二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠在牙體缺損修復(fù)中的美學(xué)效果分析

張 丹，趙 宇

（1.張家口市第一醫(yī)院口腔科 河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室 河北 張家口 075000）

牙體缺損主要是由于患者牙體受到外力沖擊或咀嚼硬物時導(dǎo)致牙體受損，也有部分患者是由于牙齒異常發(fā)育或齲齒所導(dǎo)致，可對患者牙齒美觀造成影響，牙體修復(fù)是目前臨床治療牙體缺損的主要方法[1]。鈷鉻合金烤瓷冠和二氧化鋯全瓷冠是牙體缺損患者修復(fù)的主要方法，鈷鉻合金烤瓷冠主要為金屬內(nèi)層，而二氧化鋯全瓷冠內(nèi)部為氧化鋯陶瓷[2-3]，但目前關(guān)于兩者在修復(fù)牙體缺損的療效方面一直存在爭議。基于此，本研究分別采用二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠對牙體缺損患者進行修復(fù)，分析兩者美學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：以2020年1月-2021年1月筆者醫(yī)院收治的120例牙體缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為鈷鉻合金組（60例）和二氧化鋯組（60例）。鈷鉻合金組牙體缺損位置如下：上頜32例，下頜28例；男34例，女26例；缺損類型：尖牙8例，中切牙29例，側(cè)切牙23例；年齡19～51歲，平均（34.27±2.17）歲；二氧化鋯組牙體缺損位置：上頜30例，下頜30例；男35例，女25例；缺損類型：尖牙9例，中切牙31例，側(cè)切牙20例；年齡20～52歲，平均（33.92±2.62）歲。兩組缺損位置、性別、缺損類型、年齡等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：牙體缺損診斷標準符合《口腔修復(fù)學(xué)》[4]中的相關(guān)標準者；均單牙缺損者；口腔衛(wèi)生狀況良好者；根尖區(qū)正常，牙體無明顯松動者；牙周組織健康，牙槽骨吸收低于30%者；對本研究知情同意者。

1.2.2 排除標準：合并口腔感染性疾病或扁平苔蘚者；既往有口腔修復(fù)史者；凝血功能障礙者；有口呼吸、夜磨牙等不良習慣者。

1.3 方法：修復(fù)前先對患者進行牙周治療，使牙菌斑降低至20%以下，根據(jù)根管情況對患者進行纖維樁修復(fù)，盡可能恢復(fù)樁核形態(tài)。對患牙行備牙，切端預(yù)備2.0～2.5 mm，唇面預(yù)備1.2～1.5 mm，舌面預(yù)備1.0 mm，鄰面預(yù)備＞1.0 mm，預(yù)留間隙1.2～1.5 mm，磨除各面的牙體組織；使用硅膠制備缺損牙體印模，灌注超硬石膏，制備光學(xué)印模，通過計算機設(shè)計和制作修復(fù)體，完成后患者試戴，確認修復(fù)體松緊度、咬合情況、顏色協(xié)調(diào)度、形狀、密合度等均良好后消毒清潔預(yù)備牙體進行粘接。其中鈷鉻合金組采用鈷鉻合金烤瓷冠進行修復(fù)，二氧化鋯組采用二氧化鋯全瓷冠進行修復(fù)，兩組修復(fù)完成后均隨訪6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 美學(xué)效果：修復(fù)后，根據(jù)美國公共健康協(xié)會的烤瓷修復(fù)體修正標準[5]對患者修復(fù)體適合性、完整性、頸緣凸度及顏色協(xié)調(diào)度進行評價，從優(yōu)到差依次為A、B、C三級，統(tǒng)計患者美學(xué)效果優(yōu)良率（A級患者占比+B級患者占比）。

1.4.2 GCF指標：修復(fù)前和隨訪6個月后，使用專用牙科吸水紙，收集患者舌側(cè)近中、遠中、唇頰側(cè)近中、遠中軸角GCF，收集GCF前后均對吸水紙稱重，前后差值即為GCF含量；GCF離心10 min（3 500 r/min）收集上清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者GCF軟骨糖蛋白-39（YKL-40）、抵抗素水平（上海酶聯(lián)生物科技有限公司）。

1.4.3 牙周指數(shù)分析：修復(fù)前和隨訪6個月后，對患者菌斑指數(shù)（3分：齒齦溝、鄰面、齒齦邊緣大量軟垢；2分：齒齦邊緣、鄰面可見中等量菌斑；1分：齒齦邊緣有輕薄菌斑附著；0分：無菌斑）、牙周探診深度（唇頰側(cè)牙周袋沿著牙齒長軸探測到的最大深度）、牙齦指數(shù)（使用鈍頭牙周探針對患者牙齦健康情況進行探查，牙齦健康為0分；牙齦輕度炎癥和水腫，探診不出血為1分；牙齦炎癥、水腫較嚴重，顏色發(fā)紅，探診出血為2分；牙齦炎癥、水腫較嚴重，明顯紅腫和潰瘍，有自動出血傾向為3分）進行統(tǒng)計。

1.4.4 并發(fā)癥：隨訪期間，對兩組牙齦炎、修復(fù)體斷裂、繼發(fā)齲等并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料和計數(shù)資料分別采用（±s）、[n(%)]表示，并分別采用t檢驗和χ2檢驗進行比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)效果比較：修復(fù)后，二氧化鋯組適合性、頸緣凸度及顏色協(xié)調(diào)度優(yōu)良率（93.33%、95.00%、86.67%）顯著高于鈷鉻合金組（80.00%、81.67%、71.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組完整性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。兩組典型病例修復(fù)后6個月隨訪圖片見圖1～2。

圖1 二氧化鋯全瓷冠修復(fù)11、21切角缺損后隨訪6個月，美學(xué)效果佳

表1 兩組美學(xué)效果比較 [例(%)]

圖2 鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)后隨訪6個月，牙齦黑線，邊緣不密合，美學(xué)效果差

2.2 兩組GCF指標比較：隨訪6個月后，兩組GCF量及GCF中YKL-40水平高于治療前，但二氧化鋯組低于鈷鉻合金組（P＜0.05）；鈷鉻合金組抵抗素水平高于治療前，且高于二氧化鋯組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GCF指標比較 （例，±s）

表2 兩組GCF指標比較 （例，±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組牙周情況比較：隨訪6個月后，兩組菌斑指數(shù)、牙周探診深度、牙齦指數(shù)高于治療前，二氧化鋯組牙周探診深度、牙齦指數(shù)低于鈷鉻合金組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組牙周情況比較 （例，±s）

表3 兩組牙周情況比較 （例，±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

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2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：隨訪期間，二氧化鋯組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于鈷鉻合金組的18.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

牙齒是人體重要器官組織，牙體缺損可引起牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的異常，可嚴重影響患者日常生活和牙周健康、牙髓健康[6-7]。目前，我國牙體缺損的修復(fù)仍以烤瓷冠為主，其中最常用、效果最好的是鈷鉻合金烤瓷冠及二氧化鋯全瓷冠[8]，但臨床關(guān)于兩者在牙體修復(fù)中的應(yīng)用效果優(yōu)劣尚無統(tǒng)一論斷，因此通過對其修復(fù)牙體缺損后的美觀效果、GCF指標及牙周情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等進行比較可為今后臨床治療牙體缺損修復(fù)體的選擇提供參考依據(jù)。

鈷鉻合金烤瓷冠是較傳統(tǒng)的牙體缺損修復(fù)方法，其療效在長期的臨床應(yīng)用中得到肯定，但其內(nèi)部主要為合金內(nèi)層，透光性較差，修復(fù)后的牙冠顏色匹配度不佳，且修復(fù)較長時間后容易出現(xiàn)牙齦著色現(xiàn)象，使得其美觀效果較差，在修復(fù)牙體缺損越來越追求美觀效果的今天，其受到部分患者的抵觸，尤其是在前牙的修復(fù)中，部分患者難以接受[9]。而二氧化鋯全瓷冠具有良好的生物相容性，其沒有金屬內(nèi)層，頸部邊緣相對密合，既具有良好銜接度以維持修復(fù)體美觀，又能更好地保護牙齦，同時其具有較高的耐高溫、抗彎曲強度及耐磨性，能夠排除變態(tài)反應(yīng)及對牙周組織的損傷，可有效降低牙齦炎、修復(fù)體斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，二氧化鋯組修復(fù)后適合性、頸緣凸度及顏色協(xié)調(diào)度優(yōu)良率顯著高于鈷鉻合金組，同時隨訪期間總并發(fā)癥發(fā)生率低于鈷鉻合金組，進一步說明與鈷鉻合金烤瓷冠相比，二氧化鋯全瓷冠修復(fù)牙體缺損可有效改善患者美觀效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

GCF是人體唯一直接來源于體液的分泌液，其分泌量直接與牙體缺損患者齦溝內(nèi)的滲透梯度、菌斑微生物情況及牙周健康情況相關(guān)；YKL-40主要存在于齦溝細胞外基質(zhì)中，其與牙體缺損患者牙周炎的發(fā)生相關(guān)；抵抗素具有較敏感的炎癥調(diào)節(jié)能力，牙體缺損患者牙周炎癥反應(yīng)的發(fā)生可引起其合成增加[11-12]。本研究結(jié)果顯示，二氧化鋯組隨訪6個月后GCF量及GCF中YKL-40、抵抗素水平、牙周探診深度、牙齦指數(shù)均低于鈷鉻合金組，說明與鈷鉻合金烤瓷冠相比，二氧化鋯全瓷冠可有效降低GCF量及對牙齦組織的刺激，改善牙體缺損患者牙周情況。與二氧化鋯全瓷冠相比，鈷鉻合金烤瓷冠更容易發(fā)生形變，與牙周組織相容性較差，其金屬內(nèi)層直接與牙齦接觸，可對患者牙周神經(jīng)產(chǎn)生機械刺激誘發(fā)牙齦炎癥、變態(tài)反應(yīng)等，同時其與牙周組織密合度低，可導(dǎo)致部分細菌進入牙周組織，進一步誘發(fā)牙周炎癥反應(yīng)，促進GCF量及GCF中YKL-40、抵抗素水平升高[13]。而二氧化鋯全瓷冠鋯是一種氧化物陶瓷材料，不與牙周組織直接接觸，也不易與GCF中的成分發(fā)生反應(yīng)，可有效降低對牙周組織的刺激，同時其抗菌斑能力也較好，可有效降低細菌定植，改善口腔清潔度[14-15]。

綜上，與鈷鉻合金烤瓷冠相比，采用二氧化鋯全瓷冠對牙體缺損患者進行修復(fù)，可有效提高美學(xué)效果，改善患者GCF分泌情況及牙周情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的修復(fù)效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。