藏醫(yī)特色技術(shù)-白脈病療法臨床應(yīng)用分析及推廣應(yīng)用思考＊

任小巧，仁青加，鄭麗娟，毛 萌，李龍梅，鄧志云，次仁德吉，尼瑪次仁

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)研究所 北京 100029；2.西藏藏醫(yī)學(xué)院 拉薩 850000）

藏醫(yī)學(xué)是一個(gè)相對(duì)完整的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論體系，臨床診治基于藏醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行遣方用藥，其中關(guān)于“白脈”的理論是藏醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)之一。白脈病是由于劇烈活動(dòng)使身體受損，或者瘟疫或熱毒等侵入脈道，或遭受外傷使脈離斷和石擊等使脈受傷，導(dǎo)致“隆”血紊亂失調(diào)侵入脈道等原因所致，針對(duì)白脈病的治療藏醫(yī)有一套行之有效的方法，即白脈病療法。本文圍繞白脈病療法進(jìn)行分析，并針對(duì)推廣應(yīng)用提出建議。

1 白脈病療法概述

白脈病療法是極具藏醫(yī)特色的一種綜合治療方法，具有調(diào)理氣血、祛風(fēng)除濕、疏通肌理、解毒消腫的作用，能夠調(diào)整白脈，使其恢復(fù)正常功能。白脈病療法有廣義和狹義之分。廣義的白脈病療法是指通過(guò)飲食（包括禁食酸腐、油膩、辛辣的食物及根據(jù)病情適宜食用的食物）、起居（適宜的運(yùn)動(dòng)）、情志（調(diào)節(jié)情志、不宜激動(dòng)）、內(nèi)服藏藥加外治法結(jié)合，以達(dá)到恢復(fù)和改善肢體功能的作用。根據(jù)藏醫(yī)經(jīng)典記載，內(nèi)服藏藥主要有如意珍寶丸、七十味珍珠丸、珊瑚七十、查梅芒覺(jué)青蒙、二十五味珍珠丸、二十五味珊瑚丸、十八味杜鵑花丸、二十五味草莓散、二十味沉香、二十四味沉香、八味沉香、薩熱十三位鵬鳥(niǎo)丸、安神丸、十八味檀香、十五味乳香、三十七味斑蝥丸、二十五味余干子丸、八味阿魏丸等具有通經(jīng)和絡(luò)，調(diào)和氣血作用的藥物；外治方法包括外用陳酥油加特殊藥物、白脈軟膏劑加火灸、推拿、按摩、脈泄等。狹義白脈病療法是以陳酥油與特制的藥物混合加熱（根據(jù)患病部位的不同加以不同的藥物，主要有白脈軟膏、《后續(xù)》石藥膏、石藥精華混方膏），采取藏醫(yī)收斂、下瀉、補(bǔ)益的方法涂擦、按摩和推拿白脈，以達(dá)到恢復(fù)白脈功能的方法[1]。

2 藏醫(yī)白脈病療法分析

2.1 對(duì)藏醫(yī)白脈病療法的認(rèn)識(shí)

圖1 白脈病療法簡(jiǎn)圖

圖2 白脈病療法適宜病癥簡(jiǎn)圖

從上述關(guān)于藏醫(yī)白脈病療法的概念可以看出，本療法是藏醫(yī)針對(duì)“白脈病”的綜合治療方案的概括，該方案中包括口服藏藥、外用藏藥膏、推拿按摩、火針、火灸，并需要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)情志、合理飲食相結(jié)合。臨床上，藏醫(yī)的“白脈病”并非單一病種，而是一類疾病的概括，包括：中風(fēng)、“索隆”?。ㄇ榫w抑郁等）、“杰爾斯”?。ń朴诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的癲癇）、“塔爾堅(jiān)”?。怪危?、外傷引起的經(jīng)筋損傷、楚布病（近似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕?。?、神經(jīng)性疼痛等。從這些疾病的臨床特征來(lái)看，均與神經(jīng)的損傷相關(guān)，但不同的白脈病所用白脈病療法不盡相同。具體見(jiàn)圖2。

從白脈病療法適宜病癥的分析可以看出，對(duì)中風(fēng)病治療的白脈病療法為內(nèi)服如意珍寶丸、七十味珍珠丸、珊瑚七十、二十五味珍珠丸、二十五味珊瑚丸等加外用白脈軟膏，同時(shí)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，食用清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物及調(diào)理情志為主；索隆?。ㄒ钟舭Y）由于人的精神和情緒受隆的影響，進(jìn)而累積心、腦部位發(fā)生病變，因此索隆病主要調(diào)節(jié)隆，改善心、腦功能，白脈病療法對(duì)本病療效確切，內(nèi)服藏藥主要為八味沉香丸、二十五味珍珠丸、如意珍寶丸、十一味維命丸、十味豆蔻丸等，外治主要在白脈穴位上予霍爾米、涂擦，重者可用火灸療法。“杰爾斯”病是指各種原因引起的心腦脈管病變的疾病。杰爾斯病（近似于癲癇?。?，癥狀輕者主要內(nèi)服如意珍寶丸、二十五味珍珠丸等，重者內(nèi)服七十味珍珠丸、薩熱喜尊丸，三十七味強(qiáng)巴丸等，外用頭部穴位予火灸療法。先天性塔爾堅(jiān)病無(wú)特殊治療方法，其余根據(jù)病因辨證施治，由于伴有神經(jīng)病癥，常用白脈病療法，可有效預(yù)防神經(jīng)壓迫引發(fā)的疼痛、下肢麻木，改善神經(jīng)功能，如口服如意珍寶丸、十八味杜鵑丸等，行火灸和涂擦、藥浴等外治療法。外傷后經(jīng)筋損傷的治療的白脈病療法常用口服桑丘丸、薩熱喜尊、二十五味珍珠丸、七十味珍珠丸等，特別是康復(fù)治療中以白脈病療法為主，長(zhǎng)期口服藥物，行藥浴、涂擦等等加運(yùn)動(dòng)療法；楚布病是指身體代謝異常和黃水病變引發(fā)的關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼、肌腱、血管為主的疾病，近似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病范疇，常用內(nèi)服如意珍寶丸、薩熱喜尊，外治行藥浴、涂擦、火灸等療法。

2.2 藏醫(yī)白脈病療法的優(yōu)勢(shì)分析

從白脈病療法適宜病癥的分析可以看出，對(duì)中風(fēng)病、外傷后經(jīng)筋損傷的治療，藏醫(yī)的白脈療法的治療方案與二戰(zhàn)之后發(fā)起于歐美國(guó)家的康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療理念有諸多不謀而合之處，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的“心理療法”、“綜合作業(yè)療法”、“運(yùn)動(dòng)療法”、“言語(yǔ)療法”、“理療復(fù)工程”等多種治療方法在藏醫(yī)白脈病療法技術(shù)中有明顯的體現(xiàn)；這些治療方法與藏醫(yī)學(xué)的白脈病療法所包含的運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、精神治療、外治療法等有高度的一致性；而藏醫(yī)白脈病療法中的藥物治療、推拿、按摩、針灸或火灸，又與中醫(yī)學(xué)有異曲同工之妙。

藏醫(yī)白脈病療法與現(xiàn)代康復(fù)治療又存在很大的不同，主要體現(xiàn)在治療過(guò)程中應(yīng)用的醫(yī)學(xué)理論不同，并且使用的手段與載體、使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)也不同。在傳統(tǒng)藏醫(yī)學(xué)當(dāng)中，白脈病療法是藏醫(yī)疾病治療理念的具體體現(xiàn)，其治療手段包括內(nèi)服藏藥、外用膏藥、拔罐、推拿按摩、針刺放血、針灸、運(yùn)動(dòng)、飲食、精神調(diào)理等，其治療效果的好壞，一是取決于臨床辨證的準(zhǔn)確性，第二取決于治療方法組合選擇適宜性及技術(shù)操作的規(guī)范性，第三取決于病人本身。而現(xiàn)代康復(fù)治療是基于西醫(yī)學(xué)對(duì)疾病治療與人體研究的相關(guān)理論，研究人體相關(guān)致病的因素，針對(duì)于人體致病源的局部進(jìn)行治療，其目的就是將病因解決，使病人逐漸恢復(fù)到健康狀態(tài)。這與藏醫(yī)白脈病療法通過(guò)綜合治療，調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能狀態(tài)，同時(shí)注意祛除病邪、恢復(fù)機(jī)體功能有明顯的不同。由于地理環(huán)境、語(yǔ)言及傳播理念等的影響，藏醫(yī)白脈病療法在藏區(qū)雖然廣泛應(yīng)用，但其規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，專業(yè)人員的執(zhí)業(yè)情況等仍然無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)快速發(fā)展，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展也是日新月異，國(guó)內(nèi)關(guān)于藏醫(yī)理論的研究越來(lái)越多，藏醫(yī)學(xué)走出高原，走向全國(guó)乃至走向世界指日可待。

3 白脈病療法的臨床應(yīng)用分析

3.1 白脈病療法的臨床應(yīng)用概況

3.1.1 中風(fēng)后遺癥

本團(tuán)隊(duì)在《基于藏醫(yī)白脈理論的中風(fēng)病診療規(guī)律淺析》一文中已經(jīng)提及白脈病療法在中風(fēng)病中的應(yīng)用[2]。對(duì)于中風(fēng)病引起的肢體麻木、半身不遂，局部疼痛等癥狀，藏醫(yī)通常根據(jù)藏醫(yī)的辨證選用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和舒筋通絡(luò)的藥物，涂擦患處，起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用；亦有采用藥浴的方法協(xié)同增效，通常選用五味甘露制劑，這些屬于狹義的白脈病療法；對(duì)中風(fēng)病藏醫(yī)還采用廣義的白脈病療法予以治療，方法為首先使用降脂、活血、安神、鎮(zhèn)靜、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、醒腦開(kāi)竅的藏藥，如口服藏藥七十味珍珠丸、七十味珊瑚丸、如意珍寶丸、血搔普清散、黃寶散、三十五味沉香丸等。在藥物治療一定時(shí)間段后，按藏醫(yī)外治療法的操作規(guī)程，采用通絡(luò)、止痛作用的外敷藥物，取陳舊酥油10 g加熱溶成液體狀后抹去成渣物，加白脈涂劑均勻攪合、冷卻成軟膏狀，均勻涂擦于偏身感覺(jué)障礙的一側(cè)；之后選常年未照日光的平板、方形褐色巴掌大小石塊，加熱至30℃左右，并把熱好的石塊在擦有藥物的指定部位及按組織結(jié)構(gòu)輕輕擦拭，持續(xù)5 min后重新加熱再進(jìn)行擦拭，1個(gè)療程/周，擦拭2次/日，3遍/次。最后除去藥物殘留后，擦拭干凈，并對(duì)偏身感覺(jué)障礙的一側(cè)及治療的一側(cè)行5-8 min的局部按摩，并囑病人進(jìn)行短暫的自身鍛煉，可達(dá)到消炎、止痛、活血化瘀的功效。索南卓瑪?shù)葢?yīng)用該法治療病例160例患者，通過(guò)9個(gè)多月的使用，臨床總有效率達(dá)89%，比現(xiàn)有的治療手段療效更好[3]；仁旺次仁等應(yīng)用白脈病療法治療中風(fēng)病康復(fù)患者，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化辨證施治，給予口服七十味珍珠丸、如意珍寶丸、二十五味珍珠丸、二十五味珊瑚丸等藥物，然后結(jié)合康復(fù)治療，結(jié)果患者肌力恢復(fù)、認(rèn)知能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)情況等總有效率可達(dá)80%以上；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病后，越早介入藏醫(yī)白脈病療法其治療效果越好，可減輕病殘程度；尤其在改善患者心理狀態(tài)、防止抑郁癥發(fā)生、改善關(guān)節(jié)攣縮以及防止壓瘡發(fā)生等方面起到了比較好的作用[4]。

3.1.2 骨折

許根榮等釆用隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照的試驗(yàn)方法，治療單純腕關(guān)節(jié)骨折，石膏外固定8周以內(nèi)的受試者共43例，試驗(yàn)組21例給予白脈軟膏外用、局部熱敷和功能鍛煉，對(duì)照組22例給予安慰劑外用、局部熱敷和功能鍛煉，并進(jìn)行8周的隨訪，觀察腕關(guān)節(jié)疼痛程度（VAS）、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力、手部及腕部腫脹、腕關(guān)節(jié)Dienst功能評(píng)估及X線灰度值，結(jié)果顯示白脈軟膏外用治療創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬能減輕腕關(guān)節(jié)疼痛程度、促進(jìn)中后期握力恢復(fù)、促進(jìn)后期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]

3.1.3 骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎

藏醫(yī)認(rèn)為頸椎病、關(guān)節(jié)炎均是白脈病的一種類型，屬于外部的白脈分落在肢體而致，由于外部白脈連接于各個(gè)肌肉、肌腱，關(guān)節(jié)如果發(fā)生病變則有腫脹、萎縮、癱瘓等病理表現(xiàn)，藏醫(yī)學(xué)對(duì)該病病因的解釋是創(chuàng)傷、拉傷的影響，頸椎肌健的炎癥遷延到白脈，或被利器打傷，影響氣（?。┪蓙y，遷延到神經(jīng)而發(fā)生白脈病。以口服藏藥結(jié)合針灸按摩治療[6]。肩周炎在《四部醫(yī)典》中就有所記載；隆偏盛，入侵肩胛部，致使手臂失去伸舉之作用，而出現(xiàn)了臂癱癥。藏醫(yī)治療為調(diào)整三因，疏通經(jīng)脈、勁強(qiáng)筋骨、清利關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)到協(xié)調(diào)狀態(tài)。治療采取艾灸加口服藏藥（按病情可進(jìn)行辨證選用十三味鵬鳥(niǎo)丸、二十味沉香丸、如意珍寶丸、五味麝香丸等），療程為1周。具體治療方法為：艾灸：隔姜灸，是用鮮姜切成直徑大約2-3 cm、厚約0.2-0.3 cm的薄片，中間以針刺數(shù)孔，然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾柱燃盡，以使皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。同時(shí)按摩推拿、自我按摩等綜合療法。結(jié)果：治愈42例；好轉(zhuǎn)20例；無(wú)效2例。隨訪1年，未發(fā)生與藥物有關(guān)的不良事件[7]。

骨性關(guān)節(jié)炎屬于藏醫(yī)學(xué)“真布病”，“真布病”類似中醫(yī)的痹癥，由于肝腎虧虛、痰瘀痹阻關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、屈伸不利、骨性肥大或畸形的一種病癥。藏醫(yī)辨證分為熱性骨真布（赤巴性）、寒性骨真布（培根性）。熱性治以清熱祛濕，口服藏藥：十五味塞爾斗丸、十八味扶凈丸、風(fēng)濕止痛丸、二十五味兒茶丸，外治療法：五味甘露顆粒、二十五味冰丸及五味麝香加青鵬軟膏濕包裹或擦藥，烤電療法，每日2次；牛角罐：選關(guān)節(jié)積水腫脹部位進(jìn)行拔罐，梅花針針刺，再拔罐1次，重度拔罐2次。寒性骨真布（培根性），治法為祛風(fēng)除濕，疏通經(jīng)絡(luò)。口服藏藥：石榴健胃散、二十五味驢血丸、如意珍寶丸，外治方法：五味甘露散藥浴療法，每次藥浴發(fā)汗結(jié)束后，用二十五味阿味散全身涂擦，每日1次，7天為1療程，五味甘露顆粒加十八味扶凈丸用花椒水調(diào)成糊狀涂于患處，用TTP烤電，每日2次，7天1療程[8]。

3.1.4 腰椎間盤(pán)突出癥

椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)退變，迫裂后壓迫脊髓或神經(jīng)出現(xiàn)的綜合癥。屬于藏醫(yī)白脈病范疇。藏醫(yī)理論認(rèn)為本病多是閃挫、暴力導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)組織損傷，血行不暢，引起腰部疼痛，肢體麻木，或風(fēng)、寒、濕邪侵?jǐn)_腰間，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢引起痛、麻、涼、僵硬等，屬于白脈損傷而致腰椎間盤(pán)突出（白脈?。9]。藏醫(yī)臨床治療：辨證使用通經(jīng)活絡(luò)、止痛的藏藥內(nèi)服，同時(shí)配合藥浴療法、鹽熱敷療法、縛浴療法、藏藥外敷、艾灸療法等外治療法[10]。

有學(xué)者認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬于藏醫(yī)學(xué)的“凱占”病范疇，用藏醫(yī)外敷療法治療。用藏藥熱敷于腰部及疼痛部位（藥用沙柳、杜鵑、刺柏、大籽蒿、麻黃、西藏棱子芹、喜馬拉雅紫茉莉、蒺藜、黃精、天冬等各100 g，粗碎后噴灑少許青稞酒，在鍋中炒熱后裝入棉布袋中，待溫度43-45℃左右，20分鐘后取出熱敷于腰部及疼痛部位），再取適量白脈涂劑（姜黃15 g、肉豆蔻10 g、藏茴香 13 g、甘松香 8 g、藏菖蒲 7.5 g、陽(yáng)起石 5g、堿花7 g、甘草7 g、花椒8 g、麝香0.07 g）與陳舊豬油調(diào)勻涂于腰部，用TTP電磁烤電儀，烤20分鐘。1日2次，7天為1療程，結(jié)果治療前后JOA腰腿痛評(píng)分比較顯示，臨床控制12例（13.95%），顯效47例（54.65%），有效25例（29.06%），無(wú)效2例（2.32%），總有效率為97.68%。該療法應(yīng)屬于藏醫(yī)狹義的白脈病療法，是通過(guò)藥物和熱的作用，改變椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或使其部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀[11]。

3.1.5 神經(jīng)性疼痛

周毛吉等認(rèn)為神經(jīng)性疼痛屬于白脈病范疇，治療宜辨證施治，糖尿病末梢神經(jīng)炎屬神經(jīng)性疼痛范疇，以理氣活血通絡(luò)為原則，藥物宜服薩熱十三味鵬鳥(niǎo)丸，熱證用開(kāi)水送服，寒證用酒送服，連服數(shù)次，使藥力連續(xù)，直到驅(qū)除病邪為止；或者選服如意珍寶丸和七十味珍珠丸，外涂十五味藏菖蒲散（安寧外涂散），其后，內(nèi)服霹靂威力丸加甘草（珍珠母研末，進(jìn)行清瀉）為防止復(fù)發(fā)，瀉下法治療，溫泉浴和五味甘露浴。分證治療：隆偏盛的神經(jīng)性疼痛，于大椎和百會(huì)穴溫灸，進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)的食品；赤巴偏盛的神經(jīng)性疼痛，用下瀉和脈瀉法治療。并根據(jù)病人三因素的偏盛予以藥物、外治等療法結(jié)合治療；內(nèi)服的特效藥物為如意珍寶丸[12]。尕日毛采用藏藥白脈涂劑治療21例坐骨神經(jīng)痛患者，7天為1療程，治療2-3個(gè)療程后，患者腰點(diǎn)、髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)等壓痛點(diǎn)明顯好轉(zhuǎn)，患者腳趾背屈和側(cè)臀部肌力增強(qiáng)。本組21例用上述治療顯效15例，有效5例，無(wú)效 l例[13]。

表1 白脈病療法的臨床應(yīng)用分析

3.2 白脈病療法的臨床應(yīng)用分析

從上述白脈病臨床應(yīng)用情況的簡(jiǎn)要概況中可以看出，藏醫(yī)白脈病療法在諸多疾病中均有應(yīng)用，且應(yīng)用時(shí)有同有異見(jiàn)表1。

從上表可以看出，藏醫(yī)白脈病范圍廣泛，針對(duì)性的白脈病療法方法據(jù)病情而定，但針對(duì)不同白脈病的白脈療法并無(wú)規(guī)范的治療方法，仍然需要根據(jù)其具體證型選用不同的白脈病療法予以治療。

4 藏醫(yī)白脈病療法存在的問(wèn)題

4.1 白脈病的診斷缺乏規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)

診斷技術(shù)是藏醫(yī)現(xiàn)代化的突破口之一，由于地域環(huán)境、傳統(tǒng)文化、民間醫(yī)學(xué)、少數(shù)民族醫(yī)學(xué)、外來(lái)醫(yī)學(xué)尤其是西方近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的滲透和影響，藏醫(yī)藥學(xué)的名詞術(shù)語(yǔ)存在一詞多義等現(xiàn)象，藏醫(yī)對(duì)疾病的獨(dú)特的診斷技術(shù)、方法在很大程度上存在主觀性，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；再?gòu)牟蒯t(yī)文獻(xiàn)對(duì)白脈病的治療情況的記載來(lái)看，白脈病應(yīng)該有若干證型，由于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的差異及思維方式的不同，長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)于藏醫(yī)白脈病的辨證標(biāo)準(zhǔn)有不同的理解與認(rèn)識(shí)，這種現(xiàn)象導(dǎo)致了人們對(duì)藏醫(yī)白脈病理解的不同，嚴(yán)重制約了藏醫(yī)白脈病臨床療效的提高。尤其是在現(xiàn)有的文獻(xiàn)中并未見(jiàn)到明確的、規(guī)范的針對(duì)白脈病的分型診治標(biāo)準(zhǔn)，以現(xiàn)代語(yǔ)言描述的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的為空白，這給該療法的傳承與應(yīng)用帶來(lái)了困難，因而欲推廣這個(gè)傳承幾千年的診療技術(shù)，前提是建立藏醫(yī)白脈病的診斷規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 白脈病療法本身缺乏規(guī)范

白脈病療法作為藏醫(yī)治療白脈病的重要方法，千百年來(lái)在臨床應(yīng)用中取得了較好的效果，但是，由于白脈病療法是一種綜合治療手段，而且白脈病療法并不是針對(duì)一種疾病的單一治療技術(shù)，而是多種疾病、多種方法的靈活組合（表1），因此，藏醫(yī)臨床應(yīng)用時(shí)往往根據(jù)自身體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行應(yīng)用，存在較大的主觀性，對(duì)其評(píng)價(jià)更缺乏合適的方法。

5 白脈病療法研究推廣的思考

5.1 確定藏醫(yī)白脈病療法適宜的優(yōu)勢(shì)病種

從文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看，藏醫(yī)的白脈病療法在腰椎間盤(pán)突出、頸椎病、肩周炎、外傷、神經(jīng)性疼痛、中風(fēng)后遺癥、腦癱等多種疾病中廣泛應(yīng)用，但并未見(jiàn)到針對(duì)該療法適宜的優(yōu)勢(shì)病種的專家共識(shí)的報(bào)道，因此，確定該療法適宜的優(yōu)勢(shì)病種，是推廣該療法需要開(kāi)展的工作之一。通過(guò)古文獻(xiàn)研究、藏醫(yī)藥專家訪談及臨床回顧性調(diào)查研究，確定白脈病療法的臨床定位，為下一步開(kāi)展臨床研究提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

5.2 規(guī)范藏醫(yī)白脈病療法，編寫(xiě)《藏醫(yī)白脈病療法臨床應(yīng)用指南》

圍繞藏醫(yī)白脈病療法技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展系統(tǒng)的研究，對(duì)白脈病療法的概念和內(nèi)涵、適應(yīng)疾病分類、命名、技術(shù)操作方法的規(guī)范等方面開(kāi)展研究；為了很好的推廣藏醫(yī)白脈病療法，（1）針對(duì)確定的白脈病療法優(yōu)勢(shì)治療病種進(jìn)行技術(shù)規(guī)范研究，確定該優(yōu)勢(shì)治療病種的藏醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)及具體白脈病療法的具體治療方法。（2）采用文獻(xiàn)研究法、臨床回顧性研究方法及專家咨詢法相結(jié)合的方法進(jìn)行規(guī)范。經(jīng)過(guò)上述研究后形成的規(guī)范的診斷治療方法，以白脈病療法為綱，編寫(xiě)《藏醫(yī)白脈病療法臨床應(yīng)用指南》、《藏醫(yī)白脈病療法診療技術(shù)規(guī)范》。

5.3 開(kāi)發(fā)適宜于藏醫(yī)白脈病療法標(biāo)準(zhǔn)的治療設(shè)備

基于國(guó)內(nèi)當(dāng)前醫(yī)學(xué)方面的發(fā)展分析，對(duì)于白脈病療法的研究要進(jìn)一步拓寬臨床治療的手段與思路，對(duì)藏醫(yī)白脈病療法的治療理念、相關(guān)理論進(jìn)行深層次的研究，并進(jìn)行規(guī)范，同時(shí)開(kāi)發(fā)出適合白脈病療法應(yīng)用的治療設(shè)備或經(jīng)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的先進(jìn)的治療設(shè)備引進(jìn)到白脈病療法技術(shù)中來(lái)，將會(huì)取得更好的治療效果。

總之，白脈病療法是治療藏醫(yī)白脈病的重要治療手段和藏醫(yī)特色治療方法，與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的一些治療理念有相似之處，與中醫(yī)學(xué)的推拿、按摩及針灸治療也有異曲同工之妙，但需要進(jìn)一步規(guī)范其技術(shù)，制定標(biāo)準(zhǔn)，方可推廣應(yīng)用。

1 仁旺次仁,扎桑.藏醫(yī)白脈療法在中風(fēng)病治療康復(fù)中的作用.中國(guó)藏學(xué),2010,93(4):159-162.

2 鄭麗娟,任小巧,毛萌,等.基于藏醫(yī)白脈理論的藏醫(yī)腦血管病診療規(guī)律.世界科學(xué)技術(shù)-中藥現(xiàn)代化,2017,(2):370-374

3 索南卓瑪,關(guān)卻多杰.藏醫(yī)多秀療法治療偏癱.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2014,(11):34-35。

4 仁旺次仁,扎桑.藏醫(yī)白脈病療法在中風(fēng)病治療康復(fù)中的作用.中國(guó)藏學(xué),2010,(4):160。

5 許根榮.白脈軟膏治療創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)僵硬的臨床研究.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文,2013.34.

6 卓瑪,藏醫(yī)結(jié)合針灸治療肩周炎經(jīng)驗(yàn)略談.中國(guó)針灸學(xué)會(huì)第七屆全國(guó)中青年針灸推拿學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集:237-238.中國(guó)西藏拉薩,2006-07.

7 萬(wàn)瑪鄧海源.藏藥結(jié)合艾灸治療肩周炎62例體會(huì).中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2014,(11):13.

8 李毛才讓(大).淺識(shí)藏醫(yī)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的診療.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(9):93-94.

9 安尕吉.藏醫(yī)汽浴配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,1999,5(3):19.

10 卓么才旦.凱真病(腰椎間盤(pán)突出癥)藏醫(yī)臨床路徑研究.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2014,(10):31-32.

11 楊本扎西.藏醫(yī)外敷療法治療腰椎間盤(pán)突出癥86例臨床觀察.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2014,(5):1-2.

12 藏醫(yī)藥學(xué)對(duì)神經(jīng)性疼痛的認(rèn)識(shí)及治療.周毛吉,卓瑪才旦,賽桑杰.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2012,(4):70-71.

13 尕日毛.藏藥白脈涂劑治療坐骨神經(jīng)痛的臨床觀察.青海醫(yī)藥雜志,2008,38(9):81.