李 影,孫圣文,劉 勤
(阜陽市婦女兒童醫(yī)院小兒外科 安徽 阜陽 236000)
包皮環(huán)切術(shù)是小兒泌尿外科常見手術(shù),常用于小兒包莖或包皮過長治療,尤其是合并尿路感染、龜頭包皮炎或包皮粘連的患兒,對改善生殖健康和預防性傳播疾病均具有重要臨床意義[1]。隨著父母對孩子生殖健康的重視程度增加,接受包皮環(huán)切術(shù)的兒童明顯增多且年齡逐漸變小,由于小兒對術(shù)后疼痛的耐受能力較差,容易造成術(shù)后創(chuàng)傷或出血,并對切口愈合造成不利影響,同時還可能引起焦慮或恐懼等不良情緒。文獻報道加強圍術(shù)期護理對小兒包皮環(huán)切術(shù)后康復具有積極作用[2]。既往研究認為親情化護理模式有助于促進急診腦外傷患兒康復,改善患兒日常活動能力和神經(jīng)功能,在兒童護理中具有良好效果[3]。本研究主要分析親情快樂護理在小兒包皮環(huán)切術(shù)圍術(shù)期中的應用效果,現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料:選取2020年1月-2022年3月筆者醫(yī)院84例接受包皮環(huán)切術(shù)的患兒為研究對象,按照隨機數(shù)字表法均分為研究組和對照組各42例。研究組年齡3~12歲,平均(6.93±2.30)歲;包莖36例、包皮過長6例,并發(fā)癥包括干燥閉塞性龜頭炎19例、龜頭包皮炎3例、包皮囊腫2例、尿道口狹窄2例、包皮粘連2例及包皮嵌頓1例。對照組年齡3~12歲,平均(6.90±2.31)歲;包莖37例、包皮過長5例,并發(fā)癥包括干燥閉塞性龜頭炎20例、龜頭包皮炎4例、包皮囊腫1例、尿道口狹窄3例及包皮粘連1例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 納入標準:①臨床診斷包莖或包皮過長,需進行手術(shù)治療;②年齡3~12歲;③患兒全身健康狀況良好;④患兒家屬知曉本研究詳細內(nèi)容并簽署同意書。排除標準:①因隱匿性陰莖引起的包皮相對過長;②合并尿道下裂等先天性發(fā)育不良;③陰莖體發(fā)育不良;④合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙;⑤合并其它手術(shù)禁忌癥。
1.3 方法:患兒入院后均完善相關(guān)檢查,排除手術(shù)禁忌癥,擇期進行包皮環(huán)切術(shù),合并包皮感染者術(shù)前應用頭孢噻肟鈉或頭孢呋辛鈉注射劑進行治療。兩組均采用丙泊酚乳狀注射液或芬太尼注射液進行靜脈麻醉,完成后開展包皮環(huán)切術(shù),根據(jù)患兒病情和家屬意愿選擇是否應用一次性包皮環(huán)切器,同時對合并包皮粘連的患兒同期行松解術(shù),術(shù)后采用自粘彈力繃帶進行包扎并遵醫(yī)囑應用抗菌藥物。
1.3.1 對照組:圍術(shù)期給予常規(guī)護理。術(shù)前與患兒和家屬充分溝通,針對手術(shù)過程及相關(guān)知識開展健康教育,同時對患兒進行鼓勵,消除患兒緊張或恐懼等不良情緒,促使患兒以良好心態(tài)配合手術(shù)。術(shù)前完善血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖等檢查,觀察局部皮膚有無破損,并提前1 d清洗會陰、陰莖和包皮。術(shù)后,密切觀察切口出血情況和龜頭供血情況,實時更換繃帶并注意調(diào)整松緊程度,發(fā)現(xiàn)活動性出血時,立即報告醫(yī)師,打開包扎并縫合止血。囑患兒和家屬注意保持切口干燥和清潔,術(shù)后1周內(nèi)禁止淋浴,小便后使用紙巾擦凈,若尿液污染敷料,應及時更換以免污染切口。鼓勵患兒喝水和排尿,若痂殼阻擋尿道并導致排尿困難,采用0.5%碘伏浸泡15~20 min后去除,解除痂殼對龜頭的壓迫,無法全部去除者于薄弱處去除部分,避免強行去除造成撕傷和出血。術(shù)后嚴格預防感染,出現(xiàn)切口滲液或其它感染跡象時立即遵醫(yī)囑應用抗生素。評估患兒疼痛程度,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物口服。
1.3.2 研究組:圍術(shù)期在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上,采用親情快樂護理模式進行干預,具體方法如下。
1.3.2.1 營造舒適住院環(huán)境:在兒童病房、走廊和診療區(qū)墻壁上張貼卡通畫,制作動物圖案指示牌,并注意保持顏色清爽和柔和;病房內(nèi)配備電視,播放兒童喜歡的動畫節(jié)目,或設(shè)立圖書角,準備少兒感興趣的讀物或畫冊;將包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)知識和圍術(shù)期注意事項印在卡通圖案上,采用患兒感興趣的方式進行健康宣教。
1.3.2.2 建立良好護患關(guān)系:護士可穿戴顏色鮮艷并印有卡通圖案的護士服,以吸引患兒興趣,分散注意力并緩解緊張情緒;與患兒溝通時保持微笑,語言和動作要溫柔,采用撫摸或擁抱等動作語言培養(yǎng)安全感;生活上根據(jù)兒童性格主動提供預見性服務,讓患兒感受溫暖和關(guān)懷,贏取患兒信任并建立融洽關(guān)系。
1.3.2.3 培養(yǎng)患兒治療信心:術(shù)前對患兒配合檢查或用藥的行為給予多種形式鼓勵,發(fā)放小紅花、小星星或其它卡通畫等獎勵,激發(fā)患兒信心和榮譽感;將同病區(qū)患兒聚集在一起進行游戲,通過團體獲得促進患兒溝通,營造快樂及和諧氛圍。
1.3.2.4 術(shù)前采用鼓勵的方式幫助患兒進行心理建設(shè),在耐心傾聽患兒訴說的基礎(chǔ)上告訴患兒不要害怕,“麻醉就相當于睡一覺,醒來手術(shù)就完成了?!蓖瑫r鼓勵患兒家屬堅定信心,保持樂觀情緒,不要在患兒面前表現(xiàn)出擔憂或驚慌的神情,協(xié)助醫(yī)護人員對患兒進行鼓勵,消除患兒緊張或反抗情緒,可給患兒許諾一個術(shù)后心愿,幫助患兒自愿和主動接受手術(shù)。
1.3.2.5 術(shù)后因疼痛和頻繁的護理操作,患兒容易產(chǎn)生焦躁或憤怒等不良情緒,醫(yī)護人員需要細心向患兒解釋各種治療和護理措施的重要性,并最大限度滿足患兒要求,護理過程中保持態(tài)度親切,鼓勵患兒保持良好心態(tài)或利用有趣的事物或話題轉(zhuǎn)移患兒注意力,操作完成后對表現(xiàn)良好的患兒給予表揚,囑家屬陪伴患兒并密切觀察切口滲液和出血情況。
1.4 觀察指標
1.4.1 圍術(shù)期指標:記錄兩組手術(shù)時間(開始麻醉至手術(shù)結(jié)束)、術(shù)中出血量(按5 cm×5 cm紗布吸血量為5 mL估算)以及包皮環(huán)切器使用率等指標。
1.4.2 術(shù)后疼痛程度:采用VAS評估兩組術(shù)后1 h、6 h、12 h和24 h疼痛程度,總分為10分,其中0分為無疼痛,1~3分為輕度疼痛,患兒表情未見明顯改變;4~6分為中度疼痛,患兒出現(xiàn)皺眉或緊張表情;8~10分為重度疼痛,患兒難以忍受,口中發(fā)出呻吟或尖叫,同時伴有四肢抵抗動作。
1.4.3 術(shù)后恢復時間:記錄兩組術(shù)后疼痛消失時間和切口愈合時間。
1.4.4 術(shù)后并發(fā)癥:觀察兩組術(shù)后切口感染、水腫、滲血和粘連發(fā)生情況。
1.4.5 切口愈合情況:觀察兩組術(shù)后切口甲級愈合和乙級愈合患兒占比,調(diào)查家屬對陰莖外觀滿意度。
1.5 統(tǒng)計學分析:使用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[例(%)]表示,兩組比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法,計量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗符合正態(tài)分布者以(±s)表示,兩組比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)不同時間比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組圍術(shù)期指標比較:研究組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、包皮粘連松解術(shù)占比和包皮環(huán)切器使用率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 兩組圍術(shù)期指標比較 [±s,例(%)]
表1 兩組圍術(shù)期指標比較 [±s,例(%)]
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2.2 兩組VAS評分比較:兩組術(shù)后VAS評分均呈明顯下降趨勢(P<0.05),且研究組術(shù)后1 h、6 h、12 h和24 h時VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組術(shù)后VAS評分比較 (±s,分)
表2 兩組術(shù)后VAS評分比較 (±s,分)
注:表示與術(shù)后1 h相比,P<0.05;表示與術(shù)后6 h相比,P<0.05;表示與術(shù)后12 h相比,P<0.05。
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2.3 兩組術(shù)后恢復時間比較:研究組術(shù)后疼痛消失時間和切口愈合時間低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組術(shù)后恢復時間比較 (±s,d)
表3 兩組術(shù)后恢復時間比較 (±s,d)
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2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較:研究組術(shù)后包皮水腫發(fā)生率低于對照組(P<0.05);兩組切口滲血及切口粘連發(fā)生率比較(P>0.05)。見表4。
表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 [例(%)]
2.5 兩組術(shù)后切口愈合情況和美學效果比較:研究組和對照組術(shù)后切口甲級愈合占比均為100.00%,家長對患兒陰莖外觀滿意度分別為40例(95.24%)和37例(88.10%),兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
隨著醫(yī)學水平快速發(fā)展,人們對包皮環(huán)切術(shù)的要求逐漸提高,關(guān)注重點轉(zhuǎn)向保持切口隱蔽,減少瘢痕形成和提升外觀美感等方面,因此傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)應用逐漸減少[4]。一次性包皮環(huán)切吻合器較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)進一步簡化了手術(shù)操作過程,不僅具有微創(chuàng)和易康復特點,而且術(shù)后幾乎無瘢痕形成,美觀程度明顯提升,因此近年來在國內(nèi)外均獲得廣泛應用[5-7]。
包莖或包皮過長患兒常伴有龜頭炎、包皮炎或包皮囊腫等并發(fā)癥,并對手術(shù)方案和時間造成影響[8]。本研究兩組包皮粘連松解術(shù)占比和包皮環(huán)切器使用率比較均無明顯差異(P>0.05),此外兩組均采用全麻進行手術(shù),未受患兒配合程度等因素影響,因此兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量大致相近,在此基礎(chǔ)上分析不同護理方案對術(shù)后康復的影響,結(jié)果具有良好可信度。術(shù)后疼痛是一種主觀情緒體驗,容易引起焦慮或抑郁等不良情緒,導致患兒治療依從性降低,同時不良情緒也可影響患兒對疼痛的耐受能力,因此圍術(shù)期積極改善患兒心理狀態(tài)對減輕疼痛程度具有積極作用,并可進一步提升患兒對術(shù)后治療和護理配合積極性,從而促進患兒康復[9-11]。本研究結(jié)果顯示,研究組術(shù)后1 h、6 h、12 h和24 h時疼痛VAS評分均明顯低于對照組,且疼痛消失時間和切口愈合時間較對照組均明顯縮短,表明圍術(shù)期采用親情快樂護理對包皮環(huán)切術(shù)患兒進行干預,有利于減輕患兒術(shù)后疼痛程度。親情快樂護理是以促進患兒身心健康,減少不愉悅情緒體驗和增進快樂為核心的護理模式,是整體性護理和舒適護理在兒科護理中的具體實踐[12]。本研究結(jié)合兒童心理特征和性格,從病房環(huán)境、護士著裝和服務態(tài)度等各方面出發(fā),營造一種舒適和歡樂的診療氛圍,建立親近和信任的護患關(guān)系,培養(yǎng)患兒樂觀和積極心態(tài),從而有利于減輕患兒對疼痛的感受程度,為后續(xù)開展其它治療和護理措施創(chuàng)造有利條件。
術(shù)后并發(fā)癥是影響包皮環(huán)切術(shù)治療效果的重要因素,常見并發(fā)癥包括切口感染、切口滲血和包皮水腫等,良好的護理策略有利于減少術(shù)后并發(fā)癥,提升患兒康復速度[13]。本研究結(jié)果顯示研究組患兒術(shù)后包皮水腫發(fā)生率明顯低于對照組,表明小兒包皮環(huán)切術(shù)圍術(shù)期采用親情快樂護理模式進行干預對減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有積極作用。既往研究表明,包皮手術(shù)后水腫發(fā)生機制與淋巴和血液循環(huán)障礙、炎癥因子所致血管通透性增加和神經(jīng)遞質(zhì)異常釋放等因素關(guān)系密切,雖然現(xiàn)階段包皮手術(shù)技巧已獲得明顯進步,但仍無法避免包皮水腫發(fā)生,圍術(shù)期采取有效處理措施有利于降低包皮水腫發(fā)生風險[14-15]。本研究研究組采用親情快樂護理模式進行干預,患兒對排尿、痂殼去除和預防感染的依從性均明顯升高,因此,相同的護理措施也可獲得更好的效果,有利于減少包皮水腫等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。此外本研究中兩組切口感染、滲血和粘連等并發(fā)癥比較無明顯差異,其原因可能與樣本容量偏小有關(guān)。目前包皮環(huán)切術(shù)已由疾病治療逐漸發(fā)展為美容性質(zhì)的手術(shù),因此術(shù)后陰莖美觀性成為評估手術(shù)效果的重要內(nèi)容。本研究比較兩組術(shù)后愈合情況顯示,研究組和對照組術(shù)后切口甲級愈合占比均為100.00%,家長對患兒陰莖外觀滿意度分別為95.24%和88.10%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義,可見親情快樂護理模式雖然有利于促進包皮環(huán)切術(shù)患兒術(shù)后康復,但對美學效果的影響較為有限,其主要原因為一次性包皮環(huán)切器等新型手術(shù)器械和技巧的應用可有效保障切口整齊并減少術(shù)后瘢痕形成,因此在常規(guī)護理措施干預下仍具有良好美觀效果。
綜上所述,包皮環(huán)切術(shù)患兒圍術(shù)期采用親情快樂護理模式進行干預,可有效減輕術(shù)后疼痛程度,降低包皮水腫等并發(fā)癥發(fā)生風險,對促進患兒康復具有積極作用,但對切口愈合效果和外觀美感的影響較小。