預(yù)后，患者易出現(xiàn)不安、焦慮等心理，對此應(yīng)重視患者術(shù)后心理干預(yù)。術(shù)后與家屬一同密切注意患者情緒變化，及時進行心理評估，根據(jù)評估情況與患者一同分析不良情緒出現(xiàn)的原因，護理人員給予針對性疏導(dǎo)；如患者擔(dān)心預(yù)后，可通過視頻宣教成功病例，并給予患者鼓勵，充分挖掘患者內(nèi)心正向思維，引導(dǎo)其通過聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力。對連續(xù)3 d情緒易波動的患者，一對一給予心理疏導(dǎo)，通過肌肉放松、自我暗示等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，改善其不良情緒，并與家屬交流，指導(dǎo)其強化與患者溝通，給予患者安全感。3）睡眠護理：一方面，通過穴位按壓、注意力轉(zhuǎn)移法等方法緩解術(shù)后疼痛，讓患者能更好睡眠。另一方面，為患者營造舒適、安靜的睡眠環(huán)境。晚間將室內(nèi)大燈關(guān)閉，使用相對柔和的地?zé)?，將不必要的設(shè)施關(guān)閉，以免出現(xiàn)噪聲，護理操作盡量集中進行；在條件允許的情況下，對存在打鼾的患者單獨安排。此外，制定合理、科學(xué)的睡眠時間，根據(jù)患者的實際情況，制定個體化睡眠時間規(guī)劃，上午及時通風(fēng)換氣，適度調(diào)節(jié)病房內(nèi)燈光，安排電視、音樂等娛樂時間。同時，指導(dǎo)和鼓勵患者進行必要午休，適當(dāng)增加午休時長。2組均連續(xù)護理干預(yù)5 d。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用PSQI比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，在護理前、護理5 d后應(yīng)用該量表評估患者睡眠質(zhì)量。該表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等7個維度，每項1～3分，共7～21分，評分越高表明睡眠質(zhì)量越差。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.796^［4］。2）應(yīng)用小米手環(huán)測定睡眠時長、入睡潛伏期、覺醒時間及睡眠效率。3）比較2組患者的康復(fù)進程：記錄術(shù)后ICU停留時間、下床時間及術(shù)后住院時間。4）比較2組患者的6 min步行試驗（6-minute Walking Test，6MWT）。5）采用疲勞Borg指數(shù)評估患者的疲勞程度，6～20分，分數(shù)越低則自覺用力程度越低。

2?結(jié)果

2.1?2組患者護理前后睡眠狀況比較?干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，且睡眠時長、睡眠效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者術(shù)后康復(fù)進程比較?干預(yù)后，觀察組術(shù)后ICU停留時間、下床時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)比較?護理干預(yù)后，2組患者6MWT、疲勞Borg指數(shù)均有改善，且觀察組6MWT高于對照組，疲勞Borg指數(shù)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

良好的心理狀態(tài)和充足、高質(zhì)量的睡眠是臨床外科術(shù)后機體康復(fù)的重要保證。睡眠是最佳的休息方式，有助于精神與體力恢復(fù)，可減少氧耗量。睡眠障礙則會讓患者機體免疫力降低，出現(xiàn)負性心理，進而造成內(nèi)分泌功能紊亂，延遲創(chuàng)口愈合，增加患者心臟負擔(dān)，嚴(yán)重影響預(yù)后^［5］。睡眠障礙是心臟瓣膜術(shù)后患者常見的一種癥狀，80%患者在術(shù)后1周內(nèi)會出現(xiàn)夜間睡眠中斷等情況，這不利于術(shù)后康復(fù)，會增加住院時間，加重患者醫(yī)療負擔(dān)^［6］。因而，必須重視和強化心臟瓣膜術(shù)患者術(shù)后睡眠障礙護理。既往常規(guī)護理主要是從疾病治療和生理出發(fā)，對患者心理狀態(tài)的干預(yù)不足，不能給予患者個體化心理干預(yù)，同時在睡眠護理上不能規(guī)范開展，易影響術(shù)后康復(fù)^［7］。所以，探尋針對瓣膜術(shù)患者的護理模式有重要意義。

“康復(fù)運動-心理-睡眠護理”模式是基于生理-心理層面協(xié)調(diào)的一體化護理方式，就是通過合理的個體化的早期心臟康復(fù)運動、心理疏導(dǎo)改善患者心理狀態(tài)及促進睡眠質(zhì)量改善，進而促進患者術(shù)后康復(fù)。原因分析在于，心理調(diào)節(jié)能夠針對性改善患者的心理彈性，增強應(yīng)對認知，睡眠護理可逐步解決患者睡眠問題，避免機體內(nèi)環(huán)境紊亂而影響生理狀態(tài)，如此有利于術(shù)后心臟功能的康復(fù)^［8］。早期康復(fù)運動需要根據(jù)患者術(shù)后實際情況，在康復(fù)醫(yī)護人員指導(dǎo)下，根據(jù)所處階段制定針對性的運動方案，進行量化的、個體化的運動，幫助患者逐步提高運動耐受度，提高心排血量，促進心功能恢復(fù)。同時，對患者配合積極心理干預(yù)，多方式改善患者負性心理，包括積極交流轉(zhuǎn)移注意力、鼓勵患者增強康復(fù)信心^［9］。理論上將康復(fù)運動和心理干預(yù)及睡眠護理聯(lián)用可相互協(xié)同、增強效果，通過積極心理干預(yù)改善患者的心理狀態(tài)，提高患者心理韌性，再通過睡眠干預(yù)改善患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量，進而更好地開展心臟康復(fù)運動，如此協(xié)調(diào)發(fā)揮干預(yù)作用，充分改善術(shù)后康復(fù)效果。

從研究結(jié)果看，護理后，觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，且睡眠時長、睡眠效率均高于對照組（均P<0.05），表明早期“康復(fù)運動-心理-睡眠護理”有助于改善瓣膜術(shù)后睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量改善，與相關(guān)研究報道基本一致^［10-11］。同時，觀察組術(shù)后ICU停留時間、下床時間及術(shù)后住院時間均短于對照組，且觀察組6MWT高于對照組，疲勞Borg指數(shù)評分低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。研究表明，對瓣膜術(shù)后睡眠障礙患者實施早期康復(fù)運動-心理-睡眠護理，有助于改善睡眠質(zhì)量，加快康復(fù)進程。原因可能是此種護理方案從生理、心理層面進行綜合科學(xué)干預(yù)，通過適量有氧運動提高患者的運動耐受力，促進心臟功能康復(fù)；通過評估患者心理狀態(tài)，給予針對性干預(yù)，改善術(shù)后焦慮等負性心理，提高心理韌性，進而改善睡眠質(zhì)量，維持正常生理狀態(tài)?；诨颊邆€體情況的早期康復(fù)護理通過評估患者術(shù)后狀態(tài)，給予其科學(xué)、有效運動，進而幫助患者緩解心室重塑、促進心臟康復(fù)^［12］。

綜上所述，在瓣膜術(shù)后睡眠障礙患者護理中配合早期康復(fù)運動-心理-睡眠護理干預(yù)，能夠更好地改善患者的睡眠質(zhì)量，促進患者術(shù)后康復(fù)，有著重要臨床價值，值得推薦。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：劉展琴（1988.03—），女，本科，主管護師，研究方向：心臟康復(fù)護理通信作者：黃燕蘭（1987.11—），女，本科，主管護師，研究方向：心臟病患者睡眠障礙護理方面，E-mail：474028605@qq.com