信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)在體外膜肺氧合患者安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

蔡金霞 高永霞 黃紅娟 齊超 任堯 朱玲玲 王維惟

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院EICU，江蘇 南京 210029)

對于急危重癥患者而言，在進入科室后需要第一時間給予相應(yīng)的搶救措施，并實施必要的干預(yù)手段，待救治初步完成后，患者通常需要轉(zhuǎn)入其他科室接受進一步的診斷和治療，或者部分由于醫(yī)院的醫(yī)療條件無法滿足后續(xù)治療的需求，需要轉(zhuǎn)運到其他醫(yī)院接受詳細的診斷或后續(xù)治療[1-2]。以急診重癥監(jiān)護病房(emergency intensire care unit，EICU)為例，該科室收治的體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)患者，普遍病情危急，在經(jīng)過及時的搶救和干預(yù)后，需要轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室進行后續(xù)檢查和治療。考慮到患者剛剛脫離危險，加之病情危急且?guī)C轉(zhuǎn)運過程中存在較大的變化，轉(zhuǎn)運過程中需要承擔(dān)較大的風(fēng)險，一旦未做好各項措施，會極大地增加不良事件的發(fā)生概率，嚴重威脅患者的生命安全[3-4]。因此，如何有效地采取轉(zhuǎn)運措施，對ECMO患者的轉(zhuǎn)運安全有著十分重要的意義。目前，在急危重癥患者轉(zhuǎn)運中較為常見的是傳統(tǒng)的“轉(zhuǎn)運前核查單”，但該核查單最大的不足在于預(yù)防性缺乏，即無法準確的評估轉(zhuǎn)運時風(fēng)險，導(dǎo)致相應(yīng)的預(yù)防性措施無法到位[5]；亦有關(guān)于急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運前核查單[6]、體外膜肺氧合支持危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運核查單[7]的編制及應(yīng)用的研究報道，但上述研究僅針對的是院內(nèi)轉(zhuǎn)運的患者。目前國內(nèi)尚缺乏特針對ECMO患者院內(nèi)或院際轉(zhuǎn)運確保患者安全的規(guī)范轉(zhuǎn)運干預(yù)措施，鑒于此，我院創(chuàng)新性地設(shè)計出“信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)”，并就其在ECMO患者轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用價值展開分析，旨在為進一步尋找更為科學(xué)、有效且安全的ECMO患者轉(zhuǎn)運干預(yù)措施提供理論依據(jù)，供臨床參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院EICU 2019年10月-2022年1月收治的112例ECMO患者作為研究對象，按時間先后將2019年10月1日-2021年2月28日收治的56例患者設(shè)為對照組，采用常規(guī)“轉(zhuǎn)運前核查單”進行ECMO轉(zhuǎn)運前評估；將2021年3月1日-2022年1月31日收治的56例患者設(shè)為觀察組，采用“信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)”進行評估。納入標準：(1)年齡≥18歲。(2)本院院內(nèi)或他院上機后轉(zhuǎn)入我院我科的ECMO患者。(3)患者ECMO上機后需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運者。排除標準：上機后疾病終末階段放棄治療患者及死亡患者。本研究開展共涉及相關(guān)科室責(zé)任護士為59名，患者的陪檢醫(yī)護和接收科室均相同，共計336人次。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核通過，家屬或者患者本人同意并簽署知情同意書。2組患者基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2研究方法 對照組采用常規(guī)“轉(zhuǎn)運前核查單”進行ECMO患者轉(zhuǎn)運前評估，用于保證患者的轉(zhuǎn)運安全。觀察組采用“信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)”進行ECMO患者轉(zhuǎn)運前評估。

1.2.1建立院內(nèi)外ECMO患者安全轉(zhuǎn)運信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng) 結(jié)合我中心目前ECMO轉(zhuǎn)運核查單，擬定初稿，總結(jié)編寫院內(nèi)外ECMO標準化安全轉(zhuǎn)運風(fēng)險評估模塊：現(xiàn)有轉(zhuǎn)運核查單→文獻檢索→初步總結(jié)→專家認證→建立標準。轉(zhuǎn)運風(fēng)險模塊組成：(1)醫(yī)療轉(zhuǎn)運適應(yīng)證及風(fēng)險等級評估。(2)轉(zhuǎn)運風(fēng)險模塊→護理轉(zhuǎn)運前準備及支持評估(患者、機器、方法、材料及環(huán)節(jié)評估)。

1.2.2醫(yī)療轉(zhuǎn)運適應(yīng)證及風(fēng)險等級評估模塊 ECMO團隊根據(jù)醫(yī)療轉(zhuǎn)運適應(yīng)證評估目前是否能進行轉(zhuǎn)運，見表2。當患者可以轉(zhuǎn)運時，評估患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險等級，見表3。

表2 醫(yī)療轉(zhuǎn)運適應(yīng)證

表3 醫(yī)療轉(zhuǎn)運風(fēng)險等級評估

1.2.3護理轉(zhuǎn)運前準備及支持評估模塊 依據(jù)各風(fēng)險等級需輸入患者相應(yīng)內(nèi)容評估，見表4。 ECMO患者院內(nèi)、院際轉(zhuǎn)運核查單，見表5和表6(掃二維碼獲取)。

表4 護理轉(zhuǎn)運前準備及支持評估模塊

1.3觀察指標 (1)記錄2組患者轉(zhuǎn)運過程中相關(guān)意外事件情況，如流量不足、氧氣不足、低電源及物品不全等發(fā)生情況。(2)評估2組患者的陪檢醫(yī)護、接受科室對轉(zhuǎn)運工作的滿意度情況，采用科室自制的調(diào)查表進行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)實施、干預(yù)結(jié)果呈現(xiàn)等內(nèi)容，100分為滿分，評分越高說明滿意度越高。(3)比較2組責(zé)任護士的素質(zhì)能力情況。采用中文版批判性思維能力測量表(Chinese version of critical thinking disposition inventory，CTDI-CV)[9]，分7個子量表分別評價護理人員的開放思想、尋找真相的能力、分析能力、系統(tǒng)化能力、對判斷的自信心、求知欲、自我認知度共7個特質(zhì)。每個子量表含有10個題目，每題分值不等，總量表的分數(shù)為70～420分。得分>350分，表明批判性思維能力強；得分280～350分，表明有正性批判性思維性格；得分<280分，表明評判性思維能力較差。

2 結(jié)果

2.12組患者轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率比較 見表7。

表7 2組患者轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率比較[例(構(gòu)成比，%)]

2.22組患者的陪檢醫(yī)護和接收科室人員滿意度情況比較 見表8。

表8 2組患者的陪檢醫(yī)護和接收科室人員滿意度情況比較(分，

2.32組責(zé)任護士CTDI-CV評分比較 見表9。

表9 2組責(zé)任護士CTDI-CV評分比較(分，

3 討論

3.1信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)可降低ECMO患者轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率 目前，信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)在管理學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域并不少見[10-11]，其應(yīng)用可有效降低工作過程中面臨的風(fēng)險，提升決策的科學(xué)性，保證所管理或護理對象的安全性。本研究創(chuàng)新性地將信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用在ECMO患者的轉(zhuǎn)運中，結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)運過程中各意外事件的發(fā)生率要低于對照組(P<0.05)，表明了信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用的確能夠減少ECMO患者轉(zhuǎn)運時的意外事件，更好地保障患者轉(zhuǎn)運安全。分析原因為，信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)在具體的實施過程中，要建立院內(nèi)外ECMO標準化安全轉(zhuǎn)運風(fēng)險模塊和評估模塊。前者要在常規(guī)轉(zhuǎn)運核查單的基礎(chǔ)上設(shè)計院內(nèi)外ECMO標準化安全轉(zhuǎn)運風(fēng)險模塊，并依此建立護理轉(zhuǎn)運前準備及評估模塊，具有科學(xué)性和針對性；后者根據(jù)國內(nèi)外ECMO轉(zhuǎn)運指南，急危重癥患者轉(zhuǎn)運指南、文獻的系統(tǒng)檢索及專家認證，在轉(zhuǎn)運風(fēng)險模塊基礎(chǔ)上建立評估模塊，并科學(xué)實施，具有較高的權(quán)威性和可實施性[12-15]。

3.2信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)不僅提高了ECMO患者轉(zhuǎn)運中陪檢醫(yī)護與接受科室的滿意度，且提升了責(zé)任護士的素質(zhì)能力 本研究結(jié)果顯示，觀察組陪檢醫(yī)護與接受科室的滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，表明信息化風(fēng)險評估系統(tǒng)的應(yīng)用能夠有效提升各方的滿意度。分析原因為，信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)是建立在信息化基礎(chǔ)上的，能對潛在的風(fēng)險進行評估，醫(yī)院可根據(jù)評估的情況制定決策，能夠有效降低轉(zhuǎn)運時的意外事件，提升患者的轉(zhuǎn)運安全，對接受科室工作的順利、高效開展意義重大，因此，能夠更好地提升陪檢醫(yī)護、接受科室的滿意度。在責(zé)任護士CTDI-CV評分方面，觀察組各項評分均高于對照組(P<0.05)，提示信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)對護理人員的素質(zhì)能力增強有積極的作用。我們分析主要原因為，信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)對轉(zhuǎn)運參與人員的思維、技術(shù)、心理及身體等素質(zhì)均有較高的要求，整個過程下來轉(zhuǎn)運參與人員的素質(zhì)會得到明顯提升，并且由于患者病情的危重性，在素質(zhì)和水平不斷提升的情況下，護士風(fēng)險意識和責(zé)任意識也隨之增強。因此，信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)的應(yīng)用有利于增強責(zé)任護士的素質(zhì)和能力。

綜上所述，信息化風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用在ECMO患者的轉(zhuǎn)運中，能夠減少意外事件的發(fā)生，保障患者安全；能夠獲得醫(yī)護人員及接受科室的認可，且增強責(zé)任護士的素質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本研究為單中心且樣本量偏少，其結(jié)果的是否能代表整體情況還有待后續(xù)深入探究。