氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的療效及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響

林福才 劉藝芳

摘要?目的：分析氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的療效及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2023年3月福建省漳州市漳浦縣赤嶺衛(wèi)生院收治的老年高血壓患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，對(duì)照組給予氨氯地平治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用依那普利治療，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，比較2組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年高血壓患者采取氨氯地平聯(lián)合依那普利治療可有效提高治療效果，改善睡眠質(zhì)量，同時(shí)不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?氨氯地平；依那普利；老年高血壓；療效；睡眠治療

The Efficacy of Amlodipine Combined with Enalapril in the Treatment of Elderly Hypertension and Its Impact on Sleep Quality in Patients

LIN Fucai1，LIU Yifang2

（1 Chiling Health Center，Zhangpu County，Zhangzhou City，F(xiàn)ujian Province，Zhangpu 363205，China; 2 Zhangpu County Hospital，Zhangzhou City，F(xiàn)ujian Province，Zhangpu 363299，China）

Abstract?Objective：To analyze the efficacy of amlodipine combined with enalapril in the treatment of elderly hypertension and its impact on sleep quality of patients.Methods：Sixty elderly hypertensive patients admitted to Chiling Health Hospital in Zhangpu County，Zhangzhou City，F(xiàn)ujian Province from March 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=30） and a control group（n=30） using a random number table method.The control group was treated with amlodipine，while the observation group was treated with enalapril in combination with the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between the two groups before and after intervention.Compare the treatment efficacy and incidence of complications between two groups of patients.Results：After treatment，the treatment effectiveness rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.There was no statistically significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group（P>0.05）.Conclusion：The combination of amlodipine and enalapril can effectively improve the treatment effect and sleep quality in elderly hypertensive patients，without increasing the incidence of complications.It is worth promoting and applying.

Keywords?Amlodipine; Enalapril; Elderly hypertension; Therapeutic effect; Sleep therapy

中圖分類號(hào)：R544.1；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.002

高血壓是一種常見的慢性疾病，特別是在老年群體中更加普遍，對(duì)老年人的健康和生命質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅^［1］。氨氯地平和依那普利作為常用的降壓藥物，已被廣泛應(yīng)用于高血壓的治療^［2］。氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑的一種，通過阻斷血管平滑肌中的鈣離子通道，減少鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，從而放松血管平滑肌，擴(kuò)張周圍血管，減少外周血管阻力，使血壓下降。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（Angiotensin Converting Enzyme，ACE）抑制劑，通過抑制ACE酶的活性，阻斷血管緊張素Ⅱ的生成，從而抑制血管收縮和水鈉潴留，減少外周血管阻力，降低血壓^［3］。二者被認(rèn)為具有協(xié)同降壓作用，有助于改善患者的血壓控制情況。目前對(duì)氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓的療效和對(duì)睡眠的影響的研究還不夠充分，本研究旨在通過觀察老年高血壓患者的治療情況，評(píng)估氨氯地平聯(lián)合依那普利的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年3月至2023年3月福建省漳州市漳浦縣赤嶺衛(wèi)生院收治的老年高血壓患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男16例，女14例；平均年齡（67.44±4.93）歲，平均病程（15.75±4.85）年。觀察組中男17例，女13例；平均年齡（67.23±5.56）歲，平均病程（16.42±4.64）年。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）年齡在60歲及以上；2）診斷為原發(fā)性高血壓^［4］；3）患者簽署知情同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）有其他嚴(yán)重心血管疾病如心肌梗死、心力衰竭等；2）有嚴(yán)重肝臟或腎臟功能損害；3）有充血性心力衰竭或嚴(yán)重器質(zhì)性瓣膜心臟?。?）妊娠或哺乳期婦女；5）有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病或精神障礙；6）曾接受過相關(guān)降壓藥物的治療，包括氨氯地平和依那普利；7）對(duì)本研究的治療方案存在明顯的過敏反應(yīng)。

1.4?治療方法

1.4.1?對(duì)照組口服苯磺酸氨氯地平片治療?對(duì)照組服用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224），1次/d治療。治療周期為15 d。

1.4.2?觀察組給予氨氯地平聯(lián)合依那普利治療???苯磺酸氨氯地平片的服用方法與對(duì)照組相同，同時(shí)還要口服5 mg的馬來酸依那普利片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083605），1次/d。治療周期為15 d。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差^［6］。2）比較2組患者的治療效果。顯效：指患者血壓明顯下降，達(dá)到了理想的目標(biāo)范圍，同時(shí)癥狀得到明顯緩解，如頭痛、頭暈等明顯減輕或消失。有效：指患者血壓有所下降，但未完全達(dá)到理想目標(biāo)范圍，癥狀有緩解，但仍有輕度不適。無(wú)效：指患者血壓下降不明顯或無(wú)明顯改善，癥狀沒有緩解或甚至加重^［5］。3）比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括頭暈乏力、胃腸道不適和水腫。

2?結(jié)果

2.1?2組患者治療效果比較?治療后，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較?治療后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較?干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3?討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年高血壓已成為一種普遍存在的健康疾病。由于老年人身體功能下降、代謝變化和多種慢性疾病的共同影響，老年高血壓患者通常面臨更高的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)^［7］。因此，尋找安全有效的治療策略對(duì)于老年高血壓管理至關(guān)重要。氨氯地平是一種鈣通道阻滯劑，通過阻斷細(xì)胞內(nèi)鈣離子的流入，減少血管平滑肌張力，從而降低血壓。依那普利則屬于一種中效降壓藥，對(duì)ACE起強(qiáng)烈抑制作用，降低血管緊張素Ⅱ的含量，達(dá)到降壓效果，并且可以保護(hù)靶器官，尤其保護(hù)腎臟、保護(hù)心臟，改善心臟重構(gòu)，對(duì)于血管起到很好的保護(hù)作用，對(duì)于合并心功能不全的患者是很好的藥物^［8］。有研究提示，老年高血壓患者采取氨氯地平與依那普利聯(lián)合治療不僅能有效地控制血壓，還能明顯改善患者的睡眠質(zhì)量^［9］，與本文研究成果一致。

對(duì)我院60例老年高血壓患者采取藥物治療，結(jié)果如下：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。氨氯地平主要通過阻斷細(xì)胞內(nèi)鈣離子的流入，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。而依那普利則是通過抑制ACE的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而擴(kuò)張血管，降低血壓。聯(lián)合使用氨氯地平和依那普利可以增強(qiáng)降壓效果。氨氯地平主要作用于外周血管，降低外周阻力；而依那普利主要作用于內(nèi)臟血管和腎臟，減少血管緊張素Ⅱ的生成。二者聯(lián)合使用可以全面降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，并且具有較好的耐受性和安全性。因此，藥物聯(lián)合治療可以協(xié)同作用，增強(qiáng)降壓效果。除了降壓作用外，依那普利還具有對(duì)心血管功能和血管壁的保護(hù)作用。血管緊張素Ⅱ在高血壓患者中被認(rèn)為是心血管并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要因素。依那普利的應(yīng)用可以減輕心血管負(fù)荷，改善心血管功能，從而進(jìn)一步降低血壓并減少心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。治療后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。高血壓患者常伴隨著睡眠障礙問題，而治療的目標(biāo)不僅僅是降低血壓，還包括提高患者的整體生命質(zhì)量。依那普利是一種ACE抑制劑，它除了降壓作用外，還被認(rèn)為可以改善患者的睡眠質(zhì)量。有研究表明，依那普利的應(yīng)用可以減少夜間高血壓和動(dòng)脈硬化，并且與改善睡眠相關(guān)的因子有關(guān)，如減少睡眠中的呼吸暫停、緩解夜間尿頻等^［10-11］。這些因素可能有助于緩解患者的睡眠障礙問題^［12］。2組并發(fā)癥情況無(wú)明顯差異（P>0.05）。在并發(fā)癥的預(yù)防方面，氨氯地平聯(lián)合依那普利治療與氨氯地平單藥治療可能沒有顯著差異。當(dāng)使用藥物聯(lián)合治療時(shí)，特別是涉及多個(gè)藥物的聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，評(píng)估其安全性是非常重要的。通過比較2組患者的并發(fā)癥情況，并未觀察到明顯的差異，這可以作為說明藥物聯(lián)合應(yīng)用安全性較高的一個(gè)指標(biāo)。然而，需要注意的是，安全性評(píng)估不僅僅局限于并發(fā)癥的發(fā)生情況。藥物的安全性還涉及其他因素，如藥物的不良反應(yīng)、相互作用以及對(duì)患者整體的耐受性等。因此，在進(jìn)行藥物治療時(shí)，醫(yī)生會(huì)綜合考慮各種因素來評(píng)估治療的安全性，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的治療。

綜上所述，老年高血壓患者為提高治療效果可采用氨氯地平聯(lián)合依那普利治療，不僅可以改善睡眠質(zhì)量，同時(shí)不會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，這種治療方法值得在老年高血壓患者中推廣使用。

利益沖突聲明：無(wú)。

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基金項(xiàng)目：福建省教育廳A類科技項(xiàng)目（JAJ08120）