什么情況下需要手術(shù)切除膽囊

章波

近日，78歲的馮老先生終于康復(fù)出院，他和家人都非常高興。馮老先生曾兩次入住我院，一次因膽囊炎急性發(fā)作，但當(dāng)時炎癥嚴(yán)重，無法直接進(jìn)行膽囊切除，我們只好先給他進(jìn)行膽囊穿刺引流膽汁，以控制消炎；2個多月后，他再次來院，我們采用微創(chuàng)技術(shù)將其膽囊切除。

膽囊，這個位于右方肋骨下肝臟后的梨狀囊袋結(jié)構(gòu)，是機(jī)體濃縮和儲存膽汁的主要部位。如果膽囊出現(xiàn)問題，膽汁無法順暢分泌，人體的消化和代謝也會受到影響，產(chǎn)生一些不良狀況，這時可能就要考慮手術(shù)切除。那么，到底什么情況下需要手術(shù)切除膽囊？手術(shù)方式有哪些？沒了膽囊，對身體健康會產(chǎn)生哪些影響？下面，筆者將針對這些門診中患者的高頻問題給予詳細(xì)解答。

（1）膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，需要先進(jìn)行保守治療，待病情和癥狀得到有效緩解后2～3個月內(nèi)即要采取手術(shù)治療。

（2）膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎，反復(fù)表現(xiàn)出腹痛、消化不良癥狀，在采取藥物治療后病情沒有得到有效緩解，通過輔助檢查發(fā)現(xiàn)膽囊功能明顯受損，則需要盡早接受手術(shù)治療。

（3）單發(fā)膽囊息肉，直徑在10mm以上，基地寬，進(jìn)行性增大，有血流供應(yīng)，膽囊壁增厚，具有較高的癌變風(fēng)險，則需要盡早采取手術(shù)治療。

（4）充滿型膽囊結(jié)石或瓷化膽囊者，其膽囊功能基本喪失，即使沒有表現(xiàn)出任何癥狀，由于疾病具有較高的癌變風(fēng)險，通常也需要盡早手術(shù)治療；單個膽囊結(jié)石直徑在30mm以上時，與常規(guī)膽囊結(jié)石相比較癌變發(fā)生率要高出10倍，也需要盡早采取手術(shù)治療。

（5）既往存在膽囊炎、膽道結(jié)石、急性胰腺炎發(fā)作的合并癥，再次發(fā)生的概率較高，且可能對生命安全造成威脅，也應(yīng)當(dāng)接受手術(shù)治療。

開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后需要的恢復(fù)時間較長；腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，相對而言創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)時間短。不過，選擇何種手術(shù)還需要考慮到患者的實際情況，膽系感染反復(fù)發(fā)作、具有腹部手術(shù)史、出血性疾病、急性膽囊炎等患者，并不適用腹腔鏡手術(shù)治療。

其余情況者多可以選擇腹腔鏡手術(shù)：在腹部打3～4個0.5cm×1cm的小切口，用腹腔鏡器械操作完成膽囊切除；或進(jìn)行單孔腹腔鏡手術(shù)，唯一的傷口在肚臍下方，愈合后幾乎看不到。當(dāng)然，盡量避免在急性發(fā)作期進(jìn)行膽囊切除，這時候手術(shù)并發(fā)癥多，容易感染、出血、膽漏，同時手術(shù)難度加大，可能無法完成腹腔鏡手術(shù)而改開腹手術(shù)。

前面我們提到，膽囊的主要功能為濃縮、儲存、排泄人體肝臟產(chǎn)生的膽汁，它本身不具備分泌膽汁的作用。所以，我們可以明確的第一點是，切除膽囊不會影響機(jī)體分泌膽汁。而在膽囊切除后，本應(yīng)該儲存于膽囊的膽汁則會流入至十二指腸，這會導(dǎo)致在需要消化食物時流入腸道的膽汁不足，在非消化時段流入至腸道的膽汁并不能發(fā)揮作用。但這樣的情況并不會持續(xù)存在，經(jīng)過一段時間膽管代償性逐漸增粗后就能夠在一定程度上替代膽囊功能，在膽總管的下端位置出現(xiàn)持久、有節(jié)律的關(guān)閉或開放，這樣就能夠滿足人體的消化需要。因此，對于一部分患者而言，膽囊切除后會在早期階段對脂肪消化的耐受度較差，可能會表現(xiàn)出脂肪瀉，而在經(jīng)過一段時間的適應(yīng)后這一現(xiàn)象就會逐漸得到改善。

極少數(shù)患者術(shù)后仍有右上腹絞痛、飽脹不適、惡心嘔吐等癥狀，可能與膽道功能紊亂、膽管內(nèi)結(jié)石殘留有關(guān)，可查明原因后對癥治療。

從實際情況來說，由于在手術(shù)治療前患者的膽囊已經(jīng)發(fā)生病變，或多或少會對膽囊功能造成影響，而且病變后的膽囊不僅會引起膽絞痛等癥狀，而且還會對患者的消化功能造成負(fù)面影響。因此，多數(shù)患者在接受膽囊切除術(shù)后，反會出現(xiàn)消化功能提高的現(xiàn)象，從而提高生活質(zhì)量。

所以，符合膽囊切除指征的患者，不要諱疾忌醫(yī)。

在膽囊切除術(shù)后，患者需要保持在平臥體位，若未出現(xiàn)休克現(xiàn)象，在術(shù)后第2天即可更換為半坐體位。術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹和嘔吐的患者，在術(shù)后第2天即可進(jìn)食流質(zhì)食物，但忌食用脹氣食物，之后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加進(jìn)食量。而對于存在嚴(yán)重腹脹的患者，在術(shù)后1～2日需要禁食，在必要情況下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胃腸減壓。

術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)敏感度，選擇合適的抗生素。對于存在黃疸的患者，需要持續(xù)使用維生素B1、C、K等保肝藥物。通常情況下，術(shù)后2～3天即可將引流管拔除。在出院后洗澡時，傷口不能與水直接接觸，可使用干凈毛巾進(jìn)行輕柔擦洗，避免用力揉搓。術(shù)后一旦出現(xiàn)心跳加快、發(fā)熱、小便變黃等情況，則需要立即到院就診。

接受膽囊切除術(shù)的患者在術(shù)前多伴隨膽囊炎急性、慢性發(fā)作史，為了減少發(fā)作的持續(xù)時間，多數(shù)患者長時間保持低脂、低膽固醇的飲食習(xí)慣，部分病情反復(fù)者甚至滴油不沾，這些都會導(dǎo)致營養(yǎng)攝取不均衡，造成營養(yǎng)不良。因此，在膽囊切除后的不同階段，患者需要根據(jù)恢復(fù)情況對飲食進(jìn)行合理搭配。

切除后近期 術(shù)后1個月內(nèi)，患者應(yīng)當(dāng)盡量避免食用高脂肪食物。這是由于在膽囊切除之后，需要通過膽總管代償性的擴(kuò)張來替代膽囊的工作，機(jī)體需要一定的適應(yīng)時間。若是脂肪攝入量過多，機(jī)體無法及時將其消化，容易引起消化不良，造成腹瀉、腹脹等癥狀。

術(shù)后3～6個月 以少食多餐為原則，嚴(yán)格控制每餐進(jìn)食量，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，有利于食物的消化吸收。在身體逐漸適應(yīng)新的膽汁循環(huán)方式以后，可以逐漸增加脂肪攝入量，控制在大便正常、不腹瀉為宜。

之后保持良好的飲食習(xí)慣即可，三餐規(guī)律，多食用膳食纖維豐富的食物，保證營養(yǎng)搭配均衡。