兒童輕度缺鐵性貧血間歇補(bǔ)鐵療法的有效性研究

崔宇 （天津市泰達(dá)醫(yī)院,天津 300457）

IDA屬于臨床較為常見的一種貧血類型，指的是體內(nèi)鐵儲(chǔ)存與攝入無(wú)法滿足正常紅細(xì)胞生成需求而發(fā)生的貧血，導(dǎo)致其出現(xiàn)最為主要的原因就是鐵攝入量不足以及鐵丟失過(guò)多。對(duì)于IDA患者來(lái)說(shuō)，其發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)疲憊、乏力以及耳鳴、頭暈眼花等相關(guān)癥狀，給患兒的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。IDA這一疾病的主要發(fā)病人群就是嬰幼兒，因?yàn)殍F元素屬于嬰幼兒時(shí)期最容易缺乏的一種營(yíng)養(yǎng)素，給嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成了一定的影響[1]。在為兒童IDA實(shí)施治療的過(guò)程中，以去除病因和補(bǔ)充鐵劑為基本的治療原則，獲得了相對(duì)較為理想的預(yù)后效果，而有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明[2]，在兒童IDA中有很大一部分是輕度IDA，這部分兒童在接受治療的過(guò)程中往往采用常規(guī)補(bǔ)鐵法，需要一直接受鐵劑治療，而過(guò)多的鐵劑補(bǔ)充往往并不會(huì)獲得更加顯著的效果，還會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，浪費(fèi)了很多藥物與金錢，在這樣的情況下就需要分析一種更為理想的補(bǔ)鐵治療方法。本研究隨機(jī)于2019年1月-2021年12月期間在我院接受輕度IDA治療的兒童中選取58例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析了在實(shí)施兒童輕度IDA治療的過(guò)程中間歇補(bǔ)鐵療法所獲得的效果?，F(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 本研究隨機(jī)于2019年1月-2021年12月期間在我院接受輕度IDA治療的兒童中選取58例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)分組法將其分為觀察組（n=29）與對(duì)照組（n=29）。觀察組中男兒童的例數(shù)為14例，女兒童的例數(shù)為15例，兒童年齡最大的為6歲，年齡最小的為6個(gè)月，平均年齡為（3.47±0.52）歲，病程最短的為1個(gè)月，病程最長(zhǎng)的為4個(gè)月，平均病程（2.23±0.48）個(gè)月；對(duì)照組中男兒童的例數(shù)為13例，女兒童的例數(shù)為16 例，兒童年齡最大的為6 歲，年齡最小的為5 個(gè)月，平均年齡為（3.21±0.47）歲，病程最短的為1個(gè)月，病程最長(zhǎng)的有5個(gè)月，平均病程（2.13±0.51）個(gè)月，兩組兒童上述資料并無(wú)顯著差異，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合輕度IDA的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，兒童血紅蛋白水平≥90g/L，＜110g/L；②兒童與家長(zhǎng)的用藥依從性、配合度較好；③可以參加后續(xù)治療隨訪；④兒童家長(zhǎng)了解本研究的目的、內(nèi)容與方法，并自愿參加本研究且簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在進(jìn)入本研究前1個(gè)月有鐵劑服用史的兒童；②合并存在心臟、肝臟、腎臟以及肺部相關(guān)疾病的兒童；③疾病類型為溶血性、再生障礙性貧血以及地中海貧血或者是合并惡性血液疾病的兒童；④存在急性腹瀉或者是嚴(yán)重感染情況的兒童；⑤家長(zhǎng)拒絕參與本研究或者是中途退出本研究的兒童。

1.2 治療方法 在兩組兒童就診期間，醫(yī)護(hù)人員要常規(guī)開展飲食指導(dǎo)，讓兒童家長(zhǎng)了解哪些食物含有豐富的鐵元素，有助于IDA情況的改善，并讓兒童多進(jìn)食蛋黃、瘦肉以及動(dòng)物肝臟等食物，增加富含VC的水果、蔬菜攝入量，在此基礎(chǔ)上，兩組兒童的具體補(bǔ)鐵方法如下。

1.2.1 對(duì)照組兒童所運(yùn)用的補(bǔ)鐵方法為常規(guī)補(bǔ)鐵法，所運(yùn)用的藥物為蛋白琥珀酸鐵口服液，每日的劑量為4mg，每次2mg，分2次服用。

1.2.2 觀察組兒童所采用的補(bǔ)鐵方法為間歇補(bǔ)鐵療法，每周補(bǔ)鐵2次，分別為周一和周四，劑量為4mg/kg。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究的觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月血紅蛋白、血清鐵蛋白水平以及治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月的臨床療效和不良反應(yīng)（食欲減退、腹痛腹脹、便秘）發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：兒童病情基本恢復(fù)，血紅蛋白的水平恢復(fù)至正常范圍為有效；兒童病情并無(wú)顯著變化，血紅蛋白水平無(wú)顯著改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組兒童的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理后將其錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)（%）表示，并將卡方（χ2）作為檢驗(yàn)方法，血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平等相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)的表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），檢驗(yàn)方法為獨(dú)立樣本t，是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的分界P值為0.05，P值小于0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P值大于等于0.05表示并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組各有兒童29例，對(duì)比兩組兒童治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后臨床療效可知，治療后1個(gè)月觀察組兒童治療效果低于對(duì)照組兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后3個(gè)月觀察組兒童與對(duì)照組兒童治療有效率并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組兒童治療后1個(gè)月、3個(gè)月的臨床療效比較

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后可知，治療前、治療后3個(gè)月觀察組兒童與對(duì)照組兒童血紅蛋白、血清鐵蛋白水平并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后1個(gè)月觀察組兒童血紅蛋白、血清鐵蛋白水平明顯低于對(duì)照組兒童，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組兒童治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月血紅蛋白、血清鐵蛋白水平比較

2.3 觀察組與對(duì)照組各有兒童29例，其食欲減退發(fā)生率分別為3.4%（1/29）、13.8%（4/29），比較后可知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.514；P=0.038）；腹痛腹脹發(fā)生率分別為3.4%（1/29）、10.3%（3/29），比較后可知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.925；P=0.040）；便秘發(fā)生率分別為0.0%（0/29）、6.9%（2/29），比較后可知差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.072；P=0.036），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率后可知，觀察組兒童顯著低于對(duì)照組兒童，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討論

IDA屬于臨床較為常見的一種貧血類型，同時(shí)也是發(fā)病率較高的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病，其主要的發(fā)病人群為0.5-3歲之間的兒童，導(dǎo)致其發(fā)病最為主要的因素就是兒童體內(nèi)鐵元素不足所引起的血紅蛋白減少。兒童IDA的出現(xiàn)給兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、智力發(fā)展等均帶來(lái)了一定的影響，如果無(wú)法得到有效的糾正與治療則可能使得兒童的記憶力下降、免疫功能低下，出現(xiàn)消化道功能紊亂、循環(huán)功能障礙等情況。在IDA兒童中有很大一部分屬于輕癥患者，也就是說(shuō)雖然處于貧血狀態(tài)，但是血紅蛋白的水平并沒有那么低，一般介于90-110g/L之間，其病情并不嚴(yán)重，簡(jiǎn)單的貧血糾正與治療就可以獲得較為理想的效果[5]。

在為輕癥IDA兒童實(shí)施治療的過(guò)程中，臨床所運(yùn)用的治療方法與其他疾病嚴(yán)重程度的方案基本一致，均運(yùn)用常規(guī)補(bǔ)鐵法，但此治療方法所使用的藥物劑量相對(duì)較大，其補(bǔ)充量往往超過(guò)了兒童所需要的實(shí)際值，同時(shí)這樣的補(bǔ)血方法可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)諸多的不良反應(yīng)，兒童與家長(zhǎng)的依從性相對(duì)較低，難以在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)按照醫(yī)囑接受治療，并不能滿足兒童的實(shí)際補(bǔ)鐵治療需要，在這樣的情況下就需要分析一種更為理想的補(bǔ)鐵治療方法。間歇補(bǔ)鐵療法是一種新型的補(bǔ)鐵治療方法，顧名思義，就是間斷為患者補(bǔ)充鐵劑的一種治療方法，其與常規(guī)補(bǔ)鐵治療方法最本質(zhì)的區(qū)別就是常規(guī)補(bǔ)鐵需要不間隔地實(shí)施補(bǔ)鐵治療，而間歇補(bǔ)鐵法則在每次補(bǔ)充鐵劑之后停用幾天，之后再繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑，這樣間斷式的循環(huán)往復(fù)。有相關(guān)的調(diào)查研究[6]表明，間歇補(bǔ)鐵法與常規(guī)補(bǔ)鐵法可以獲得一樣的療效，尤其是輕癥IDA兒童，因其病情相對(duì)較為輕微，在為其實(shí)施治療的過(guò)程中運(yùn)用間歇補(bǔ)鐵治療就可以獲得應(yīng)有的效果，可更好地糾正兒童的貧血狀態(tài)。在為IDA兒童實(shí)施補(bǔ)鐵治療的過(guò)程中，補(bǔ)鐵劑是必需的藥物，其中，蛋白琥珀酸鐵口服液是應(yīng)用相對(duì)較多的一種治療藥物，其可以實(shí)現(xiàn)鐵元素補(bǔ)充，但是在長(zhǎng)時(shí)間的用藥過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、食欲減退、便秘等相關(guān)臨床癥狀，因此在運(yùn)用蛋白琥珀酸鐵口服液為IDA兒童實(shí)施補(bǔ)鐵治療的過(guò)程中采用間歇補(bǔ)鐵法是相對(duì)較為理想的一種治療方法，在獲得與常規(guī)補(bǔ)鐵法基本相同效果的基礎(chǔ)上并不會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，是一種相對(duì)較為理想的治療方法。本研究結(jié)果顯示“治療后1個(gè)月觀察組兒童治療效果低于對(duì)照組兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后3個(gè)月觀察組兒童與對(duì)照組兒童治療有效率并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05?！边@一實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明在為輕癥IDA患兒實(shí)施治療的過(guò)程中常規(guī)補(bǔ)鐵方法所獲得的短期效果相對(duì)較為理想，但是在長(zhǎng)期效果的比較上間歇補(bǔ)鐵法與常規(guī)補(bǔ)鐵方法所獲得的療效基本一致，并沒有顯著的差異，所以說(shuō)兩種補(bǔ)鐵方法可以獲得基本相同的臨床效果。同時(shí)“治療前、治療后3個(gè)月觀察組兒童與對(duì)照組兒童血紅蛋白、血清鐵蛋白水平并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；治療后1個(gè)月觀察組兒童血紅蛋白、血清鐵蛋白水平明顯低于對(duì)照組兒童，P＜0.05?！边@一實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明了常規(guī)補(bǔ)鐵方法的短期效果較好，可以更好地改善兒童血紅蛋白與血清鐵蛋白水平，但是3個(gè)月后兩組兒童的各項(xiàng)指標(biāo)水平基本一致，說(shuō)明了兩種補(bǔ)鐵方法所獲得的療效基本相同。最后“統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率后可知，觀察組兒童顯著低于對(duì)照組兒童，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05?！边@一實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明間歇補(bǔ)鐵法可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)更少，這與間歇性的補(bǔ)鐵方式以及較少的用藥劑量有著直接的關(guān)系，說(shuō)明了更少的藥物應(yīng)用對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)安全性更高。黎劍云[7]等人的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究將147例輕度IDA患兒分為間歇補(bǔ)鐵組與常規(guī)補(bǔ)鐵組，與本研究?jī)山M兒童所運(yùn)用的補(bǔ)鐵治療方法基本一致，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明“兩組患兒治療后血紅蛋白水平與治療前相比均有所升高，且治療后常規(guī)補(bǔ)鐵組治療有效率高于間歇補(bǔ)鐵組，P＜0.05。而治療3個(gè)月后兩組患兒治療有效率并無(wú)差異，P＞0.05。同時(shí)常規(guī)補(bǔ)鐵組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于間歇補(bǔ)鐵組，P＜0.05?！迸c本研究所獲得的相關(guān)結(jié)果有著較強(qiáng)的一致性，進(jìn)一步說(shuō)明了間歇補(bǔ)鐵組所獲得的治療效果與安全性較好。

綜上所述，對(duì)輕度IDA兒童來(lái)說(shuō)，間歇補(bǔ)鐵法是一種相對(duì)較為理想的補(bǔ)鐵治療方案，雖然其短期治療效果與常規(guī)補(bǔ)鐵治療有著一定的差異，但是遠(yuǎn)期療效比較理想，和常規(guī)補(bǔ)鐵治療基本一致，在減少藥物用量的同時(shí)提高了兒童家屬的依從性，避免了各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，可以將其作為一種首選的補(bǔ)鐵治療方案，并進(jìn)一步進(jìn)行臨床分析以及推廣應(yīng)用。