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    腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 變化監(jiān)測在并發(fā)肺部感染防治中的應(yīng)用分析

    2023-03-17 04:53:40江慧娟徐培杰謝中秀浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)衢化醫(yī)院浙江衢化醫(yī)院衢州324002
    中國免疫學(xué)雜志 2023年2期
    關(guān)鍵詞:后遺癥療程肺部

    江慧娟 徐培杰 謝中秀 (浙江省醫(yī)療健康集團(tuán)衢化醫(yī)院,浙江衢化醫(yī)院,衢州 324002)

    腦梗死是中老年人群常見病,經(jīng)搶救治療度過危險期后可進(jìn)入恢復(fù)期,但可造成嚴(yán)重神經(jīng)功能損害而導(dǎo)致患者遺留言語不利、口眼歪斜、半身不遂等后遺癥,患者生活自理能力較差[1-2]。腦梗死后遺癥患者由于老齡、吞咽困難誤吸、意識障礙、長期臥床、機(jī)體免疫力降低等原因可出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥,患者肺部功能降低,加重治療困難程度和病情,且可增加相關(guān)醫(yī)療負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此,預(yù)防腦梗死后遺癥患者肺部感染十分重要。肺部感染發(fā)生與炎癥密切相關(guān),中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值(NLR)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)和血小板淋巴細(xì)胞比值(PLR)等炎癥指標(biāo)均已被證實(shí)與肺部感染相關(guān)[4-5]。目前關(guān)于腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 變化監(jiān)測在并發(fā)肺部感染防治中的研究較少。本研究分析腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR水平變化與病情、肺部感染發(fā)生情況及嚴(yán)重程度等的關(guān)系,為腦梗死后遺癥患者肺部感染早期評估和有效防治提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 資料 回顧性選取2018 年1 月至2021 年8 月收治的腦梗死后遺癥患者95例為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)(1995)中腦梗死后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],經(jīng)顱腦CT 或MRI 檢查確診,具有神經(jīng)功能缺損癥狀,臨床資料完善;排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肌梗死病史、各類手術(shù)史、其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者,既往存在運(yùn)動功能異常、智力障礙或神志異常患者,合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重心力衰竭或呼吸衰竭、多臟器功能降低患者等。男63 例,女32 例,年齡53~75 歲,平均年齡(64.87±7.66)歲,身體質(zhì)量指數(shù)16.44~28.75 kg/m2,平均身體質(zhì)量指數(shù)(20.24±2.95) kg/m2,后遺癥臥床時間2~14個月,平均臥床時間(7.66±3.45)個月。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 患者均進(jìn)行抗血小板、調(diào)脂、血壓血糖控制、改善腦循環(huán)、抗感染、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療,14 d為1個療程,療程間隔3 d,治療2個療程[7]。

    1.2.2 觀察指標(biāo)和檢測方法 收集兩組患者治療前、治療1 個療程和治療2 個療程的NLR、RDW 和PLR 水平,治療前、治療1 個療程和治療2 個療程均進(jìn)行臨床肺部感染評分(CPIS)和急性生理和慢性健康評分(APACHEⅡ)評價[8-9]。統(tǒng)計患者住院期間肺部感染發(fā)生率。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用百分比(%)或比值表示。計量資料均符合正態(tài)分布,以±s表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析并通過SNK-Q檢驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步兩兩比較。Pearson 法分析患者NLR、RDW 和PLR 水平與CPIS 評分、APACHEⅡ評分的關(guān)系。Logistic 單因素和多因素法分析患者NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評分和APACHEⅡ評分對肺部感染發(fā)生的影響。ROC 分析患者治療前NLR、RDW 和PLR 單獨(dú)和聯(lián)合預(yù)測其腦梗死后遺癥患者并發(fā)肺部感染的效能。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué) 意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者治療前后NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS評分和APACHEⅡ評分比較 患者治療前、治療 1 個療程和治療2 個療程N(yùn)LR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評分和APACHEⅡ評分均依次降低(P<0.05,表1)。

    表1 患者治療前后NLR、RDW和PLR水平、CPIS評分和APACHEⅡ評分比較(±s,n=95)Tab.1 Comparison of NLR, RDW and PLR levels, CPIS score and APACHE Ⅱ score before and after treatment (±s,n=95)

    表1 患者治療前后NLR、RDW和PLR水平、CPIS評分和APACHEⅡ評分比較(±s,n=95)Tab.1 Comparison of NLR, RDW and PLR levels, CPIS score and APACHE Ⅱ score before and after treatment (±s,n=95)

    Note:1)P<0.05 vs before treatment; 2)P<0.05 vs after treated with 1 course.

    2.2 患 者NLR、RDW 和PLR 水 平 與CPIS 評 分、APACHEⅡ評分的關(guān)系分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示,患者NLR、RDW 和PLR 水平與CPIS 評分、APACHEⅡ評分均呈正相關(guān)(NLR:r=0.778,0.831;RDW:r=0.854,0.797;PLR:r=0.821,0.895,P<0.001)。

    2.3 腦梗死后遺癥患者肺部感染并發(fā)情況分析 95例腦梗死后遺癥患者中,16例發(fā)生了肺部感染,腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生率為16.84%(16/95)。

    2.4 不同肺部感染發(fā)生情況患者NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評分和APACHEⅡ評分比較 與無肺部感染患者比較,并發(fā)肺部感染患者的NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評分和APACHEⅡ評分均較高(P<0.05,表2)。

    表2 不同肺部感染發(fā)生情況患者NLR、RDW和PLR水平、CPIS評分和APACHEⅡ評分比較(±s)Tab.2 Comparison of NLR, RDW and PLR levels, CPIs score and APACHE Ⅱ score in patients with different incidence of pulmonary infection (±s)

    表2 不同肺部感染發(fā)生情況患者NLR、RDW和PLR水平、CPIS評分和APACHEⅡ評分比較(±s)Tab.2 Comparison of NLR, RDW and PLR levels, CPIs score and APACHE Ⅱ score in patients with different incidence of pulmonary infection (±s)

    Note:1)P<0.05 vs without pulmonary infection.

    2.5 腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 水平、CPIS 評分和APACHEⅡ評分對肺部感染發(fā)生影響的Logistic 多因素分析 Logistic 多因素分析結(jié)果顯示,腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR水平、CPIS評分和APACHEⅡ評分對肺部感染發(fā)生均具有明顯影響(P<0.05,表3)。

    表3 腦梗死后遺癥患者NLR、RDW和PLR水平、CPIS評分 和APACHEⅡ評分對肺部感染發(fā)生影響的Logistic 多因素分析Tab.3 Logistic multivariate analysis of effects of NLR, RDW and PLR levels, CPIS score and APACHE Ⅱ score on pulmonary infection in patients with sequelae of cerebral infarction

    2.6 患者治療前NLR、RDW 和PLR 預(yù)測其腦梗死后遺癥并發(fā)肺部感染效能的ROC 分析 ROC 分析結(jié)果顯示,腦梗死后遺癥患者治療前NLR、RDW 和PLR水平單獨(dú)和聯(lián)合預(yù)測并發(fā)肺部感染的效能均較好,其中以其治療前NLR、RDW 和PLR 水平聯(lián)合預(yù)測并發(fā)肺部感染的效能最佳(圖1)。

    圖1 患者治療前NLR、RDW 和PLR 預(yù)測腦梗死后遺癥 并發(fā)肺部感染的ROC曲線Fig.1 ROC curve of before treatment NLR, RDW and PLR to predict sequelae of cerebral infarction complicated with pulmonary infection

    3 討論

    近年隨著人口老齡化發(fā)展和老年人群增加,腦梗死等老年相關(guān)疾病防治問題逐漸凸顯。腦梗死患者血流動力學(xué)改變、缺血再灌注損傷、血腦屏障通透性增加等均可影響神經(jīng)功能和病情,患者治療后存在殘疾、言語不利、半身不遂等多種后遺癥,嚴(yán)重影響患者健康狀況及生存質(zhì)量[10-11]。肺部感染亦是老年人群常見病,一般由細(xì)菌感染引發(fā),早期癥狀不典型且不易發(fā)現(xiàn),由于老年人群基礎(chǔ)疾病較多,免疫功能相對較低,易發(fā)生肺部感染且易進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺炎而導(dǎo)致死亡[12-14]。已有研究表明腦血管疾病患者肺部感染風(fēng)險增加,腦梗死患者無論是急性期或是恢復(fù)期肺部感染風(fēng)險均較高,其后遺癥患者由于長期臥床、營養(yǎng)免疫力低下、咳嗽排痰及氣道自凈化能力降低、誤吸等原因,常發(fā)生肺部感染,進(jìn)一步加重病情并影響患者生存質(zhì)量和預(yù)后[15-16]。本研究中,腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生率為16.84%,略低于周淑玲等[17]研究中的26.26%,但總體差異不大,患者肺部感染均主要發(fā)生于腦梗死后1~2年,患者咳嗽咳痰癥狀較明顯,部分患者存在發(fā)熱等,可明顯影響患者健康狀況。因此,對腦梗死后遺癥患者肺部感染的防治是其治療的重要環(huán)節(jié)之一。

    通過相關(guān)指標(biāo)檢測對腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險和病情早期評估有助于指導(dǎo)其肺部感染早期防治。RDW 為全自動血細(xì)胞分析儀常規(guī)檢測項(xiàng)目之一,與人體應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān),在炎癥反應(yīng)相關(guān)疾病中其水平可明顯升高,而肺部感染與全身性炎癥反應(yīng)有關(guān),RDW 水平也出現(xiàn)一定程度升高,甚至可能根據(jù)其RDW 水平對肺部感染患者預(yù)后進(jìn)行早期評估[18]。因此,RDW 可能用于腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險早期評估。炎癥反應(yīng)過程中,白細(xì)胞可快速從邊緣池動員至血液循環(huán),引發(fā)循環(huán)中的中性粒細(xì)胞增加及淋巴細(xì)胞減少,NLR 水平升高,NLR 在炎癥等多種疾病中扮演重要角色,PLR可反映血小板活化程度和血栓風(fēng)險,亦被描述為新的炎癥標(biāo)志物而用于炎癥程度預(yù)測[19-20]。因此,NLR 和PLR 亦可能與腦梗死后遺癥患者肺部感染相關(guān),可能用于其腦梗死后遺癥患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險早期評估。但目前關(guān)于NLR、RDW 和PLR水平與腦梗死后遺癥患者肺部感染風(fēng)險關(guān)系的研究較少。本研究中腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 水平較高,且與CPIS 和APACHEⅡ評分同步變化,并經(jīng)Pearson 相關(guān)分析結(jié)果證實(shí)與CPIS 評分、APACHEⅡ評分均呈正相關(guān),證實(shí)腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR水平與患者病情和肺部感染相關(guān)。本研究中并發(fā)肺部感染的腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 水平更高,進(jìn)一步Logistic 單因素和多因素分析證實(shí)了腦梗死后遺癥患者NLR、RDW和PLR 水平為肺部感染發(fā)生的危險因素,ROC 分析結(jié)果則證實(shí)了腦梗死后遺癥患者治療前NLR、RDW和PLR 水平聯(lián)合可有效預(yù)測并發(fā)肺部感染風(fēng)險,尤其是對NLR>5.55、RDW>17.89%或PLR>168.78的腦梗死后遺癥患者,需警惕其肺部感染發(fā)生,及時做好防治措施,減少肺部感染及相關(guān)不良影響、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān),改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量。

    綜上,腦梗死后遺癥患者NLR、RDW 和PLR 較高且與病情和肺部感染相關(guān),三者聯(lián)合檢測可能用于肺部感染早期評估從而指導(dǎo)肺部感染有效防治。

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