肥胖糖友可考慮減重手術

董占麗

據(jù)統(tǒng)計，我國成人糖尿病患病率達11.6%，其中合并肥胖的占了60%～70%。為何肥胖跟糖尿病總是相伴出現(xiàn)？如何正確有效地控制肥胖和糖尿?。?/p>

研究發(fā)現(xiàn)，超重的人多存在胰島素抵抗，這會導致機體對對胰島素的需求量增加，進而使胰島細胞代償性地肥大、增生，最終導致胰島β細胞發(fā)生疲勞以致受損，就無法分泌出足量的胰島素，糖尿病就這樣發(fā)生了。

過去，肥胖導致胰島素抵抗和β細胞功能障礙的具體機制不明。近期，廣東省糖尿病防治重點實驗室與中山大學附屬第三醫(yī)院內分泌與代謝病學科的研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群的“腸漏”是問題的關鍵——脂肪堆積會產生一些炎癥因子，加重胰島素抵抗，而脂肪的低度炎癥反應與胰島素抵抗互為因果，導致局部微環(huán)境的改變，這使得腸道的“天然屏障”功能改變，一些腸道菌群會從腸道滲入到外周的組織，誘導免疫紊亂，激活T細胞亞群（一種依賴于腸道菌群發(fā)育、能識別細菌代謝產物并產生免疫應答的特殊T細胞），最終誘發(fā)糖尿病的發(fā)生。

鑒于肥胖與糖尿病有著密切關系，臨床已經(jīng)將肥胖視為2型糖尿病重要的危險因素之一。近些年，肥胖誘導的胰島素抵抗導致我國糖尿病流行形勢嚴峻。

糖尿病和肥胖的危害極大，兩者疊加更會使人的健康“雪上加霜”，但其實它們都可以通過改善生活方式來控制。

在飲食方面，患者需要確保每天攝入的總熱量值小于熱量的總消耗值，如此就不用擔心血糖和體重上升。限能量平衡膳食目前主要有3種類型：一是在攝入熱量目標基礎上減少30%～50%；二在攝入熱量目標基礎上每日減少約500kcal的熱量攝入；三是控制每日攝入熱量在1000～1500kcal。推薦以蔬菜、水果、堅果、谷物為主，烹飪使用橄欖油為特點的地中海飲食作為治療糖尿病的飲食方案。

運動方面，有氧運動是對抗糖尿病和肥胖的一種十分有效的方式，可減少全身脂肪，改善胰島素敏感性。建議每周進行不少于150分鐘的中等強度有氧運動，同時進行不少于2次的抗阻運動。

在改善生活方式的基礎上，超重的糖尿病患者要優(yōu)先考慮有利于減輕體重或對體重影響中性的藥物，比如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）、SGLT-2抑制劑等。除了考慮體重和血糖，在選擇降糖藥物時，還要考慮靶器官受損狀況、是否容易出現(xiàn)低血糖等，因此糖尿病患者自己不要調整降糖藥，最明智的辦法是尋求內分泌醫(yī)生的專業(yè)建議，并認真遵照醫(yī)囑用藥。

如果通過改善生活方式、科學用藥，仍不能將體重與血糖控制在理想范圍內，那么就可以考慮外科治療，即通過減重手術（又稱減重及代謝外科手術）來改變胃和（或）小腸的解剖和（或）連接關系，減少攝食量和（或）營養(yǎng)物質吸收量，并引起胃腸道內分泌功能的改變，而產生減輕體重和調控營養(yǎng)物質代謝的作用，進而治療肥胖癥以及肥胖相關代謝紊亂。目前臨床開展的減重手術有3種：胃袖狀切除術、膽胰轉流術、胃旁路術。每種術式都有嚴格的適應證與禁忌證，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下選擇。當然，代謝減重手術并不能取代內科治療，術后仍要堅持飲食、運動控制，并做到定期隨訪，監(jiān)測營養(yǎng)、代謝等相關指標。

除了減重手術，現(xiàn)在還有像胰島干細胞移植這類手術，但該手術的操作技術還不是非常成熟，所以大家要謹慎選擇。