溫腎健脾通便湯聯(lián)合莫沙必利對(duì)老年性便秘患者癥狀積分及排便改善的影響

蘇利紅　劉俊梅　李建紅

【摘要】目的 探討溫腎健脾通便湯聯(lián)合莫沙必利對(duì)老年性便秘患者的影響。方法 選取2017年1月至2021年12月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的老年性便秘患者196例，按隨機(jī)數(shù)表法分為2組。其中對(duì)照組（n=98）采用莫沙必利治療，觀(guān)察組（n=98）在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫腎健脾通便湯治療。比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、排便改善情況、腸道桿菌、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組治療總有效率（95.92%）較高，復(fù)發(fā)率（7.14%）較低，排便困難、便質(zhì)干結(jié)及腹部脹滿(mǎn)中醫(yī)證候積分均較低，排便間隔時(shí)間、每次排便持續(xù)時(shí)間均較短，雙歧桿菌及乳酸桿菌均較多，腸桿菌較少，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 溫腎健脾通便湯與莫沙必利治療老年性便秘患者療效顯著，可提高其排便功能，減少中醫(yī)證候積分，改善腸道菌群，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】老年性便秘；溫腎健脾通便湯；莫沙必利；排便功能；癥狀積分；腸道桿菌；不良反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.35 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.024

便秘是老年人群中較為常見(jiàn)的消化性疾病，以排便次數(shù)減少、大便干結(jié)、排便困難或存在排便不盡感等為主要臨床表現(xiàn)，具有病程長(zhǎng)、癥狀多且重的特點(diǎn)[1-2]。目前，臨床針對(duì)老年性便秘患者多采用藥物治療。莫沙必利是一種促胃腸道動(dòng)力藥，進(jìn)入人體后可通過(guò)作用于胃腸道的5-羥色胺受體，加速乙酰膽堿釋放，發(fā)揮增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)的能力，從而改善患者便秘情況，見(jiàn)效快，但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使患者形成藥物依賴(lài)性便秘，癥狀反復(fù)，極大地提升了治療難度[3]。中醫(yī)認(rèn)為老年性便秘是由患者臟器功能減弱、氣血雙虧所致，故治療應(yīng)以苦寒清熱瀉下為主。溫腎健脾通便湯是一種具有溫補(bǔ)脾腎、潤(rùn)腸通便作用的中成藥制劑，可加快胃腸道運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者消化系統(tǒng)進(jìn)行全面調(diào)節(jié)[4]?；诖?，本研究選取2017年1月至2021年12月的老年性便秘患者196例，通過(guò)分組對(duì)照，探討老年性便秘患者采用溫腎健脾通便湯與莫沙必利的治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年1月至2021年12月于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院就診的老年性便秘患者中選取196例，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組2組，各98例。對(duì)照組男50例，女48例；年齡60～82歲，平均年齡（71.59±5.12）歲；病程0.5～21年，平均病程（10.76±5.05）年。觀(guān)察組男56例，女42例；年齡61～83歲，平均年齡（72.36±5.31）歲；病程0.5～20年，平均病程（10.79±4.58）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：2023-025-KX06）?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合功能性便秘西醫(yī)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[5]；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬氣陰兩虛型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者；②合并除便秘外其他腸道功能性疾病者；③于研究前1周內(nèi)接受過(guò)與本研究相關(guān)藥物治療者；④對(duì)本研究所用藥物莫沙必利片、溫腎健脾通便湯存在過(guò)敏反應(yīng)者。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服莫沙必利片（上海新黃河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173152，規(guī)格：5 mg）治療，1片/次，3次/d，治療時(shí)間為4周。觀(guān)察組口服莫沙必利片及煎服溫腎健脾通便湯治療，莫沙必利片用法及用量同對(duì)照組，溫腎健脾通便湯配方為：肉蓯蓉、生白術(shù)30 g，鎖陽(yáng)20 g，制何首烏、炒枳實(shí)及姜厚樸10 g，山藥25 g，黨參15 g、炒火麻仁及松子仁，9 g炙甘草。于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院煎藥機(jī)煎藥，200 mL/次，2次/d，治療時(shí)間為4周。同時(shí)囑患者多注意休息、以清淡飲食為主。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：患者用藥15 d內(nèi)臨床癥狀基本緩解，且排便不費(fèi)力，大便性狀恢復(fù)正常，且停藥后無(wú)復(fù)發(fā)，中醫(yī)證候積分減少≥60%；有效：患者用藥15～30 d內(nèi)癥狀部分緩解，大便性狀恢復(fù)正常，但排便稍費(fèi)力，癥狀積分減少30%～<60%；無(wú)效：未符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分：于治療前后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者排便困難、便質(zhì)干結(jié)及腹部脹滿(mǎn)等癥狀進(jìn)行積分評(píng)價(jià)，分為4個(gè)等級(jí)，依次為無(wú)（0分）、輕度（2分）、中度（4分）及重度（6分），總分滿(mǎn)分計(jì)18分，評(píng)分與患者癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。③排便改善情況：包括排便間隔時(shí)間及每次排便持續(xù)時(shí)間。④腸道菌群：于治療前后，從待測(cè)糞便標(biāo)本中提取DNA，采用熒光定量PCR法對(duì)患者糞便菌群進(jìn)行定量分析，菌群包括雙歧桿菌、乳酸桿菌及腸桿菌。⑤不良反應(yīng)：胃腸脹氣、腹瀉及惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。⑥復(fù)發(fā)率：記錄兩組治療后疾病復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為復(fù)發(fā)例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組排便困難、便質(zhì)干結(jié)及腹部脹滿(mǎn)中醫(yī)證候積分均降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后排便改善情況比較 治療前，兩組排便改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者排便間隔時(shí)間及每次排便持續(xù)時(shí)間均縮短，且觀(guān)察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后腸道菌群比較 治療前，兩組患者腸道菌群比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者腸道中雙歧桿菌及乳酸桿菌均增多，且觀(guān)察組多于對(duì)照組，兩組患者腸道中腸桿菌均減少，且觀(guān)察組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率情況 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%（6/98），其中胃腸脹氣3例、惡心嘔吐2例、腹瀉1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.18%（9/98），其中胃腸脹氣5例、惡心嘔吐2例、腹瀉2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.650，P=0.420）。

觀(guān)察組復(fù)發(fā)率為7.14%（7/98），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為22.45%（22/98），兩組疾病復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.106，P=0.003）。

3 討論

老年性便秘發(fā)病主要是與患者的不良生活飲食習(xí)慣、精神心理問(wèn)題及胃腸蠕動(dòng)功能衰退等有關(guān)。由于患者年齡較大，身體各項(xiàng)功能均呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，且多數(shù)均伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎等，一旦發(fā)病，后果嚴(yán)重，所謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)或加重多種心腦血管疾病，威脅患者的生命安全，因此需及時(shí)給予有效的治療[8]。目前，臨床針對(duì)老年性便秘患者主要采用藥物治療，莫沙必利是一種促胃腸道動(dòng)力藥，進(jìn)入人體后主要通過(guò)作用于胃腸道的5-羥色胺受體，加速乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)能力，從而促進(jìn)內(nèi)容物從胃腸道快速排出，達(dá)到改善患者便秘的作用[9]。但該藥存在較強(qiáng)的依賴(lài)性，且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，故臨床考慮聯(lián)合用藥。

老年性便秘在我國(guó)中醫(yī)學(xué)中屬“虛泌”范疇，該病與肝、胃、脾、肺、腎等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。中醫(yī)通常認(rèn)為老年性便秘主要發(fā)生部位在大腸，在多種因素的共同作用下患者腸失濕潤(rùn)、推動(dòng)無(wú)力，進(jìn)而引發(fā)老年性便秘，故治療中應(yīng)以扶正為先，給予益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血為主[10]。本研究中，與對(duì)照組相比，治療后，觀(guān)察組治療總有效率較高，排便困難、便質(zhì)干結(jié)及腹部脹滿(mǎn)中醫(yī)證候積分較低，排便間隔時(shí)間及每次排便持續(xù)時(shí)間較短，腸道菌群中雙歧桿菌及乳酸桿菌較多，腸桿菌較少，復(fù)發(fā)率較低，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果提示對(duì)老年性便秘患者采用四磨湯口服液與莫沙必利治療，可取得顯著療效，提高其排便功能，降低證候積分且降低復(fù)發(fā)率。分析其主要原因如下：溫腎健脾通便湯主要是由肉蓯蓉、生白術(shù)、鎖陽(yáng)、制何首烏、炒枳實(shí)等中藥組成，其中肉蓯蓉、生白術(shù)及鎖陽(yáng)具有補(bǔ)腎陽(yáng)、潤(rùn)腸通便的功效，以提高推動(dòng)大腸的能力；制何首烏可滋補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨；山藥及黨參均是補(bǔ)氣藥，可補(bǔ)脾養(yǎng)胃，有效改善患者脾胃虛弱體質(zhì)；炒火麻仁及松子仁可潤(rùn)燥通便、益脾補(bǔ)虛；炒枳實(shí)及姜厚樸可破氣消食、寬中理氣；炙甘草可調(diào)和諸藥，上述藥物配伍，可共奏溫腎健脾、消食止痛、潤(rùn)腸通便之功效。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，以上藥物均可有效改善患者的臟腑功能，具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、促進(jìn)代謝、提高免疫力、改善胃腸功能、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、改變大便性質(zhì)等作用[11]。同時(shí)，溫腎健脾通便湯還可對(duì)機(jī)體的腸道菌群進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，增加有益菌、抑制致病菌，從而有助于加速患者便秘癥狀的改善。因此，老年性便秘患者在口服莫沙必利的基礎(chǔ)上加用溫腎健脾通便湯治療，可使中西藥發(fā)揮協(xié)同增效作用，加速改善患者便秘情況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且溫腎健脾通便湯為中成藥，不良反應(yīng)少，與莫沙必利合用可保障用藥安全，適合老年患者長(zhǎng)期服用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，老年性便秘患者使用溫腎健脾通便湯與莫沙必利結(jié)合治療，可取得顯著療效，提高患者排便功能，減少證候積分，降低復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

袁波， 張金平， 王善超， 等. 首薈通便膠囊聯(lián)合乳果糖口服液對(duì)老年功能性便秘患者焦慮抑郁和血清胃腸激素的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2021， 21（17）： 3281-3284， 3330.

閆驍春， 吳洪， 唐學(xué)貴. 莫沙必利聯(lián)合中藥貼敷神闕穴治療老年人功能性便秘療效及對(duì)血清NO和SP水平的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2020， 26（6）： 941-946.

劉征堂， 劉夢(mèng)陽(yáng)， 黃悅， 等. 清腸通便膠囊對(duì)功能性便秘的臨床療效及其干預(yù)腸道菌群的作用機(jī)制[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2020， 35（12）： 6290-6293.

王海峰， 董秋安， 李健， 等. 補(bǔ)腎健脾和胃法聯(lián)合西藥治療老年頑固性便秘效果及對(duì)Wexner便秘評(píng)分、腸道菌群的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2022， 34（2）： 104-107.

張丹， 夏志偉. 功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國(guó)醫(yī)刊， 2008， 43（12）： 63-64.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京： 南京大學(xué)出版社， 1994： 11.

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）[S]. 北京： 衛(wèi)生部， 1993. 131-133.

WERTH B L， WILLIAMS K A， PONT L G.Laxative use and self-reported constipation in a community-dwelling elderly population：a community-based survey from Australia[J].Gastroenterol Nurs， 2017， 40（2）： 134-141.

黨雅榮， 秦慧. 用乳果糖、莫沙必利聯(lián)合生物反饋療法對(duì)老年功能性便秘患者進(jìn)行治療的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 17（21）： 141-142.

段亞平. 針刺聯(lián)合溫脾湯對(duì)老年慢性功能性便秘患者炎癥因子、胃腸激素及生活質(zhì)量的影響[J]. 光明中醫(yī)， 2021， 36（18）： 3049-3052.

SAILER M.Slow transit constipation[J].Zentralbl Chir， 2019， 144（2）： 179-189．

作者簡(jiǎn)介：蘇利紅，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。

通信作者：李建紅，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)脾胃病。E-mail：cheers21cn@163.com