針對性護理干預對肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復的影響效果評價

楊淑燕

（瑞州醫(yī)院外科，江西 高安 330800）

肝膽外科手術(shù)（hepatobiliary surgery）是一種常見的手術(shù)類型，其范圍除肝膽手術(shù)外，還包括胰腺、脾臟手術(shù)等。而肝膽系統(tǒng)是機體重要的系統(tǒng)，解剖結(jié)構(gòu)復雜，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，會影響患者的預后效果[1]。因此，臨床給予肝膽外科手術(shù)患者有效的護理干預至關(guān)重要。常規(guī)護理缺乏一定的針對性，臨床護理效果具有一定的局限性[2]。相關(guān)研究顯示[3]，提高對行肝膽外科手術(shù)患者的護理，可促進患者術(shù)后恢復，縮短其住院時間。目前，關(guān)于肝膽外科手術(shù)相關(guān)護理研究較多，但是護理效果尚未完全明確。本研究結(jié)合2017 年12 月-2020 年12月我院收治的64 例行肝膽外科手術(shù)患者臨床資料，觀察針對性護理干預對肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復的影響效果評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月-2020 年12 月瑞州醫(yī)院收治的64 例行肝膽外科手術(shù)的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32 例。對照組男17 例，女15 例；年齡28～65 歲，平均年齡（46.22±6.45）歲。觀察組男19 例，女13 例；年齡30～68 歲，平均年齡（47.10±4.92）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合肝膽外科手術(shù)指征；②無凝血功能障礙；③年齡均＞17 歲。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①給予常規(guī)健康宣教，講解肝膽外科手術(shù)相關(guān)知識；②遵醫(yī)囑給予常規(guī)飲食、用藥等基礎(chǔ)治療和護理；③并發(fā)癥常規(guī)預防護理和出院指導；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 給予針對性護理干預：①術(shù)前主動與患者和家屬溝通，充分評估患者的心理狀態(tài)壓力源，給予針對性安撫和疏導，減輕患者心理壓力，并向患者講解給手術(shù)具體流程、注意事項，消除患者的顧慮，使其保持積極樂觀的心態(tài)，積極配合手術(shù)；②術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，依據(jù)手術(shù)需要擺放合適體位，并詢問患者舒適度，同時嚴格監(jiān)測手術(shù)室溫度和濕度，并準備相關(guān)保暖物品，并嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；③術(shù)后加強生命體征監(jiān)測，并為患者調(diào)整半臥位體位，每2 h 翻身1 次。術(shù)后第1 天開始給予鼻腸管泵入0.9%生理鹽水30 ml，每2 天給予300 ml，同時加入全能腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，劑量約為400 ml，第3 天為患者迸入溫開水，并且將其有效劑量控制在400 ml 以內(nèi)，之后加入全能腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，并將總體劑量控制為800 ml。密切觀察監(jiān)測儀器，及時清理胃管和引流管，保持胃管通暢，減少胃內(nèi)積液，避免腹腔感染。第1 天指導患者在床上進行主動翻身、改變體位簡單的肢體活動，第3 天鼓勵患者下床活動，但合理控制活動量；④出院前1 天對患者病情、恢復效果進行評估，依據(jù)患者具體情況制定針對性的家庭護理計劃，并對患者和家屬講解方法，囑患者出院后必須嚴格執(zhí)行。

1.4 觀察指標 比較兩組術(shù)后胃腸功能（腸鳴時間、首次排氣時間、排便時間、正常進食恢復時間）、生活質(zhì)量水平[4][采用生活質(zhì)量（QOL）量表評定，包括心理健康、社會功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能6 個維度，總分100 分，評分越高生活質(zhì)量越好]、疼痛評分[5]（采用數(shù)字模擬分級VAS 評分量表，評分范圍0～10 分，其中0～3 分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、6 分以上為重度疼痛）、并發(fā)癥（感染、胸腔積液、腹腔出血）發(fā)生率以及護理滿意度[6]（采用護理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復時間比較 觀察組腸鳴時間、首次排氣時間、排便時間、正常進食時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復時間比較（，h）

表1 兩組胃腸功能恢復時間比較（，h）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組護理后生活質(zhì)量評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組疼痛評分比較 兩組護理后疼痛評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

表3 兩組疼痛評分比較（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床肝膽外科手術(shù)多為復雜、嚴重疾病，疾病本身對肝臟會造成一定損傷，加之手術(shù)創(chuàng)傷，可能加重肝功能代謝紊亂，進一步影響胃腸功能恢復。因此，有效的護理干預可促進手術(shù)順利開展，使患者安全度過恢復期。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，單純醫(yī)療服務(wù)也逐漸向與醫(yī)療保健相適應(yīng)的社會醫(yī)療服務(wù)改變，針對性護理干預則是重要的護理措施之一。目前，針對性護理干預對肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復的影響效果方面無統(tǒng)一定論，具體的護理效果還需要臨床進一步研究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴時間、首次排氣時間、排便時間、正常進食時間均短于對照組（P＜0.05），提示針對性護理干預可縮短胃腸功能恢復時間，促進首次排氣、排便，正常進食，進一步確保良好的營養(yǎng)支持，早日恢復機體功能。該結(jié)論與徐凌云等[7]的研究結(jié)果基本一致。同時，本研究顯示，觀察組護理后疼痛評分低于對照組、生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），表明護理干預可降低疼痛評分，減輕患者的痛苦，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平。分析原因為針對性護理干預可給予患者全面、針對性的護理指導，使患者保持身心舒適，進一步提高生活質(zhì)量水平，為良好的康復提供有利條件[8]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示針對性護理干預可預防并發(fā)癥發(fā)生，促進患者的康復，可在一定程度上預防護理糾紛的發(fā)生，促進良好護患關(guān)系的建立。這是因為針對性護理干預以肝膽外科手術(shù)需求和患者實際情況開展，重視基礎(chǔ)生命體征、情緒及病情變化，可及時有效防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，進而確?；颊唔樌祻蚚9]。

綜上所述，針對性護理干預可促進對肝膽患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復，縮短腸鳴、首次排氣、排便以及正常進食時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，降低疼痛評分，提高患者生活質(zhì)量水平，具有重要的臨床應(yīng)用價值。