示指指淺屈肌腱轉(zhuǎn)位治療拇長(zhǎng)屈肌腱自發(fā)性斷裂1例

鄒玉彬,汪 軍,馮明錄,歐陽(yáng)偉

患者,女,53歲,右拇指疼痛伴活動(dòng)受限3周,于2022年12月5日至我院就診。主訴:右拇指腱鞘炎1年余,多次外院行小針刀腱鞘松解術(shù)+局部封閉術(shù)治療,余無(wú)特殊病史。查體:右拇指主動(dòng)屈曲活動(dòng)障礙,背伸活動(dòng)及血運(yùn)、感覺良好,掌指關(guān)節(jié)處壓痛陽(yáng)性。B超檢查提示:右第一掌指關(guān)節(jié)面局部指屈肌腱斷裂可能。初步診斷為拇長(zhǎng)屈肌腱自發(fā)性斷裂。于2022年12月7日在臂叢神經(jīng)阻滯下行右示指指淺屈肌腱轉(zhuǎn)位重建右拇長(zhǎng)屈肌腱。在右拇指及大魚際肌處做長(zhǎng)約10 cm的S形切口,逐層分離軟組織,牽開皮瓣,顯露拇指兩側(cè)指固有神經(jīng)并向兩側(cè)牽開,可見大魚際肌間隙內(nèi)已斷裂的拇長(zhǎng)屈肌腱,其肌纖維近端有長(zhǎng)約2 cm的變形、遠(yuǎn)端有長(zhǎng)約1 cm的變形,切除變形的肌腱部分。在示指掌指關(guān)節(jié)處做長(zhǎng)約1.5 cm的橫行切口,分離軟組織,切開屈指肌腱腱鞘,分離指淺、深屈肌腱,將指淺屈肌腱盡可能在其遠(yuǎn)端切斷。切開部分腕管,將示指指淺屈肌腱近端從腕管部抽出,并用絲線將其從拇長(zhǎng)屈肌腱隧道牽引至拇指掌指關(guān)節(jié)部的掌側(cè),調(diào)整張力后將轉(zhuǎn)位的示指指淺屈肌腱斷端與拇長(zhǎng)屈肌腱遠(yuǎn)側(cè)殘端作魚口樣包埋縫合,并加強(qiáng)縫合。于大魚際肌切口處放置1條引流皮片,逐層縫合切口。術(shù)后第2天拔除引流皮片。石膏托外固定右拇指于外展屈曲位6周,拆除石膏后行拇指主動(dòng)屈、伸功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月隨訪,患者右拇指屈曲、伸直活動(dòng)可。