微創(chuàng)無痛方法拔除下頜復(fù)雜阻生智齒的應(yīng)用研究

歐江勇 鄭麗明 劉文姬

（東莞市東部中心醫(yī)院 口腔科，東莞 523573）

【關(guān)建詞】 微創(chuàng)拔牙 下頜復(fù)雜阻生智齒 臨床療效

智齒拔除術(shù)是牙槽外科最常見的手術(shù)之一，在實(shí)踐操作中具有一定的難度[1]，尤其是拔除下頜復(fù)雜阻生智齒，由于位置特殊，操作復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，常引起術(shù)后反應(yīng)重、并發(fā)癥多及預(yù)后不良等嚴(yán)重后果[2]。傳統(tǒng)拔牙方法主要應(yīng)用杠桿、棱柱及撬動的原理，利用骨鑿和牙挺等器械直接拔除智齒[3]。由于操作過程相對暴力，該方法極易造成周圍軟組織及骨組織損傷，且術(shù)中出血量較多，術(shù)后易發(fā)生腫脹、疼痛甚至全身感染，嚴(yán)重影響患者身心狀態(tài)及預(yù)后康復(fù)[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及高速切割器械的引入，微創(chuàng)無痛拔牙技術(shù)逐漸在臨床展開應(yīng)用[5]。本研究通過比較兩種不同拔牙方式的療效，探究與傳統(tǒng)拔牙技術(shù)相比，微創(chuàng)無痛方法拔除下頜復(fù)雜阻生智齒的臨床應(yīng)用效果。

1 材料和方法

1.1 一般材料

選取2021 年3 月至2022 年9 月就診于東莞市東部中心醫(yī)院口腔科的200 例下頜復(fù)雜阻生智齒患者為研究對象，其中男108 例，女92 例。將200 例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，其中實(shí)驗(yàn)組101 例，男56 例，女45 例，平均年齡(25.21±4.16)歲，采取微創(chuàng)無痛拔牙方法；對照組99 例，男52 例，女47 例，平均年齡(25.17±3.18) 歲，采取傳統(tǒng)拔牙方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡17～32 歲，全頜曲面斷層影像結(jié)果符合下頜第三磨牙（智齒）阻生，周圍存在的軟組織阻力、鄰牙阻力、骨阻力。根據(jù)下頜阻生齒與下頜支及第二磨牙的關(guān)系對阻生齒難度進(jìn)行分類，第一類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生智齒牙冠的近遠(yuǎn)中徑；第二類：下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間的間隙不大，不能容納阻生智齒牙冠的近遠(yuǎn)中徑；第三類：阻生智齒的全部或大部分位于下頜支內(nèi)。納入患者需符合第二類下頜阻生齒，且身體健康能夠耐受麻醉，符合手術(shù)適應(yīng)證。無張口困難、無口腔炎癥、無頰部紅腫、無下唇麻木或感覺異常。所有納入研究的患者對本研究知情同意，均于術(shù)前簽署知情同意書，術(shù)后自愿配合隨訪。本研究通過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有拔牙禁忌證、患有凝血功能異?；蛴绊憚?chuàng)口愈合的全身系統(tǒng)性疾病，患有焦慮、抑郁、行為認(rèn)知障礙等嚴(yán)重心理疾病或精神病，妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行全頜曲面斷層影像檢查，了解下頜阻生智齒的大小、形態(tài)、位置等一般情況，評估智齒的阻生類型、阻生程度，完善術(shù)前相關(guān)檢查并簽署手術(shù)知情同意書。在術(shù)前兩組患者均采用同等濃度的相同麻醉藥物進(jìn)行麻醉，消毒措施及縫合方式均保持一致。術(shù)后口服同等劑量相同抗生素，3 天后隨訪。

對照組采取傳統(tǒng)拔牙方法，常規(guī)消毒麻醉后，切開智齒周圍軟組織及骨粘膜，采用牙齦分離器、骨鑿、劈冠器等進(jìn)行翻瓣、去骨、牙冠劈開，用牙挺將牙齒松動后拔出，清除牙槽窩內(nèi)的肉芽組織和異物，最后清洗牙槽窩并完成對瓣縫合。

實(shí)驗(yàn)組采取微創(chuàng)無痛方法，常規(guī)消毒麻醉后，沿第二磨牙遠(yuǎn)中及其頰側(cè)齦溝內(nèi)切口、翻瓣，采用高速精密渦輪牙鉆（品牌：NSK ，型號 ：Ti-Max X450QD）擴(kuò)大冠周間隙，橫斷牙冠并拔出，然后利用微創(chuàng)拔牙刀（品牌：長沙天天齒科）分離牙根與牙周膜，使牙根松動，并用牙挺將阻生智齒拔出，最后清理牙槽窩、反復(fù)沖洗創(chuàng)口并縫合周圍軟組織（圖1）。

圖1 微創(chuàng)無痛拔牙手術(shù)示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前：所有患者均采用術(shù)前焦慮量表（Perioperative anxiety scale，PAS-7）評估術(shù)前心理狀態(tài)[6],以≥14 分計為焦慮發(fā)生。術(shù)中：記錄所有患者手術(shù)一般情況，包括拔牙時間、術(shù)中出血量、拔牙窩完整率、斷根率等。其中，拔牙窩完整性根據(jù)“完整”、“基本完整”、“輕度損傷”、“中度損傷”以及“重度損傷”分為5 級，分別記為 1～ 5 分，1～2 分計為不完整，3～5 分記為不完整[7]。術(shù)后：記錄所有患者張口受限程度、頰部腫脹程度、關(guān)節(jié)疼痛程度、創(chuàng)口愈合時間，以及出血、感染、鄰牙松動、干槽癥等并發(fā)癥的發(fā)生情況。關(guān)節(jié)疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估[8]，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。隨訪時收集統(tǒng)計患者對手術(shù)的評價及治療滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計量資料以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。當(dāng)P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者性別、年齡、吸煙史、BMI 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，心理狀態(tài)比較結(jié)果提示，兩組患者均有不同程度的焦慮，其中對照組患者的焦慮情緒占比62.63%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組27.72%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組一般情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較

術(shù)中臨床指標(biāo)比較結(jié)果提示：與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)過程中拔牙時間短（16.55±3.11） min、出血量少（5.64±1.50） ml、拔牙窩完整率更高（94.06%）、斷根率低（5.94%），且差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后臨床指標(biāo)比較結(jié)果提示：實(shí)驗(yàn)組患者張口受限程度（3.45±1.31） mm、頰部腫脹程度（14.71±0.82） mm及關(guān)節(jié)疼痛程度（2.37±0.11）分，均顯著低于對照組（P＜0.01）。且相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)口愈合時間顯著縮短（5.18±0.41） d，差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），見表2 及表3。

表2 兩組患者術(shù)中臨床指標(biāo)比較

表3 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果提示：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血（2 例）、感染（3 例）、鄰牙松動（1 例）、牙齦撕裂（2 例）以及干槽癥（1 例）的總發(fā)生率為8.91%，顯著低于對照組24.24%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者對手術(shù)的評價及滿意度比較

術(shù)后3 天隨訪，比較分析兩組患者對手術(shù)的評價及滿意度，其統(tǒng)計結(jié)果提示：相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者比較滿意、滿意的例數(shù)更多，整體滿意度更高，患者可能更傾向于選擇微創(chuàng)無痛拔牙，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表5。

表5 兩組患者對手術(shù)滿意度比較[n（%）]

3 討論

智齒通常指口腔中的第三磨牙，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人類生活水平的提升，青少年智齒阻生的發(fā)生率逐年增加[1]，尤其是下頜復(fù)雜阻生智齒，由于位置特殊，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，常引起冠周炎、齲齒、牙列不齊，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)口腔黏膜發(fā)生癌前病損[3]。阻生智齒拔除是目前臨床常用的治療方法，也是頜面外科最常見的操作之一[5]。傳統(tǒng)的拔牙方式術(shù)中出血量大、術(shù)后疼痛及頰部腫脹明顯，且易發(fā)生出血、感染、鄰牙松動、干槽癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[2,8-9]。

近年來，隨著口腔外科微創(chuàng)理念的發(fā)展，拔牙技術(shù)與器械的不斷革新，微創(chuàng)無痛拔牙逐漸在臨床上推廣使用[10]。與傳統(tǒng)拔牙方式不同，微創(chuàng)無痛拔牙主要應(yīng)用增隙原理。利用高速渦輪牙鉆將牙根、牙冠與周圍組織分離，去除智齒牙周阻力，然后分割牙體將智齒拔除。其特點(diǎn)在于高速渦輪機(jī)可精確控制切割方向和力度，減少對周圍軟組織及牙槽骨的創(chuàng)傷，提高手術(shù)效率的同時，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，微創(chuàng)拔牙刀在局部麻醉狀態(tài)下能夠高效地完成牙齒分割，與需要使用骨鑿和骨錘的傳統(tǒng)拔牙術(shù)式相比，避免了劇烈敲擊。不僅顯著提高手術(shù)效率及縮短拔牙手術(shù)時間，更重要的是能夠改善患者的就診體驗(yàn)。

本研究中，與傳統(tǒng)拔牙方式比較，微創(chuàng)無痛拔牙組患者的術(shù)中出血量少、拔牙時間短、拔牙窩完整率高、斷根率低，提示微創(chuàng)無痛方式拔牙效率高、臨床效果更好。這主要是微創(chuàng)無痛拔牙方式避免了傳統(tǒng)拔牙過程中用骨鑿、劈冠器等器械劈裂牙齒，而使用渦輪手機(jī)分牙，該操作不僅創(chuàng)傷更小，副作用也更少[11]。術(shù)后并發(fā)癥研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)無痛拔牙患者的術(shù)后張口受限程度、頰部腫脹程度及關(guān)節(jié)疼痛程度、創(chuàng)口愈合時間等臨床指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.01），且術(shù)后出血、感染、鄰牙松動、牙齦撕裂及干槽癥等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后滿意度更高。微創(chuàng)無痛拔牙方法采用精細(xì)器械操作準(zhǔn)確，能最大程度減輕患者術(shù)中創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，利于術(shù)后創(chuàng)口早日愈合。在降低患者對手術(shù)焦慮程度的同時，也提高了患者對手術(shù)的滿意度。

4 結(jié)論

綜上所述，微創(chuàng)無痛方式拔除下頜復(fù)雜阻生智齒具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)口愈合快，患者滿意度高等優(yōu)勢，與傳統(tǒng)拔牙方式比較，其臨床效果更好，患者也更傾向于選擇微創(chuàng)無痛拔牙。