透明質(zhì)酸鈉凝膠唇部填充美學(xué)效果觀察

陳 琳，謝仕喬，肖治剛，秦小惠，鄒 麗

（1.四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療美容科 四川 成都 610000；2.今美韶華醫(yī)療美容門診部 四川 成都 610000；3.上海中瀛門診部 上海 200000）

唇部位于下面部中心，對面部美學(xué)至關(guān)重要。其外觀主要取決于唇部體積、上下唇厚度比例、左右對稱性、唇角的上揚(yáng)弧度等[1]。先天或衰老的因素導(dǎo)致唇部皮膚松弛、體積下降、唇珠不明顯、丘比特弓消失等，會影響面部容貌[2]。近年來，唇部填充在全球越來越受歡迎。常用HA和脂肪顆粒填充以達(dá)到改善唇部外觀的目的。由于脂肪填充需要從身體其他部位抽脂，受存活率影響，一般需多次手術(shù)，增加了就醫(yī)者痛苦。且脂肪柔軟的質(zhì)地對局部組織支撐能力有限。而HA根據(jù)質(zhì)地不同，可在不同的注射層次選不同質(zhì)地的HA，其操作簡便、見效快、恢復(fù)期短，因此，更受就醫(yī)者青睞[3]。在長時間的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)就醫(yī)者并不是單純追求一個豐滿的唇，而是要求唇部形態(tài)與五官匹配，呈現(xiàn)年輕、靈動、自然的面容。本研究不但對HA注射局部美化唇部形態(tài)的效果進(jìn)行分析，并且依次進(jìn)行口周及全面部注射，觀察對唇部填充效果的影響，探索全面部注射后對唇部形態(tài)改善是否能達(dá)到更好的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2021年11月-2022年2月招募有改善唇部需求的女性就醫(yī)者5 0 例，年齡1 8 ～5 5 歲，平均（37.18±9.44）歲。治療前就醫(yī)者同意并簽署HA注射治療知情同意書，告知治療中和治療后注意事項(xiàng)。排除HA注射治療禁忌證，如唇部皮膚感染、破潰、瘢痕，心肝腎等重要器官功能障礙，精神異常，藥物過敏等。本次采用注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠（姣蘭經(jīng)典，上海其勝生物制劑有限公司，濃度20 mg/ml，國械注準(zhǔn)20163131492）1 ml和注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠（姣蘭Q，上海其勝生物制劑有限公司，濃度16 mg/ml，國械注準(zhǔn)20173130810）0.75 ml進(jìn)行填充。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前設(shè)計(jì)：治療前要求就醫(yī)者卸妝并清潔面部，專業(yè)攝影棚拍攝治療前照片。取半臥位，對面部碘伏消毒3次。對就醫(yī)者唇部進(jìn)行評估，包括上下唇厚度、唇珠豐滿度、微笑弧度、唇緣輪廓、唇紋等，告知就醫(yī)者需要改善的部位，并結(jié)合就醫(yī)者的實(shí)際需求，制定個性化的HA填充方案。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的治療方案對注射區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記，唇部標(biāo)志點(diǎn)命名參考《唇部及唇周形態(tài)美學(xué)亞單位及美學(xué)標(biāo)志點(diǎn)的命名研究》[4]，見圖1。

圖1 唇部美學(xué)參數(shù)

1.2.2 唇部填充：①上下唇紅緣使用銳針沿紅唇緣注射注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠，雙側(cè)上下唇紅緣總劑量0.2～0.4 ml；②上唇中央唇珠1個，下唇側(cè)唇珠2個，使用銳針分別于上下紅白唇交界處進(jìn)針，針尖抵達(dá)唇珠局部，單點(diǎn)推注注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠，上下總注射劑量0.3～0.6 ml；③上唇唇阜位于上唇口角稍內(nèi)側(cè)，略向下凸出，使用銳針于紅白唇交界處進(jìn)針，針尖抵達(dá)唇阜局部，單點(diǎn)推注注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠，雙側(cè)總注射0.1～0.2 ml；④于紅唇紋明顯處，使用銳針淺層平鋪1～2處注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠，總劑量0.05～0.1 ml。

1.2.3 口周填充：①鼻基底采用銳針抵骨膜單點(diǎn)注射注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠，雙側(cè)總劑量0.6～1 ml；②法令紋分中、淺兩層平鋪?zhàn)⑸洌袑樱ㄖ旧顚樱┦褂米⑸溆媒宦?lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠，淺層（真皮下）使用注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠，雙側(cè)總劑量為0.6～1 ml；③頦部正中銳針分2～3點(diǎn)注射注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠，總劑量0.3～1 ml；④下頜緣銜接區(qū)使用注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠分3～5點(diǎn)注射，以下頜緣線條流暢為度，雙側(cè)總劑量1～2 ml。

1.2.4 面部填充：①顳區(qū)于顳部最凹點(diǎn)分兩點(diǎn)注射注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠，雙側(cè)總劑量1.2～1.5 ml；②于顴骨顳突與顳骨顴突交界處，將中面部向斜上方提拉后，分前、中、后三點(diǎn)注射注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠，雙側(cè)總劑量約為0.6 ml；③囑就醫(yī)者向上看，于淚溝內(nèi)分2～3點(diǎn)注射注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠，雙側(cè)總劑量0.4～0.6 ml；④“蘋果肌”單點(diǎn)注射注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠，雙側(cè)總劑量0.4～0.6 ml；⑤側(cè)臉頰使用鈍針平鋪?zhàn)⑸溆眯揎椡该髻|(zhì)酸鈉凝膠于真皮下，雙側(cè)總劑量1～2 ml。囑就醫(yī)者于治療后2周、1個月來院回訪。

1.3 觀察指標(biāo)：50例就醫(yī)者分別在唇部注射、口周注射及全面部注射后即刻填寫調(diào)查問卷，評估疼痛感受、對唇部形態(tài)的滿意度，評估結(jié)束后拍攝照片資料。比較唇部治療前、治療后1個月美學(xué)參數(shù)。比較就醫(yī)者唇部注射、口周及全面部注射后對唇部的滿意度（分為滿意、比較滿意、略不滿意及不滿意）。比較各部位術(shù)中注射疼痛度，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。記錄術(shù)后即刻、術(shù)后2周、術(shù)后1個月腫脹、紅斑等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SAS 9.4軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）或中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后唇部美學(xué)參數(shù)比較：從測量數(shù)據(jù)上看，美學(xué)參數(shù)均服從正態(tài)性。治療后1個月唇部美學(xué)參數(shù)較治療前有顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。典型病例見圖2～3。

圖2 唇部治療前與治療后1個月比較

表1 治療前后唇部美學(xué)參數(shù)比較 （±s, n=50）

表1 治療前后唇部美學(xué)參數(shù)比較 （±s, n=50）

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圖3 全面部治療前與治療后1個月對比較

2.2 三次HA注射后即刻就醫(yī)者唇部美觀滿意度比較：唇部聯(lián)合口周、面部整體打造，比單純唇部治療后就醫(yī)者的唇部滿意度更高。采用成組設(shè)計(jì)多樣本秩和檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩兩比較采用Bonferroni法調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)，α′=0.05/3=0.017。見表2。

表2 三次HA注射后即刻就醫(yī)者唇部美觀滿意度比較 （例）

2.3 三次HA注射后即刻就醫(yī)者疼痛評分比較：大多數(shù)就醫(yī)者在注射過程中感到輕微或中度疼痛，單純唇部填充后疼痛評分為3（3,2）分，聯(lián)合口周注射后評分為1（2,1）分，聯(lián)合口周注射后評分為1（1,0），均不服從正態(tài)分布，采用成組設(shè)計(jì)多樣本秩和檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=78.277，P＜0.001）；兩兩比較采用Bonferroni法調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)，α′=0.05/3=0.017，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)顯示，注射完成后即刻出現(xiàn)不良反應(yīng)26例（52.00%），主要表現(xiàn)為腫脹、紅斑、血腫；注射后2周出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率相對較低為5例（10.00%），以注射局部腫脹為主。所有不良反應(yīng)均為輕癥，在注射后1個月內(nèi)均消失。見表3。

表3 注射后不同時間不良反應(yīng)發(fā)生情況 [例(%)]

3 討論

3.1 唇部整體形態(tài)改善：唇部外觀對面部美學(xué)十分重要。由于世界人群種族多，長相特征差異大，審美差異大，目前沒有統(tǒng)一唇部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。有研究提出，上下唇的高度比例遵循1:1.618黃金分割率[6]。在側(cè)視圖上，上下唇突出的比例大約為1.6:1[7]。由于種族差異，中國女性平均上下唇比例為1:1.25，韓國女性為1:1.11，白種人女性比例為1:1.43[8]。

本次研究中，就醫(yī)者上唇珠正中高度、雙側(cè)下唇唇珠高度、下唇正中高度、雙側(cè)上唇口角角度、雙側(cè)口角上揚(yáng)/下垂度治療前后對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次首先用HA進(jìn)行唇紅緣（輪廓）注射，增加唇緣輪廓感及突起度，然后注射唇體，增加唇豐滿度（體積）。在注射HA增加上、下唇體積的時候，可適當(dāng)突出上、下唇珠，增加上唇唇峰高度，使上唇呈現(xiàn)“M”形態(tài)，下唇珠正好嵌合在上唇的M形兩凹陷處，這樣嘴唇常會呈現(xiàn)出花瓣的樣子，就醫(yī)者滿意度較高。

有學(xué)者在唇部注射HA后隨訪中觀察到唇紋可改善[9]，本次也發(fā)現(xiàn)當(dāng)唇部注射HA后，上下唇體積增加后，紅唇表面黏膜被支撐擴(kuò)張，唇表面積增加[10]，唇紋改善明顯。有些就醫(yī)者唇黏膜脫皮現(xiàn)象有明顯改善，唇黏膜區(qū)域的光澤度也比較好。對于唇紋明顯的就醫(yī)者，HA銳針注射到皮下較淺組織中，可以改善唇部質(zhì)地，可能和透明質(zhì)酸鈉親水性也有一定關(guān)系。有文獻(xiàn)報道也證實(shí)HA可持續(xù)發(fā)揮其保水鎖水作用，讓唇部及唇周皮膚呈現(xiàn)水潤、光澤的狀態(tài)[3]。有研究者提出用柔軟的HA注射唇部，其硬度和唇部軟組織相似，接受治療后唇部外觀及與伴侶接吻無異常感[11]。

在治療后的唇部滿意度評估中，單純唇部、聯(lián)合口周、聯(lián)合面部治療后即刻評估唇部滿意度分別是76.00%、86.00%、98.00%。單純的唇部治療，提升了唇部輪廓感，改善了豐滿度，但就醫(yī)者滿意度僅為76.00%。在全面部治療后，就醫(yī)者對唇部滿意度明顯提高。考慮原因如下：①對于年輕就醫(yī)者而言，HA注射唇部，調(diào)整上下唇正面、側(cè)面比例接近1:1.618黃金分割率，使其唇部美感提升。但T區(qū)立體感和側(cè)輪廓的流暢感對面部審美仍至關(guān)重要，結(jié)合HA全面部注射治療后，面部中線立挺，顴骨部飽滿緊致，側(cè)臉線條流暢清晰，面部輪廓感和面部器官整體比例改善，使唇部相關(guān)指數(shù)得到最大優(yōu)化[6-7]，呈現(xiàn)更立體、更有女性氣質(zhì)、更靈動的面部形態(tài)。對于小頦就醫(yī)者，如果不改善頦部形態(tài)，單純注射唇部只會導(dǎo)致唇部更加凸出，加劇下面部形態(tài)比例的不協(xié)調(diào)；②對于中老年面部（含唇部）整體衰老的就醫(yī)者而言，其衰老的成因有以下幾方面。由于淺層、深層脂肪、肌肉萎縮體積減少，深層組織支撐作用明顯降低，造成軟組織局部凹陷、淺層脂肪向內(nèi)下方移位，堆積于限制韌帶上方，加重淚溝、法令紋和木偶紋；筋膜、韌帶組織松弛，懸吊能力下降，加重面部軟組織下垂、移位；光老化或者長期吸煙等習(xí)慣導(dǎo)致紅唇、口周皺紋明顯；唇部組織衰老萎縮，體積大量丟失，導(dǎo)致唇變薄、鼻小柱與紅唇間距離變長等情況。以上幾方面都是HA注射抗衰治療的關(guān)注點(diǎn)[12]，因此，泛唇周治療、唇周整體注射治療是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。若僅填充唇部，只獲得唇局部年輕化形態(tài)，而面部其他部位衰老成因沒有得到治療，仍然呈現(xiàn)衰老、松垂的形態(tài)，此舉并不能提升就醫(yī)者面部的美感，有時反而顯得格格不入。本次通過唇部聯(lián)合全面部HA注射治療，用高交聯(lián)較硬的HA貼骨面注射彌補(bǔ)深層缺失，對淺層組織起到支撐、提拉、復(fù)位作用[13]，可以有效改善中面部松弛下垂凹陷等衰老問題；用中等或者低度交聯(lián)較軟的HA中淺層注射可即刻改善面頰部淺層凹陷、紅唇紋、口周靜態(tài)皺紋、木偶紋等。本次隨訪最長時間是1個月，就醫(yī)者對唇部及全面部改善滿意度很高。有研究發(fā)現(xiàn)，在部分就醫(yī)者中，HA有效時間可長達(dá)12個月[14-16]，就醫(yī)者滿意度持續(xù)時間長。

3.2 口角弧度改善：關(guān)于口角弧度對唇部美學(xué)的影響，人們曾用手術(shù)的方法進(jìn)行微笑唇、M唇整形[11]。術(shù)后就醫(yī)者即使在靜態(tài)時，也會呈現(xiàn)嘴角上揚(yáng)的微笑的弧度，顯得甜美、親和力強(qiáng)。但是口角手術(shù)不可避免留下的口角瘢痕為就醫(yī)者帶來了煩惱。在研究中發(fā)現(xiàn)可以用HA來改善口角上揚(yáng)的弧度。筆者認(rèn)為主要有四個原因可以形成口角上揚(yáng)：首先，是在上唇唇阜位置進(jìn)行局部注射，使其略向下凸出，可改變口角附近的口裂傾斜角度，讓局部唇角視覺上呈現(xiàn)上揚(yáng)狀態(tài)；其次，在木偶紋及其與口角銜接處稍靠下外側(cè)方局部注射HA，可抬升口角；第三，面部的提升點(diǎn)位（顴弓部、“蘋果肌”區(qū)、側(cè)臉頰后區(qū)）注射后，使面部軟組織向后上方復(fù)位，拉提作用間接對口角弧度產(chǎn)生改善作用；最后，在解剖上，降口角肌起自口角軸，止于下頜骨下緣，木偶紋、頦部和下頜緣等處綜合注射HA后，可降低肌力對口角向下的拉力，從而提升口角[17]。因此，HA對唇部微笑弧度有良好的改善作用。

綜上，HA注射用于唇部美化優(yōu)點(diǎn)突出，并且采用唇部聯(lián)合面部其他區(qū)域注射可以達(dá)到更好的臨床效果，安全性好，就醫(yī)者滿意度更高。