乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應與生存質(zhì)量的相關性分析

江玥玥，張 曦，馬玉倩，王 榮

2020年癌癥數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率已超過肺癌，高居全球第一[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步，乳腺癌病人的生存率提高，生存期延長[2]。乳腺癌改良根治術(modified radical mastectomy,MRM)是目前絕大多數(shù)病人首選的治療方法[3]，但其作為一種創(chuàng)傷性治療方式，對病人軀體、術后心理社會適應能力造成明顯的負面影響[4-7]。研究表明，僅有15%的乳腺癌病人心理社會適應水平較高，說明乳腺癌病人的心理社會適應問題值得廣泛關注[8]。乳腺癌心理社會適應(psycho-social adjustment,PA)是指乳腺癌病人遭受心理應激時的情緒反應、自我評價和認知態(tài)度，以及與家庭、集體、社會等相適應及相協(xié)調(diào)的程度[9]。心理社會適應作為乳腺癌病人普遍存在的問題，嚴重影響病人的治療、疾病預后及生存質(zhì)量[10-12]，而生存質(zhì)量作為乳腺癌結局指標中最敏感和最有力的評價指標,可以幫助醫(yī)護人員及其相關人員更好地理解病人的需求，同時有助于指導醫(yī)療決策并提高治療效果[13]。近年來，隨著健康觀念和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，如何提升乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應及生存質(zhì)量水平，成為乳腺癌病人治療所面臨的重要問題[4,14]。本研究旨在分析乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應與生存質(zhì)量的相關性，為臨床制訂針對性的心理及社會支持干預方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2021年6月—2021年12月在寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院復診的178例女性乳腺癌改良根治術病人作為研究對象。納入標準： ①符合《乳腺腫瘤學》臨床診斷標準[15]；②病理診斷為乳腺癌，首次行單側乳腺癌改良根治術者；③年齡≥18歲；④意識清楚，了解調(diào)查目的，具有閱讀書寫能力，自愿參與本研究。排除標準：①術前行新輔助化療者；②伴有其他惡性腫瘤者；③有精神病史、癲癇、心肌梗死、心力衰竭等嚴重影響生存質(zhì)量者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 內(nèi)容包括年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、家庭居住地、付費方式、家庭人均月收入、疾病發(fā)現(xiàn)方式等。

1.2.2 乳腺癌病人心理社會適應性問卷 該問卷由程然等[16]編制，側重于乳腺癌病人心理狀況的測量[7]，共包括5個維度、44個條目，分別為焦慮/抑郁(8個條目)、自尊和自我接納(10個條目)、態(tài)度(8個條目)、自我控制和自我效能感(9個條目)、歸屬感(9個條目)。問卷每個條目采用Likert 5級(1～5分)評分法，正向條目正向計分，反向條目反向計分，總分220分，總得分越高表示病人心理社會適應狀況越好。問卷總分<132分表示乳腺癌病人適應水平較低，132～175分表示乳腺癌病人心理社會適應處于中等水平，≥176分表示乳腺癌病人心理社會適應狀態(tài)較好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.902，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)>0.75，量表信效度良好。

1.2.3 乳腺癌生存質(zhì)量測定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B) 該量表由美國結局研究與教育中心的Cella等[17]研制、萬崇華[18]漢化，包括生理狀況(7個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、功能狀況(7個條目)和附加關注情況(9個條目)，共5個維度、36個條目。量表各條目采用Likert 5級(0～4分)評分法，正向條目正向計分，反向條目反向計分，總分144分，總得分越高表示病人生存質(zhì)量越好。量表各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.523～0.737，CVI為0.643，量表信效度良好。

1.2.4 資料收集方法 本研究在征得病人及家屬同意后，于病人術后25～28 d在門診復診時[19]由2名研究人員對符合標準的乳腺癌改良根治術病人進行問卷調(diào)查。在病人復診前2～3 d以電話或微信方式聯(lián)系病人，告知病人復診時填寫“乳腺癌病人感知心理社會適應及生存質(zhì)量問卷”，強調(diào)問卷的目的與保密原則，并取得病人的同意。正式調(diào)查時再次向病人解釋本次調(diào)查的目的及意義，重申知情同意與保密原則，為保證調(diào)查結果的真實性，強調(diào)問卷選項無對錯之分，采取不記名填寫方式，要求調(diào)查對象獨自完成，并將問卷當場收回。根據(jù)Kendall[20]觀點，樣本量可取變量數(shù)的5～10倍，樣本量=[變量數(shù)×(5～10)]+[變量數(shù)×(5～10)]×10%。本研究共有變量數(shù)26個，考慮10%的無效問卷，擬定樣本量為143～286例。本次研究共發(fā)放問卷190份，回收有效問卷178份，問卷有效回收率為93.68%。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用Excel對數(shù)據(jù)進行雙人雙錄入，應用SPSS 24.0軟件對所錄入的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，因樣本量<2 000例，故選用Shapiro-wilk正態(tài)性檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布。定性資料采用例數(shù)、百分比描述；定量資料采用中位數(shù)(四分位間距)[M(P25,P75)]表示，感知心理社會適應與生存質(zhì)量采用Separman相關性分析。

2 結果

2.1 乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應得分 結果顯示，乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應總分為117.00(108.75,126.25)分，詳見表1。

表1 乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應得分(n=178) 單位：分

2.2 乳腺癌改良根治術病人生存質(zhì)量得分 乳腺癌改良根治術病人生存質(zhì)量總分為54.00(49.00,62.00)分，詳見表2。

表2 乳腺癌改良根治術病人生存質(zhì)量得分(n=178) 單位：分

2.3 不同特征乳腺癌改良根治術病人生存質(zhì)量得分 本研究調(diào)查的178例乳腺癌改良根治術病人均為女性，其一般資料及生存質(zhì)量得分見表3。

表3 乳腺癌改良根治術病人一般資料量及生存質(zhì)量得分(n=178)

2.4 乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應與生存質(zhì)量相關性分析 結果顯示，乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應得分與生存質(zhì)量呈正相關(r=0.512，P<0.05)。詳見表4。

表4 乳腺癌改良根治術病人感知心理社會支持與生存質(zhì)量的Spearman相關性分析(r值)

3 討論

3.1 乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應水平較低 心理學將癌癥適應定義為生理適應、心理適應及社會適應，心理適應是指人遭受壓力時的心理防御機制，社會適應則是指人身處社會中如何通過調(diào)節(jié)個人行為適應社會的規(guī)范、習慣等，而癌癥病人的適應通常指心理社會適應[21]。乳腺癌改良根治術改善了乳腺癌病人的預后，延長了生存時間，但給病人的生理、心理、社會功能等帶來了客觀狀態(tài)和主觀感受的改變，極大地影響了病人的心理社會適應能力[22]。本研究中乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應處于較低水平，低于沈傲梅等[7，23-24]的研究結果。研究表明，50%的病人在診斷后1年出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒障礙，嚴重影響病人的遵醫(yī)治療行為和治療效果，進而增加乳腺癌病人的死亡風險[25-26]，而負性情緒作為乳腺癌病人常見的情緒反應，貫穿于疾病始終[17]，易導致病人產(chǎn)生消極態(tài)度。因此，在病人住院期間要注意觀察病人有無異常心理表現(xiàn)，同時可通過心理干預[27]、正念療法[28]、心智覺知干預[29]等有規(guī)律、有計劃的行為態(tài)度練習，引導病人產(chǎn)生配合疾病治療、樂觀生活的內(nèi)在正向心態(tài)，從而提高病人的感知心理社會適應水平。

3.2 乳腺癌改良根治術病人生存質(zhì)量水平較低 生活質(zhì)量是醫(yī)學上評估病人患病后生活狀態(tài)的重要指標，是對病人軀體、心理、社會各方面良好適應狀態(tài)的綜合測量[24]，也是評價腫瘤治療的關鍵指標[30-31]。本研究中乳腺癌改良根治術病人生存質(zhì)量處于低等水平，低于栗曉坤等[31]的研究結果。其中情感狀況和生理狀況得分最低，說明病人從患病到術后恢復這一階段都處于自我否定階段，對待疾病消極悲觀，治療依從性較差，這可能與本研究中行乳腺癌改良根治術治療的病人大多為中青年乳腺癌病人，由于乳房缺失,導致身體外在形象發(fā)生改變，使其產(chǎn)生了疲倦感、不安、沮喪等負性情緒,進而導致其活動力減退，從而嚴重影響了乳腺癌病人的術后生活質(zhì)量[32]。而本研究中社會/家庭狀況得分最高，由此可見，當病人社會支持系統(tǒng)和家庭情感支持得到滿足時，病人自我感知生存質(zhì)量也會得到提高。因此，在病人住院期間，護理人員不僅要關注病人的心理社會狀態(tài)變化，同時也應該重視對病人家屬進行健康教育宣講、心理溝通技巧輔導、異常情緒觀察等方法，讓病人感受到親人的鼓勵與支持，激發(fā)起其珍惜生命和熱愛生活的熱情，同時鼓勵病人勇于向家人或者醫(yī)護人員訴說自己的擔憂，宣泄內(nèi)心的緊張與不安，積極參加病友交流活動，增強病人的社會歸屬感，進而提高病人的生存質(zhì)量。

3.3 乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應與生存質(zhì)量之間的相關性 癌癥病人自我感知心理社會適應能力是其帶癌生存的關鍵問題，也是評估帶癌病人生存質(zhì)量的重要指標[6]，說明感知心理社會適應是提高乳腺癌病人生存質(zhì)量的重要預測因素[24]。本研究中乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應與生存質(zhì)量的相關系數(shù)r值為0.512，統(tǒng)計學中相關系數(shù)r值為0.4～0.8較為理想[33]，表明乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應顯著正向影響其生存質(zhì)量(P<0.01)，這與程然等[5]的研究結果一致，即病人感知心理社會適應水平得分越高，病人的心理及社會適應狀況越好，生存質(zhì)量水平越高。

本研究中乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應水平與生存質(zhì)量水平均較低。究其原因：可能與病人首次確診乳腺癌，在圍術期陷入自我懷疑與否定階段，同時還要考慮改良根治術后的預后效果，家庭經(jīng)濟承受能力，以及如何協(xié)調(diào)疾病、家庭、事業(yè)三者的關系等有關。在此期間病人仍需面臨“手術-病理診斷-治療-帶癌生存”的挑戰(zhàn)，需要不斷地調(diào)整自己的身心狀態(tài)以適應疾病帶來的內(nèi)外環(huán)境變化[25]。因此，護理人員需要重點關注乳腺癌改良根治術病人的內(nèi)在情緒狀態(tài)變化，可以從病人的感知疾病心理適應狀態(tài)入手，提高病人快速適應疾病的心理彈性水平，降低不良情緒的刺激作用，鼓勵病人以積極正向的心態(tài)參與乳腺癌手術后的康復治療，提高其生存質(zhì)量。

4 小結

本研究中乳腺癌改良根治術病人感知心理社會適應與生存質(zhì)量呈明顯正相關(r=0.512，P<0.01)，說明乳腺癌病人感知心理社會適應是提高其生存質(zhì)量的重要影響因素。因此，臨床護理人員可以此為依據(jù)，重點關注乳腺癌改良根治術病人的感知心理社會適應狀態(tài)，科學開展心理健康教育，以此提高病人的生存質(zhì)量。此外，由于本次調(diào)查樣本量較小，未對同期病人不同治療階段的感知心理社會適應水平和生存質(zhì)量進行調(diào)查研究；涉及病人心理方面知識，只采用問卷方式調(diào)研，結果外推較差，今后可針對上述局限性進行深層次探索與研究，為臨床干預研究提供借鑒。