光子嫩膚儀聯(lián)合調Q激光治療黃褐斑療效觀察

張 云，吳 磊，陳小建

（1.揚州大學附屬醫(yī)院皮膚科 江蘇 揚州 225012；2.南京醫(yī)科大學附屬蘇州市立醫(yī)院皮膚科 江蘇 蘇州 221506）

黃褐斑是一種獲得性色素增加性皮膚病，發(fā)病機制較復雜，可能與遺傳、色素代謝、紫外線照射及內分泌等因素有關[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為淺棕色或深棕色斑塊，對稱分布于面頰、前額和下頜骨，深度不同，邊界不清[2]。目前，臨床上治療黃褐斑的方法有口服藥物、化學剝脫及激光等，且各具優(yōu)勢，但易復發(fā)，難治愈[3]。因此，選擇安全高效的治療方式意義重大。調Q激光是一種高科技的現(xiàn)代激光技術，其可以調節(jié)波長控制治療深度，在不影響周圍組織的情況下，選擇性地破壞黑素小體，能有效祛除黃褐斑[4]。光子嫩膚則是利用強脈沖光產(chǎn)生的光化學作用，使特定的廣譜色光直接作用于患病皮膚的表面，穿透至皮膚深層，選擇性作用于皮下色素或血管，分解色斑，疏通異常封閉的毛細血管，刺激皮下膠原增生[5]。本研究主要探討光子嫩膚儀結合調Q激光治療黃褐斑的療效，以期為臨床提供參考資料。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2020年1月筆者醫(yī)院就診的118例女性黃褐斑患者為研究對象。使用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=59）和對照組（n=59）。觀察組：年齡25～56歲，平均（37.04±6.45）歲，病程1～15年，平均病程為（6.22±1.23）年，黃褐斑面積1～20 cm2，平均為（15.77±2.56）cm2；對照組：年齡24～57歲，平均（37.50±6.23）歲，病程1～5年，平均病程為（6.25±1.13）年，黃褐斑面積為1～20 cm2，平均為（15.57±2.48）cm2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①符合《中國黃褐斑治療專家共識（2015）》[6]診斷標準；②患者在6個月內未接受其他相關治療；③患者在1個月內未暴露在陽光下；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準：①光敏感患者；②瘢痕體質患者；③合并自身免疫系統(tǒng)性疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤皮膚表面有損傷者；⑥接受皮膚置換和去角質治療者；⑦合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑧長期使用激素治療者；⑨妊娠或哺乳期女性。

1.4 治療方法：治療前，兩組患者均用洗面奶和清水清洗面部皮膚，保持皮膚清潔，患者取仰臥位，佩戴防護眼罩。對照組采用Q 1 064 nm激光儀（Medlite C6，由美國sinoshow公司提供）進行治療。先進行試驗性治療，如果面部微紅在10 min內消失，則認為試驗成功。對于沒有發(fā)紅的，適當調整處理參數(shù)，光斑直徑6～8 mm，輸出能量2.5～3.0 J/cm2，頻率10 Hz[7]，治療后，患者使用冷膠原蛋白面膜外敷30 min。每月治療1次，共治療6次；觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合光子嫩膚儀（飛頓醫(yī)療激光公司提供，型號Harmony xl）治療，其中激光治療頻率和對照組相同，光子嫩膚儀使用頻率為每2個月1次，共治療3次。根據(jù)皮膚性質、皮損特點及治療情況設置治療參數(shù)。治療探頭波長為560～1 200 nm，采取雙脈沖（第一脈寬為3.5～6.0 ms，第二脈寬為6.0～20.0 ms），延遲時間25～40 ms，能量密度15～26 J/cm2，終點為面部輕度發(fā)紅，皮損顏色加深。治療后，應用膠原蛋白面膜外敷30 min。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評估標準[8]：痊愈為色斑面積消退90%以上，肉眼觀察顏色基本消失；顯效為色斑面積消退60%～90%，肉眼觀察顏色變淡；有效為色斑面積消退30%～60%，肉眼觀察顏色變淺；無效為未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 皮膚檢測：分別在治療前后使用VISIA皮膚檢測儀（美國Can-field公司）分析圖像，觀察患者病損部位的顏色、皮膚皺紋、毛孔、紋理、色素沉著和其他相關指標，并進行評分，獲得的分數(shù)轉換為百分比系統(tǒng)。得分越低，治療效果越好。對于皮膚特性的檢測，使用SOFT5.5皮膚檢測儀（意大利Callegari公司）檢測患者皮膚，分析皮膚狀況。

1.5.3 棕色斑計數(shù)：分別在治療前后采用VISIA皮膚檢測儀測量棕色斑數(shù)量，計算棕色斑計數(shù)下降率，棕色斑計數(shù)下降率=（治療前棕色斑計數(shù)-治療后棕色斑計數(shù)）/治療前棕色斑計數(shù)×100%。

1.5.4 黃褐斑皮損面積與嚴重程度指數(shù)：采用MASI進行評分。面部分為四個區(qū)域，前額F約占面部的30%，右頰MR約占30%，左頰ML約占30%，下頜C約占10%。色素沉著面積（A）測定標準：色斑面積占比≤10%，1分；色斑面積占比10%～29%，2分；色斑面積占比30%～49%，3分；色斑面積占比50%～69%，4分；色斑面積占比70%～89%，5分；色斑面積占比90%～100%，6分。色斑深度（D）及色斑均勻性（H）測定標準：面部無色斑，得0分；面部輕微色斑，得1分；面部中度色斑，得2分；面部明顯色斑，得3分；面部極明顯色斑，得4分。計算公式為：MASI=F[0.3A(D+H)] +MR[0.3A(D+H)] +ML[0.3A(D+H)] + C[0.1A(D+H)]，MASI總分為48分。分數(shù)越高，黃褐斑程度越嚴重[9]。

1.5.5 不良反應：記錄兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況，包括面部潮紅、輕度水腫、灼痛感等。

1.5.6 隨訪：對患者自治療結束之日起開始進行門診復查，記錄患者6個月、9個月、12個月的復發(fā)情況，共隨訪12個月。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療后有效率為96.61%，高于對照組的8 3.0 5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.130，P=0.024）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例，%）

2.2 兩組VISIA檢測各項評分比較：治療后，患者色素斑、皺紋、紋理、毛孔、紫質評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VISIA檢測皮膚各項指標評分比較 （n=59，±s，分）

表2 兩組VISIA檢測皮膚各項指標評分比較 （n=59，±s，分）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05。

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2.4 兩組SOFT5.5檢測各項評分比較：治療后，觀察組皮膚水分、彈性評分較治療前顯著升高，pH值、油脂評分較治療前顯著降低，且觀察組皮膚水分、彈性評分高于對照組，pH值、油脂評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SOFT5.5檢測皮膚各項指標比較 （±s，分）

表3 兩組SOFT5.5檢測皮膚各項指標比較 （±s，分）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05。

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2.5 兩組棕色斑計數(shù)及MASI評分比較：治療后，兩組棕色斑數(shù)量均低于治療前，且觀察組棕色斑數(shù)量明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組棕色斑計數(shù)下降率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后兩組患者MASI評分較治療前較明顯降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后棕色斑計數(shù)及MASI評分比較 （例，±s）

表4 兩組治療前后棕色斑計數(shù)及MASI評分比較 （例，±s）

注：*表示與本組治療前相比較，P＜0.05。

2.6 兩組治療不良反應情況比較：治療期間，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 （例，%）

2.7 兩組治療后復發(fā)率比較：對兩組治療后6個月、9個月、12個月的復發(fā)率進行統(tǒng)計，觀察組分別為0.00%、1.69%、5.08%，對照組分別為5.08%、10.17%、16.95%，兩組治療后12個月的復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.236，P=0.040）。見表6。

表6 兩組治療后復發(fā)率比較 [例（%）]

2.8 典型病例：某女，35歲，采用光子嫩膚儀結合調Q激光治療，治療后斑片面積減少，膚質提升。VISIA顯示黃褐斑棕色斑顏色明顯變淡，數(shù)量也顯著減少。治療前后見圖1。

圖1 觀察組典型病例治療前后正面照及VISIA圖片比較

3 討論

黃褐斑主要是由色素過度沉積和體內平衡機制失衡引起的。其病理變化包括兩個方面：一是皮膚色素沉積或皮膚角質層損傷；二是皮膚會產(chǎn)生新的黑色素來自我保護。外用藥物通常用于傳統(tǒng)的黃褐斑治療，但黃褐斑治愈難度大，因此，利用激光會獲得更好的治療效果[10]。調Q激光是目前常用的一種激光技術，它能產(chǎn)生高強度激光束，脈沖持續(xù)時間很短。既往研究顯示，調Q激光波長設置為1 064 nm時，低能量密度激光治療可以穿透深層的皮膚，減少對表皮的損傷，在不損害角質層的前提下破壞黑色素，但調Q激光治療黃褐斑的復發(fā)率較高，影響患者的治療效果[11]。光子嫩膚技術屬于非剝脫性療法，利用選擇性光解熱原理，強脈沖光穿透皮膚，能破壞和分解色素顆粒，促進皮膚表面下細胞的自我清潔并排出體外，它能有效去除表皮色素，并且停止期較短，色素沉積的發(fā)生率更低[12]。本研究結果顯示，光子嫩膚儀聯(lián)合調Q激光治療黃褐斑有效率為96.61%，高于調Q激光單獨治療黃褐斑的療效（83.05%），且觀察組棕色斑計數(shù)下降率顯著高于對照組。湯逸顏[13]等使用光子嫩膚聯(lián)合調Q激光治療皮膚色素性疾病有效率高達98.21%，顯著高于單獨使用調Q激光的有效率（82.14%），這與本研究結果類似。提示光子嫩膚儀聯(lián)合調Q激光治療黃褐斑可以極大提高治療效果。

本研究結果還顯示，治療后觀察組色素斑、皺紋、紋理、毛孔、紫質均顯著低于對照組；且觀察組皮膚水分、彈性評分高于對照組，pH值、油脂評分低于對照組。這可能由于光子嫩膚儀和調Q激光聯(lián)合使用，在一定程度上加強了脈沖光的使用，促進深層膠原纖維和彈性纖維的重組和結合，恢復皮膚彈性，增加光澤，增加愈合效果[14]。提示光子嫩膚儀聯(lián)合調Q激光治療黃褐斑可以改善皮膚的相關指標，使損傷皮膚快速恢復。本研究中，治療后兩組患者MASI評分較治療前明顯降低，且觀察組顯著低于對照組；兩組治療期間不良反應發(fā)生率無顯著性差異。這說明真皮層損傷在一定程度上得到了修復，同時光子嫩膚儀聯(lián)合調Q激光治療黃褐斑使皮損緩解的效果也更加顯著。本研究分別對兩組治療后6個月、9個月、12個月復發(fā)率進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)觀察組復發(fā)率均顯著低于對照組。這可能與光子嫩膚能破壞與分解色素顆粒，可用于全面部治療，使皮膚中膠原纖維的結構發(fā)生變化；且調Q激光可以調節(jié)波長、控制治療深度并選擇性破壞黑素體有關[15]。兩者聯(lián)合使用能更有效清除黑色素，降低黃褐斑復發(fā)率。

綜上所述，光子嫩膚儀結合調Q激光治療黃褐斑效果顯著，能明顯改善皮膚狀態(tài)，且復發(fā)率低，值得臨床推廣。但本研究存在一定的不足，需增加樣本量，對兩者結合不同外用藥治療效果做深入研究，以期為臨床提供更全面的參考依據(jù)。