口腔多學科聯(lián)合修復在前牙缺損種植修復中的應用及對口腔功能與美學效果的影響

張 頡，高明英

（唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔修復科 河北 唐山 063000）

前牙缺損是一種常見的口腔疾病，影響患者牙齒功能及美觀，加重患者心理負擔，嚴重影響其日常生活[1]。對于前牙缺損患者臨床既往常用修復手段雖有一定效果，但其治療后患者牙齒美觀度較差。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展及人們生活水平的提高，臨床對牙列缺損的修復要求不斷提高，如何在保證治療效果的基礎(chǔ)上增加患者牙齒美觀度成為牙科醫(yī)生的不懈追求[2]。近年來多學科聯(lián)合治療逐漸應用于臨床，口腔多學科聯(lián)合治療是指在口腔多學科綜合治療的理念指導下，運用牙周、正畸、修復等多學科聯(lián)合進行整體治療方案設(shè)計及實施[3]。牙周治療保證患者口腔清潔及種植體周圍牙齦組織健康，為日后修復提供良好條件。正畸治療是指在完善根管治療的情況下，通過正畸方法如壓低伸長磨牙、開辟或集中牙間隙矯正牙齒錯牙合畸形，為臨床種植修復提供良好條件。故本研究對前牙缺損患者應用口腔多學科聯(lián)合治療，觀察其治療效果及對患者口腔功能及美學效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的120例前牙缺損患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為研究組（45例，采用多學科聯(lián)合修復治療）與對照組（75例，常規(guī)修復治療）。研究組男26例，女19例，年齡25～60歲，平均年齡（57.36±4.21）歲；牙齒缺損數(shù)量1～3顆，平均（1.42±0.23）顆；牙齒咬合力180～215 N，平均（198.42±7.25）N；缺失/損原因：牙周病16例，外傷12例，齲病10例，自然脫落7例。對照組男45例，女30例，年齡23～65歲，平均年齡（58.23±4.32）歲；牙齒缺損數(shù)量1～3顆，平均（1.45±0.24）顆；牙齒咬合力182～218 N，平均（200.35±7.46）N；缺失/損原因：牙周病38例，外傷15例，齲病12例，自然脫落10例。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在實施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬對于本次研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①均存在前牙區(qū)牙列缺損；②患者對本研究所使用方法無禁忌證，自愿接受配合治療；③種植牙牙周無嚴重軟組織損傷。

1.3 排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②不能定期復診者；③患有夜磨牙癥者；④無法保持良好口腔衛(wèi)生者；⑤既往有頜面部手術(shù)史者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：采取常規(guī)牙體預備后固定義齒修復方法治療。首先給予患者牙周治療，包括牙周清潔、刮治，平整根面等，予以患者口腔衛(wèi)生指導及抗生素治療，最后由牙周科醫(yī)生觀察患者牙周治療效果。完成牙周治療后，由醫(yī)護人員對患者口腔進行消毒，以2%利多卡因行局部麻醉，將患者病變牙齒拔除，并將拔牙窩清理干凈，囑其緊咬止血棉球，拔牙后3個月復診，檢查患者牙槽窩情況，患者牙槽窩愈合良好后，可進行常規(guī)備牙、比色等工作，隨后將牙齒模型送制作，根據(jù)醫(yī)生要求制作固定橋，最后為患者試戴、調(diào)整等，為患者佩戴合適的患牙模型。術(shù)后指導患者口腔清潔步驟，進行健康宣教，囑其定期復診。

1.4.2 研究組：采取口腔多學科聯(lián)合修復治療。具體如下：①牙周治療：同對照組操作；②正畸治療：牙周狀況穩(wěn)定后進入正畸治療階段，應用真絲弓矯治術(shù)排齊上下牙列，調(diào)整牙間隙，改善上下前牙前突等不良關(guān)系，由種植科醫(yī)生會診確定患者口腔牙列條件滿足種植體植入要求后，進入維持牙間隙、調(diào)整咬合關(guān)系階段，最后轉(zhuǎn)入種植科完成種植體植入術(shù)；③口腔種植：正畸科醫(yī)生暫時拆除牙齒固定矯正器，由種植科醫(yī)生取出研究模型，制作手術(shù)引導板，根據(jù)種植平臺與鄰牙牙根之間保持距離1.5～2.0 mm，確定植入種植體位置，切開黏骨膜和骨面，并做好剝離處理，充分暴露牙槽骨明確植入點，采用種植機及配套鉆針鉆孔，形成的種植窩形態(tài)應符合固位形及抗力形的基本原則，窩洞應包括所有的病變部位，其頰、唇及舌壁應達自潔區(qū)，然后將種植體植入完成；④修復：根據(jù)患者自身情況，佩戴活動保持器，種植體部位保持器最大程度緩沖使其離開黏膜組織，在完成上部牙冠修復后可重新制作活動保持器，佩戴時間12個月；⑤術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療，指導患者口腔清潔步驟，進行健康宣教，囑其定期復診。

1.5 觀察指標及評定標準

1.5.1 療效評價：于治療12個月后評價患者療效。療效判定標準[4]：牙列缺損情況明顯改善，外觀與周圍正常牙體無差異為顯效；牙列缺損情況改善，外觀與周圍正常牙體有差異，但不影響正常生活為有效；未達到上述治療標準為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 不良反應發(fā)生情況：統(tǒng)計治療12個月內(nèi)的不良反應發(fā)生情況，包括牙周不適、感染及牙齒松動等。

1.5.3 口腔功能恢復情況：治療前及治療12個月后應用漢語言清晰度測試表[5]評價患者語言清晰度，語言清晰度=念對字總數(shù)/字表字總數(shù)×100%，由兩名專業(yè)人員判聽并取平均值；治療前及治療12個月后采用咀嚼功能評分調(diào)查問卷評價患者咀嚼功能[6]，總分10分，所得分值越高表示咀嚼功能越好；治療前及治療12個月后采用牙齒動度值（Periotest value,PTV）評價患者牙齒松動度[7]，0～9分,表示未松動；10～19分，表示Ⅰ度松動；20～29分,表示Ⅱ度松動；30～50分，表示Ⅲ度松動。

1.5.4 治療后美學效果：于治療后12個月采用WES評分及PES評分評價美學效果[8]。其中WES滿分10分，所得分值越高表示美學效果越好；PES滿分14分，所得分值越高表示美學效果越好。

1.6 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)處理分析利用SPSS 18.0軟件進行，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，以卡方檢驗進行數(shù)據(jù)比較。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，以t檢驗進行數(shù)據(jù)比較。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較：研究組治療有效率95.56%，高于對照組的74.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。典型病例見圖1。

圖1 研究組典型病例前牙缺損修復前后

表1 兩組療效比較 [例（%）]

2.2 不良反應發(fā)生情況比較：兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 [例（%）]

2.3 兩組語言清晰度、咀嚼功能及PTV比較：治療前兩組語言清晰度、咀嚼功能、PTV評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.0 5）；治療12個月后，語言清晰度、咀嚼功能均高于治療前（P＜0.05），PTV評分低于治療前（P＜0.05），且研究組語言清晰度及咀嚼功能評分高于對照組（P＜0.05），PTV評分低于對照組（P＜0.001），差異均有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組語言清晰度、咀嚼功能及PTV恢復情況比較 （例，±s）

表3 兩組語言清晰度、咀嚼功能及PTV恢復情況比較 （例，±s）

注：*表示與同組治療前相比，P＜0.05。

2.4 兩組美學效果評分比較：治療后，研究組WES及PES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表4。

表4 兩組治療后美學效果評分比較 （±s，分）

表4 兩組治療后美學效果評分比較 （±s，分）

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3 討論

牙列缺損是指患者牙列部分缺失，導致患者牙列不完整，由于牙列長時間不完整導致其缺損周圍牙齒畸形生長，牙槽骨快速吸收，不僅影響患者發(fā)音及咀嚼功能，還在一定程度上影響患者牙齒美觀度，導致患者心理負擔加重[9-11]。前牙區(qū)是常見牙列缺損位置，目前常規(guī)修復雖可恢復口腔功能及牙齒完整性，但其無法解決牙齒畸形問題。因此，需要尋求新的治療手段治療前牙缺損患者。

前牙不僅有維持美觀的功能，還具有輔助發(fā)音及切咬食物的功能[12]。臨床修復牙列缺損時常因牙齦形態(tài)位置不佳、缺損區(qū)深陷牙齦水平面以下等情況，需要配合牙周治療，如牙冠延長術(shù)、牙周組織成形術(shù)等，上述牙周治療可重建軟組織形態(tài)，為日后美學修復提供便利條件[13]。因牙齒錯位扭轉(zhuǎn)、牙列擁擠等原因造成錯牙合畸形，影響患者牙齒美觀度，正畸治療可幫助患者恢復牙齒正常形態(tài)，使牙齒美觀度得以提高，此外，正畸還有助于保護牙周組織，減輕患者疼痛，通過正畸矯治可恢復牙列正常排列及咬合關(guān)系，消除病理性咬合因素，使口腔功能恢復正常[14]。植入種植體可刺激周圍牙槽骨，減少牙槽骨吸收，避免破壞鄰牙，提高患者咀嚼效率及舒適度，還有利于維持口腔清潔[15]。

口腔多學科聯(lián)合修復治療包括上述牙周、正畸、種植及修復等手段，可發(fā)揮各自的優(yōu)勢，綜合應用治療牙列缺損問題。趙軍紅等[16]研究中應用正畸與修復聯(lián)合在治療牙列缺損伴牙頜畸形患者中取得良好療效。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組治療有效率更高，兩組不良反應總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示對前牙缺損患者應用口腔多學科聯(lián)合修復效果顯著，且不增加不良反應，其原因可能是牙周及正畸治療給予種植修復提供良好條件，治療效果得以提高，與王翠等[17]觀點一致。

口腔多學科治療中的牙周及正畸治療有利于進一步調(diào)整患者牙間隙，為種植修復提供良好的口腔環(huán)境，避免種植不當引起不良反應，種植修復時在牢固基樁作用下，牙齒與齒床緊密貼合，種植體與周圍牙齒貼合度得以提高，從而促進牙齒功能改善，改善患者牙列整齊度，促進咀嚼及語言功能的恢復，避免牙齒松動[18-19]。整個治療過程由牙周、正畸及種植修復科醫(yī)生共同負責，修復后予以口腔衛(wèi)生指導，使患者正確使用正畸保持器，并做好種植牙與牙周的日常清潔維護，促使患者種植修復達到良好預期，牙齒美觀度得以提高。本研究結(jié)果還顯示，與對照組相比，治療12個月后研究組語言清晰度及咀嚼功能評分更高，PTV評分更低；研究組WES及PES評分更高，提示對前牙缺損患者應用口腔多學科聯(lián)合修復治療，可促進患者口腔功能恢復，提高美學效果，與溫志欣等[20]觀點一致。分析原因可能是近年來口腔種植方案不斷完善，本研究中所選用的種植體其美觀度、舒適度及結(jié)構(gòu)與人體正常牙齒極為相似，臨床再予以正畸、種植修復等多學科治療，最大程度上恢復患者牙列及牙齒咀嚼功能等，并保證其美觀程度。

綜上所述，應用口腔多學科聯(lián)合修復治療前牙缺損患者效果顯著，患者口腔功能恢復良好，可獲得較好的美學效果。但在臨床應用中需根據(jù)患者實際情況，評估患者牙齒缺損區(qū)牙冠間隙及骨量、鄰牙軟組織情況、發(fā)育狀態(tài)等，為患者選擇最合適的治療方案，術(shù)后囑其定期復查，予以日常維護指導，以便獲得持久的臨床療效。