運動能力在注意力缺陷多動障礙兒童體力活動與生活質(zhì)量間的中介作用

王 然，蔡 盈，羅 雙

注意力缺陷多動障礙(ADHD)是一種普遍的神經(jīng)發(fā)育障礙，其特征是與年齡不相稱的注意力不集中、沖動控制力差和過度活動[1-2]，占全世界學齡兒童的2.2%～7.2%[3]。其中男性患病率(8.9%)遠高于女性(4.0%)[4]。盡管多動癥通?？梢栽趦和诒辉\斷出來，但高達70%的多動癥兒童癥狀可能維持在整個青春期，并持續(xù)到成年[5]，這將對他們的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重負面影響。ADHD患兒僅面臨著以多動癥為核心的主要癥狀，同時還伴有社交能力不足、睡眠問題、學習成績不佳、運動能力差、執(zhí)行功能障礙等[6-7]。這些負面結(jié)果意味著兒童生活質(zhì)量各方面的實質(zhì)性缺陷，直接損害了ADHD兒童的身體和社會心理健康。據(jù)統(tǒng)計，普通人群中有2%～6%的兒童存在發(fā)育協(xié)調(diào)障礙，而多動癥患兒達到50%[8]。證據(jù)表明，與健康人相比，發(fā)育協(xié)調(diào)障礙兒童的總體健康和生活質(zhì)量較低[9]。生活質(zhì)量被定義為個人在其生活的文化和價值體系背景下對其生活地位的感知，以及對其目標、期望、標準和關注的感知[10]。具體來說，生活質(zhì)量反映了個體對生活狀況、身體、心理和社會功能影響的主觀感受，已成為兒童和青少年健康研究中結(jié)果測量的一個主要焦點。最新研究顯示，與正常發(fā)育的同齡人相比，患有ADHD的兒童報告的身體功能、社會心理健康和生活質(zhì)量水平較低[11]。但目前國內(nèi)針對ADHD兒童生活質(zhì)量的相關因素的研究尚較少。因此，分析ADHD兒童生活質(zhì)量各領域的前因后果和潛在的中介或調(diào)節(jié)因素應成為當前教育工作者和醫(yī)護人員的重點研究內(nèi)容。研究表明，體力活動與青少年身體、心理健康和生活質(zhì)量呈正相關[12]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)《身體活動和久坐行為指南》建議，殘疾兒童和青少年每天應進行至少60 min的中-強度運動，尤其是患有ADHD的兒童和青少年[13]，但是ADHD兒童遠遠不能達到最低推薦標準[14]。研究證實，運動量越大的多動癥兒童生活質(zhì)量高于那些運動量較少和久坐的兒童，增加中-強度運動時間是改善ADHD兒童生活質(zhì)量的一個潛在的先決因素[15]。鑒于此，本研究提出假設H1：ADHD兒童體力活動與生活質(zhì)量呈正相關。運動能力是指執(zhí)行基本運動技能的運動熟練程度，包括運動和物體控制技能[16]。基本運動技能對于兒童進行日?；顒邮遣豢苫蛉钡模菑耐臧l(fā)展到成年的高級終身運動和特定環(huán)境運動技能的重要基石[17]。然而，30%～40%的神經(jīng)發(fā)育障礙兒童存在運動障礙，患有多動癥的兒童往往具有特定精細和粗大運動困難[18-19]。研究表明，正常兒童運動能力和體力活動存在密切關系[20]。鑒于此，本研究提出假設H2：ADHD兒童體力活動和運動能力呈正相關。運動能力水平低與兒童的社會心理健康受損有關[21]。根據(jù)Blair等[22]提出的概念模型，個體與健康有關的行為(如公共活動、飲食和飲酒)是影響體內(nèi)成分和身體狀況(如肌肉、心肺、運動和代謝成分)的重要因素，最終影響其生活質(zhì)量。因此，體力活動和生活質(zhì)量間的間接聯(lián)系可以通過體能的運動成分調(diào)解來實現(xiàn)。鑒于此，本研究提出假設H3：運動能力在ADHD兒童體力活動和生活質(zhì)量間存在中介效應。故本研究旨在深入探討體力活動對ADHD兒童生活質(zhì)量的影響機制和路徑，以期為提高該人群生活質(zhì)量的干預方案提供一定參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020年3月—2022年2月，采用便利抽樣的方法選取于我院接受治療的150例ADHD兒童為研究對象。納入標準：符合美國DSM-IV兒童ADHD診斷標準；同意參加此研究。排除精神病性障礙、精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、情緒障礙、品行障礙、軀體及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。本研究共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷150份，有效回收率為93.75%。其中男103例，女47例；年齡7～10(8.96±1.75)歲。

1.2 研究工具

1.2.1 大肌肉動作發(fā)展測驗(Test of Gross Motor Development,TGMD-3) TGMD-3用來評估ADHD兒童運動能力。TGMD-3由刁玉翠等[23]漢化檢驗而成，量表包括移動技能(跑步、馬步跑、單腳跳、跑跳步、立定跳遠、側(cè)滑步6個)和操控技能(雙手擊固定球、正手擊拋落球、運球、雙手接球、原地踢球、上手投球、下手拋球7個)兩部分，共13個動作，每個動作有3～5條不等的評分標準。正式測試時，每位兒童施測2次，每符合1條標準1次得1分，不符合者得0分。移動技能和操控技能滿分分別為46分和54分，總分為100分?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.81。

1.2.2 中文版體力活動問卷(PAQA) PAQA由北京大學體育系李新等[24]翻譯修訂，該問卷包括9個條目，每個條目有5個選項，分別計1～5分，問卷總分為前8個條目的平均分，得分越高表示個體體力活動水平越高。問卷內(nèi)部一致性信度為0.85，重測信度為0.82。

1.2.3 兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(PedsQL 4.0) PedsQL 4.0由陳裕明等[25]漢化編制，包括生理、情感、社會、學校4個方面，共23個條目。每個條目有5個選項，分別計0～4分，并線性轉(zhuǎn)換為0～100分的量表，本研究各維度得分、量表總分均為線性轉(zhuǎn)換得分的均分，得分越高表示個體生存質(zhì)量水平越高。該量表自評版 Cronbach′s α系數(shù)0.74～0.82，家長報告版Cronbach′s α系數(shù)0.81～0.90。

1.3 質(zhì)量控制 研究對象均由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師依據(jù)美國DSM-IV兒童注意缺陷多動障礙診斷標準納入。由經(jīng)過培訓的調(diào)查員向兒童及家長解釋本研究目的，獲得同意并簽訂知情同意書后，由調(diào)查員向其發(fā)放問卷并當場核對問卷有效性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用Pearson相關系數(shù)進行各變量間相關性分析；應用AMOS 24.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，通過Bootstrap法檢驗中介效應的顯著性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗 采用因子分析對研究中所用到的所有問卷和量表進行共同方法偏差檢驗，結(jié)果顯示：第一公因子的方差解釋百分比為26.31%，低于40%的臨界值，表明共同偏差對本研究結(jié)果影響不大。

2.2 ADHD兒童運動能力、體力活動和生活質(zhì)量間的關系 本研究結(jié)果顯示，ADHD兒童運動能力、體力活動與生活質(zhì)量總分和各維度得分均呈正相關(P<0.05)。見表1。

表1 ADHD兒童運動能力、體力活動和生活質(zhì)量的描述性統(tǒng)計和相關性分析(n=150)

2.3 運動能力在ADHD兒童體力活動和生活質(zhì)量間的中介效應檢驗 本研究根據(jù)AMOS中介效應原理，以運動能力得分預測顯變量運動能力，以體力活動得分為中介效應預測顯變量體力活動，以生活質(zhì)量為顯變量預測隱變量生活質(zhì)量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型并檢驗。初始模型結(jié)果見表2，為提高模型擬合指數(shù)根據(jù)修正指數(shù)MI對結(jié)構(gòu)方程模型進行修正，修正后模型見圖1。路徑分析顯示：①體力活動能直接正向預測生活質(zhì)量(β=0.538，P<0.05)；②體力活動能夠直接正向預測運動能力(β=0.448，P<0.05)；③運動能力能夠正向預測生活質(zhì)量(β=0.624，P<0.05)；④體力活動通過運動能力的中介效應對生活質(zhì)量具有正向預測作用(β=0.538×0.624≈0.335，P<0.05)，見表3。

圖1 運動能力在ADHD兒童體力活動和生活質(zhì)量間的中介效應模型(① P<0.05)

表2 運動能力在ADHD兒童體力活動和生活質(zhì)量間的中介模型擬合指數(shù)

表3 運動能力在ADHD兒童體力活動和生活質(zhì)量間的中介模型

3 討論

3.1 ADHD兒童運動能力、體力活動和生活質(zhì)量呈正相關關系 本研究結(jié)果顯示，ADHD兒童體力活動與生活質(zhì)量呈正相關關系，假設H1得到支持。以往研究表明，中小學生體力活動與生活質(zhì)量呈密切相關，體力活動越多其生活質(zhì)量水平越高[26]，與本研究結(jié)果一致。國外一項研究也表明，增加兒童體力活動可以促進其生活質(zhì)量的提高和改善[27]。分析原因可能是：較高水平的體力活動可以促進小腦的激活，每天規(guī)律且持續(xù)的鍛煉和活動可幫助ADHD兒童減少久坐等不健康行為，滿足了兒童茁壯成長的身體條件，促進其健康成長；同時，體力活動提高了ADHD兒童的社交能力，促進兒童的身心愉悅和社會支持，有利于兒童生活質(zhì)量的改善。有研究表明，兒童每天參加體力活動的時間由60 min增加至120 min時，會實現(xiàn)兒童生活質(zhì)量有臨床意義的變化，其中活動類型的選擇和連貫性具有同等重要的作用。

本研究結(jié)果顯示ADHD兒童體力活動與運動能力呈正相關關系，假設H2得到支持，與以往研究結(jié)果一致[28]。分析原因可能是：ADHD兒童受疾病影響，運動能力和技能水平較正常兒童低，增加體力活動時間和次數(shù)時可增加兒童對運動的熟練度從而促進其運動技能水平；進行體力活動和訓練作為健康行為之一，可增加兒童對運動和訓練的信心，促進其對運動和體育的積極性和熱愛，在家長或?qū)I(yè)保健人員指導下進行體力運動可提高ADHD兒童運動能力水平和持久度，從而改善其運動技能。研究表明，性別、年齡、文化背景等是影響青少年進行體力活動和類型選擇的主要影響因素，也是造成運動能力差異的重要條件[29]。因此，啟發(fā)醫(yī)療保健人員在對ADHD兒童進行體力活動干預時應結(jié)合性別差異、年齡差異等為其制訂適宜的個性化運動方案，促進兒童自身積極性，不僅應做到增加量變更應該重視質(zhì)變，提高兒童運動能力和技能，促進其健康水平。

3.2 運動能力在ADHD兒童體力活動和生活質(zhì)量間的中介作用 ADHD作為慢性病之一，需要長期治療和康復，這不僅影響患兒身體健康水平和生活質(zhì)量，還給正常家庭帶來了沉重生理、心理和經(jīng)濟負擔[30]。ADHD兒童因疾病引發(fā)的學習困難、社交障礙和一系列心理問題等容易導致患兒自信心下降、拒絕正常社交、環(huán)境適應能力下降等，導致其生活質(zhì)量下降[31-32]。本研究結(jié)果顯示，運動能力在ADHD兒童體力活動和生活質(zhì)量間存在中介效應，驗證了假設H3。該結(jié)論表明，體力活動可直接影響ADHD兒童生活質(zhì)量，也可通過運動能力的中介作用間接影響。ADHD兒童因小腦發(fā)育遲緩和異常導致運動能力水平較低，運動技能較差的兒童在團隊游戲或運動中可能因為個體技能落后而拒絕參加，從而導致其體力活動時長、社會關系等受到阻礙，進而影響其心理成長和生活質(zhì)量。研究表明，結(jié)構(gòu)化體育活動計劃可改善多動癥兒童行為和認知能力，促進身心健康水平[33]。啟發(fā)醫(yī)護人員通過制訂體育活動干預方案提高患兒生活質(zhì)量時應充分利用體力活動和訓練提高患兒運動能力和技能，增強患兒運動信心和積極性，促進其同伴關系和心理健康發(fā)展，最終改善患兒身心健康和生活質(zhì)量。

本研究首次探討了ADHD兒童體力活動對生活質(zhì)量的影響機制，證實了體力活動不僅可直接預測生活質(zhì)量，還可通過運動能力的中介效應間接預測ADHD兒童生活質(zhì)量。啟發(fā)未來研究在制訂干預方案時應結(jié)合體力活動和運動能力，以此提高患兒生活質(zhì)量。本研究也具有一定局限性：①橫斷面調(diào)查研究無法得出因果關系，未來研究應結(jié)合質(zhì)性、縱向等研究類型多角度、深層次分析變量間的相關性；②僅選取一家醫(yī)院為樣本量，結(jié)果缺乏代表性，未來可進行多中心、大樣本研究驗證結(jié)果。