急性粘連性腸梗阻采用標準化手術時機進行手術治療的臨床效果

徐忠友

（德興市人民醫(yī)院外二科，江西 德興 334200）

急性粘連性腸梗阻（adhesive ileus）是臨床常見的一種急腹癥，患者多伴有腹痛、腹脹、停止排氣排便等，嚴重影響患者的健康安全[1，2]。急性粘連性腸梗阻病情進展快速，如果不及時治療會危及患者的生命[3]。臨床保守治療方法主要包括禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等，雖然可在一定程度上減輕癥狀，但是保守治療療程較長，患者預后較差[4]。因此，在保守治療無效或出現(xiàn)手術指征時進行手術治療。但是臨床手術時機的選擇存在較大爭議，如何科學合理選擇還需要進一步探究證實[5]。本研究結合2016 年3 月-2021 年7 月在我院診治的72 例急性粘連性腸梗阻患者臨床資料，觀察標準化手術時機選擇對急性粘連性腸梗阻患者進行手術治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月-2021 年7 月在德興市人民醫(yī)院診治的72 例急性粘連性腸梗阻患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組男21 例，女15 例；年齡17～83歲，平均年齡（46.20±3.31）歲。觀察組男24 例，女12例；年齡19～84 歲，平均年齡（46.44±2.91）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合急性粘連性腸梗阻臨床診斷標準[6]；②均經(jīng)超聲診斷確診[7]；③均符合手術指征[8]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②消化性潰瘍穿孔、急性腸炎等；③合并惡性腫瘤者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)手術時機進行手術治療選擇，具體方法入院后密切觀察患者臨床癥狀，尤其是腹部癥狀、體征的變化，一旦出現(xiàn)腸絞窄征象[9]，立即進行手術治療。

1.3.2 觀察組 采用標準化手術時機選擇手術治療，具體方法：進行CT 檢查，存在完全性腸梗阻、腹腔積液的深度大于7 cm，或腸管擴張大于3.7 cm 時[10]，立即進行手術治療。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果、胃腸功能恢復指標（腹痛消失、腸鳴音消失、術后肛門恢復排氣、術后排便時間）、炎性細胞因子（TNF-α、IL-6、CRP）水平、急性生理與慢性健康評分（APACHE-Ⅱ評分）、并發(fā)癥（感染、出血、腸瘺）發(fā)生率以及復發(fā)率（3 個月后電話隨訪）。

1.4.1 治療效果[11，12]治愈：臨床癥狀完全消失，排氣排便正常，氣液平面消失；有效：臨床癥狀顯著改善，腸腔積液、積氣均減輕；無效：以上指標均未達到，總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 APACHE-Ⅱ評分[13]包括急性生理評分、年齡評分、慢性健康評分，總分71 分，評分越高病情越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組胃腸功能指標恢復時間比較 觀察組腹痛消失、腸鳴音消失、術后肛門恢復排氣、術后排便時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃腸功能指標恢復時間比較（，h）

表2 兩組胃腸功能指標恢復時間比較（，h）

2.3 兩組炎性因子水平比較 觀察組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（）

表3 兩組炎性因子水平比較（）

2.4 兩組APACHE-Ⅱ評分比較 兩組術后APACHE-Ⅱ評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組APACHE-Ⅱ評分比較（，分）

表4 兩組APACHE-Ⅱ評分比較（，分）

注：與同組術前比較，*P＜0.05

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.6 兩組復發(fā)率比較 隨訪3 個月，觀察組復發(fā)率為5.56%（2/36），低于對照組的13.89%（5/36），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=2.674，P=0.027）。

3 討論

急性粘連性腸梗阻手術治療患者仍然會發(fā)生再次粘連，臨床通常主張先采用保守治療，對于保守治療無效的患者，再給予針對性的手術治療[14，15]。但是相關研究顯示[16]，保守治療急性粘連性腸梗阻會導致患者出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)，且過高的腸腔內(nèi)壓力容易使患者出現(xiàn)腸壁血運障礙，繼而誘發(fā)腸壞死、腸穿孔等并發(fā)癥。尚獻會等[17]的報道中指出，保守治療還會造成腸道細菌移位、毒素吸收等嚴重反應，增加中毒性休克、膿毒癥等發(fā)生風險。因此，目前多提倡給予手術治療。但是臨床手術時機選擇，無統(tǒng)一標準[18]。不同手術時機可能對患者的預后產(chǎn)生不同影響[19]。如何科學、合理選擇急性粘連性腸梗阻手術時機是當前臨床迫切需要解決的問題之一。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為94.44%，高于對照組的80.55%（P＜0.05），提示標準化手術時機選擇對急性粘連性腸梗阻患者治療具有積極的影響，可提高治療總有效率，實現(xiàn)相對理想的治療效果。該結論與陳洪剛等[20]的報道相似。分析認為可能是由于標準化手術時機選擇可更準確地掌握患者病情，并在出現(xiàn)相應指征后給予對癥治療，從而快速減輕臨床癥狀，避免過早手術治療增加手術治療風險，例如生命體征不穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生風險較高[21]。同時研究結果顯示，觀察組腹痛消失、腸鳴音消失、術后肛門恢復排氣、術后排便時間均短于對照組（P＜0.05），提示標準化手術時機選擇可促進臨床癥狀快速減輕，胃腸功能早期恢復。觀察組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05），表明標準化手術時機選擇患者術后炎癥反應減輕，一定程度避免炎癥不良應激反應，并預防腹腔粘連的再發(fā)生。兩組術后APACHE-Ⅱ評分均低于術前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示該手術時機選擇標準可降低術后患者APACHE-Ⅱ評分，改善患者健康狀況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的19.44%（P＜0.05），表明標準化手術時機選擇用于急性粘連性腸梗阻患者手術治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有更佳的手術治療安全性。標準化手術時機選擇依據(jù)標準對患者進行檢查，并在出現(xiàn)完全性腸梗阻、腹腔積液的深度大于7 cm，或腸管擴張大于3.7 cm 時進行手術治療[22]。該階段患者病情相對穩(wěn)定，病情診斷明確，針對性地治療可實現(xiàn)理想的效果。而診斷不明確的情況下進行手術，患者病情不穩(wěn)定，可能出現(xiàn)未知的并發(fā)癥，增加手術治療難度。此外，隨訪3 個月，觀察組復發(fā)率為5.56%，低于對照組的13.89%（P＜0.05），提示標準化手術時機選擇可降低復發(fā)率，具有較佳的遠期療效。

綜上所述，標準化手術時機選擇用于急性粘連性腸梗阻患者進行手術治療可提高效果，預防并發(fā)癥、復發(fā)率，減輕炎癥反應，縮短胃腸恢復時間，降低患者APACHE-Ⅱ評分，可作為臨床治療急性粘連性腸梗阻手術時間選擇的標準應用。