1例PICC置管后淋巴液漏的處理及效果分析

黃娜

摘要：目的 分析1例PICC置管后淋巴液漏的處理方法及效果。方法 以我院2023年4月20日08：09收治的1例診斷為骨髓增生異常綜合征，且PICC置管后出現(xiàn)淋巴液漏的患者為研究對(duì)象。分析淋巴液漏的原因，并給出針對(duì)性護(hù)理處理方法，包括換藥護(hù)理、局部壓迫、肢體保護(hù)和心理護(hù)理等，探究其對(duì)患者的影響效果。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)護(hù)理處置干預(yù)后，液漏情況得到顯著改善，護(hù)理7 d后液漏情況消失，患者并未出現(xiàn)不良心理情緒，能夠以積極態(tài)度接受治療?；颊咦≡?2d后體征平穩(wěn)，無(wú)異常情況，準(zhǔn)許出院。結(jié)論 對(duì)PICC置管淋巴漏液患者進(jìn)行特定的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，有利于預(yù)防感染、保持導(dǎo)管穩(wěn)定，減少皮膚損傷，確保治療的有效性，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：淋巴液漏；PICC置管；護(hù)理處理；骨髓增生異常綜合癥

臨床實(shí)踐中，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是一項(xiàng)較為常用的置管技術(shù)[1]。雖然PICC置管通常較為安全，但患者存在淋巴液漏的風(fēng)險(xiǎn)。淋巴液漏常表現(xiàn)為置管部位周圍的液體滲出，可能導(dǎo)致患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)其他并發(fā)癥[2]。因此，對(duì)于淋巴液漏的護(hù)理處理至關(guān)重要，可有效減輕患者的不適癥狀，防止感染的發(fā)生，并確保置管的正常功能[3]。本研究旨在探討1例PICC置管后淋巴液漏的處理方法及效果。

1資料和方法

1.1 病例介紹

以我院2023年4月20日08：09收治的1例診斷為骨髓增生異常綜合征（MDS），且PICC置管后出現(xiàn)淋巴液漏的患者為研究對(duì)象?；颊吲挲g52歲，入院時(shí)體格檢查結(jié)果：體溫38.5℃，脈搏89次/min，呼吸21次/min，血壓135/71 mmHg。患者面色蒼白，疲乏無(wú)力、神志清醒，能夠準(zhǔn)確回答問(wèn)題。入院后給予患者檢查，確診為骨髓增生異常綜合征，給予患者治療。因行化療置入PICC導(dǎo)管，置入后第2天穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲液，為黃色液體，考慮為淋巴管漏，予制定個(gè)性化方案，專人負(fù)責(zé)該患者導(dǎo)管換藥工作。

1.2 液漏原因分析

導(dǎo)致PICC置管患者出現(xiàn)淋巴液漏的原因較多，具體如下：

（1）不適當(dāng)?shù)闹霉芪恢茫涸赑ICC置管過(guò)程中，導(dǎo)管的插入位置至關(guān)重要。如果導(dǎo)管插入得太深或太淺，會(huì)刺激淋巴管或淋巴結(jié)。過(guò)深會(huì)刺激胸導(dǎo)管或淋巴管，導(dǎo)致淋巴液漏。插入不夠深可能刺激靜脈瓣膜，引起淋巴液倒流。

（2）穿透淋巴管：在置管過(guò)程中，如果穿刺針或?qū)Ч懿簧鞔┩噶馨凸?，淋巴液就?huì)進(jìn)入周圍組織而導(dǎo)致漏液。淋巴管較脆弱，如果未正確插入導(dǎo)管，有可能受損。

（3）不適當(dāng)?shù)姆罅希悍罅系倪x擇和安裝對(duì)于預(yù)防淋巴液漏非常重要。應(yīng)使用透明、防水、無(wú)菌敷料，并確保其完全覆蓋置管部位。不適當(dāng)?shù)姆罅峡赡軐?dǎo)致敷料與皮膚之間出現(xiàn)間隙，從而使淋巴液漏出。

（4）淋巴液過(guò)多：有些患者會(huì)產(chǎn)生較多的淋巴液，尤其是在PICC置管后的早期。這是由于身體的應(yīng)激反應(yīng)或其他因素所致。即使正常情況下不會(huì)有漏液，但淋巴液增加時(shí)，仍可能發(fā)生漏液。

（5）局部感染或炎癥：淋巴液漏會(huì)導(dǎo)致皮膚和組織的損傷，進(jìn)而引發(fā)局部感染或炎癥。感染和炎癥會(huì)增加淋巴液漏的風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致置管部位的不適。

（6）置管部位受到外力或摩擦：如果PICC置管部位受到外力、擦傷或摩擦，會(huì)損害置管周圍的皮膚和組織，導(dǎo)致淋巴液漏。

（7）患者體位和活動(dòng)：患者的體位和活動(dòng)也可能對(duì)淋巴液漏產(chǎn)生影響。例如，側(cè)臥位或頻繁的活動(dòng)會(huì)增加淋巴液漏的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@些動(dòng)作增加淋巴管壓力。

（8）淋巴管結(jié)構(gòu)問(wèn)題：一些患者天生淋巴管結(jié)構(gòu)異常，使其更容易發(fā)生淋巴液漏。這些結(jié)構(gòu)問(wèn)題包括淋巴管的擴(kuò)張或異常。

（9）長(zhǎng)期置管：長(zhǎng)時(shí)間的PICC導(dǎo)管使用會(huì)導(dǎo)致皮膚和組織的逐漸損傷，包括壓力損傷和創(chuàng)口邊緣的組織變化，這可能增加淋巴液漏的風(fēng)險(xiǎn)。

2PICC淋巴液漏護(hù)理處置方法

（1）洗手和消毒：洗手時(shí)間至少20 s，確保手部表面清潔。使用無(wú)菌手消毒劑，如70%乙醇或洗手液，消毒雙手，涂抹并擦拭手部各部位，包括手指、指縫、指甲和手腕。等待干燥。

（2）抬高肢體位置：讓患者坐或躺下，將置管側(cè)的手臂抬高至心臟水平或以上，以抬高50?～70?為準(zhǔn)，幫助減輕淋巴液積聚，減少穿刺點(diǎn)的滲出。使用墊子、枕頭或卷起的毛巾作支撐，確?；颊呤直郾３衷谡_高度。

（3）定期更換敷料：更換敷料的頻率通常在1 d/次或2 d/次。根據(jù)滲液情況，有時(shí)需要更頻繁地更換。在更換敷料之前，洗手并戴無(wú)菌手套。用洗手液和水清洗并徹底沖洗雙手，再次戴上無(wú)菌手套。小心地取下舊敷料，以避免拉扯置管。溫和擦拭置管周圍的皮膚，確保干燥。應(yīng)用新的透明敷料，確保置管的出口處可見。確保敷料周圍密封，沒有氣泡。

（4）局部壓迫：完成消毒工作后，需要對(duì)患者的穿刺點(diǎn)進(jìn)行覆蓋處理，應(yīng)用2 cm×2 cm無(wú)菌紗布，便于吸收滲出的淋巴液，避免患者出現(xiàn)感染。無(wú)張力貼膜，根據(jù)滲液情況決定貼膜外是否增加同尺寸紗布?jí)浩龋⑹褂媚z布米字固定。此過(guò)程需要注意的是，貼膜位置需要定期進(jìn)行更換，避免長(zhǎng)期覆蓋，壓迫皮膚，造成皮膚損傷。同時(shí)抬高患肢，促進(jìn)組織細(xì)胞之間形成緊密接觸，避免出現(xiàn)淋巴液外滲的同時(shí)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，使淋巴管實(shí)現(xiàn)再生，避免遠(yuǎn)端組織淋巴管出現(xiàn)組織液回流受阻，減少代償性增生，促進(jìn)患者愈合。

（5）肢體自護(hù)：護(hù)理人員需要對(duì)患者展開健康教育，叮囑患者避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，并減少長(zhǎng)時(shí)間的患肢下垂、甩臂、反復(fù)屈肘、上舉抓握等，注意禁止在置管側(cè)上臂進(jìn)行穿刺和血壓測(cè)量等。同時(shí)需要保證患者能夠在日常生活中注意臥姿，自動(dòng)墊高上臂，避免對(duì)穿刺側(cè)造成壓力。同時(shí)，指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，保證敷料干燥性，能夠在發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)告知醫(yī)生。

（6）觀察淋巴液：護(hù)理人員需要觀察淋巴液的顏色、量和質(zhì)地，正常淋巴液應(yīng)該是清亮的淡黃色。如果淋巴液顏色變渾濁、有異味、呈血性或綠色樣，應(yīng)立即通知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。記錄觀察結(jié)果，包括日期、時(shí)間和描述。

（7）保持置管部位清潔：使用生理鹽水，或在醫(yī)生的建議下使用護(hù)理液，輕柔擦拭置管周圍的皮膚。使用無(wú)刺激性的柔軟布或無(wú)菌棉球，從置管出口向外擦拭。注意避免使用酒精或碘酊，避免刺激皮膚。注意避免外力和摩擦，叮囑患者避免穿緊身衣物或戴緊身手鐲，以免摩擦和刺激置管部位。

（8）監(jiān)測(cè)患者癥狀：若出現(xiàn)感染跡象，如紅腫、滲出液的顏色變化、發(fā)熱等，需要定期詢問(wèn)患者是否感到疼痛、瘙癢、疼痛或其他不適癥狀，并立即通知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用抗生素和抗炎藥治療感染或炎癥。

（9）心理護(hù)理：住院治療期間，患者容易因?yàn)橹霉苜M(fèi)用較高或穿刺點(diǎn)滲液頻繁跟換敷料等因素而出現(xiàn)不良情緒，會(huì)對(duì)患者恢復(fù)造成不良影響。護(hù)理人員需要與患者展開積極的溝通交流，給予患者支持和關(guān)心，幫助患者建立治療自信心。向患者和家屬介紹淋巴液漏的相關(guān)知識(shí)，包括如何觀察、報(bào)告問(wèn)題和如何保持置管部位清潔與干燥。向其介紹治療成功案例，避免患者過(guò)度擔(dān)心。同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行訴說(shuō)，積極解答患者存在的疑問(wèn)，疏導(dǎo)患者情緒，使患者以積極的態(tài)度接受治療，提高依從性。

3結(jié)果

本例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理處置干預(yù)后，液漏情況得到顯著改善，護(hù)理7 d后液漏情況消失?；颊卟⑽闯霈F(xiàn)不良心理情緒，能夠以積極態(tài)度接受治療?；颊咦≡?2 d后體征平穩(wěn)，無(wú)異常情況，醫(yī)生準(zhǔn)許出院。

4討論

骨髓增生異常綜合征（MDS）是一種罕見但危害性極大的骨髓疾病，會(huì)影響患者造血干細(xì)胞功能，導(dǎo)致異常骨髓細(xì)胞過(guò)度增生和積累，影響患者生命健康。異常細(xì)胞無(wú)法成熟為正常的血細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。MDS患者的主要臨床表現(xiàn)為貧血、出血、感染易感和疲勞等癥狀。由于MDS患者的免疫系統(tǒng)通常較弱，更容易發(fā)生感染，因此經(jīng)常需要進(jìn)行輸液、輸血、抗生素治療和其他治療支持，以維持血液參數(shù)在可接受的范圍內(nèi)。

在MDS患者中實(shí)施PICC具有明顯的必要性。MDS患者通常需要定期接受輸液、輸血和藥物治療，以改善其貧血、控制感染或治療其他并發(fā)癥。PICC導(dǎo)管提供了可靠的靜脈通道，可以用于輸注血液制品、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持和其他治療藥物，減少頻繁插針對(duì)患者造成的傷害，減輕患者的不適和疼痛[4]。MDS患者的靜脈可能會(huì)受到長(zhǎng)期輸液和藥物治療的損害，使用PICC可以減少靜脈穿刺次數(shù)，降低靜脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)。第三，由于MDS患者的治療通常是長(zhǎng)期的，因此PICC導(dǎo)管長(zhǎng)期留置也有助于提供方便的靜脈通道，減少治療的干擾，提高患者生活質(zhì)量。

在臨床實(shí)踐中，PICC的使用已經(jīng)取得了顯著進(jìn)展。這種導(dǎo)管的設(shè)計(jì)為患者提供靜脈通道，以便輸液、給藥、營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施。PICC置管的臨床發(fā)展得益于技術(shù)的改進(jìn)和護(hù)理實(shí)踐的不斷提高，已成為醫(yī)療領(lǐng)域中靜脈通道管理的常見方法之一，廣泛用于急診、住院治療和長(zhǎng)期護(hù)理[5]。

盡管PICC置管已得到廣泛使用，但淋巴液漏問(wèn)題仍然是需要關(guān)注的一項(xiàng)重要挑戰(zhàn)。淋巴液漏指的是淋巴液從置管部位滲出，通常在皮膚下形成腫脹或滲出液。淋巴液漏可能由多種原因引起，包括不適當(dāng)?shù)闹霉芪恢?、穿透淋巴管、不適當(dāng)?shù)姆罅?、淋巴液過(guò)多、局部感染或炎癥、外力或摩擦、患者體位和活動(dòng)、淋巴管結(jié)構(gòu)問(wèn)題以及長(zhǎng)期置管[6～7]。一旦發(fā)生漏液，需要對(duì)患者進(jìn)行特別的護(hù)理和管理，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)和患者不適。

發(fā)生淋巴漏液后，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者淋巴漏液情況，及早發(fā)現(xiàn)感染跡象并采取適當(dāng)?shù)目股刂委煛Ａ馨吐┮嚎赡軐?dǎo)致PICC導(dǎo)管脫出或松動(dòng)。如果淋巴漏液不能得到及時(shí)控制，可能會(huì)分解敷料或?qū)е路罅鲜ヰじ搅?，從而使PICC導(dǎo)管不穩(wěn)定。這種情況需要重新置管，增加了患者的不適和風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員需要確保及時(shí)干預(yù)，以避免導(dǎo)管的不穩(wěn)定性。淋巴漏液對(duì)患者的皮膚造成損傷和不適。淋巴液的酸性質(zhì)和酶含量可能刺激皮膚，導(dǎo)致皮膚瘙癢、紅腫和疼痛。這不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)皮膚問(wèn)題，如濕疹或潰瘍。

綜上所述，對(duì)PICC置管淋巴漏液患者進(jìn)行特定的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，有利于預(yù)防感染、保持導(dǎo)管穩(wěn)定，減少皮膚損傷，確保治療的有效性，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

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