中青年經皮冠狀動脈介入治療術后患者配偶照顧者疾病獲益感現(xiàn)狀及影響因素分析

張亦晗，劉曉戈，喻玲玲，秦笑伯，劉慧中，馬麗麗

（河南科技大學護理學院，河南 洛陽 471000）

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、壓力增加、人們生活方式的改變以及人口老齡化的加劇，冠心病發(fā)病率及病死率呈逐漸增高并有年輕化的趨勢[1，2]。40 歲以下中青年人群占13.00%，成為危害人類健康、最常見的重要疾病[3]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病、血管重建的重要手段。中青年人群處于家庭核心地位，承擔著較大的家庭任務，同時又是工作中的中堅力量，社會責任重大；患病后長期服藥、工作暫?；蛐菁俚仁乖猩罘绞礁淖儯o家庭帶來較大的經濟及精神負擔[4]。配偶照顧者是承擔主要照顧任務的人，對中青年冠心病患者的疾病管理、治療決策、自我管理、日常照料等具有重要影響[5]?；疾〔粌H給患者帶來身心痛苦，對照顧者的心理健康也會產生負面影響，如產生抑郁情緒、照顧負擔及壓力水平增高、生活質量降低等[6]。疾病獲益感是指個體從疾病等負性生活事件中經歷并感知獲得的關于個人、社會、精神心理等方面的認知行為適應過程[7]。目前關于疾病獲益感的研究主要集中于癌癥、腦卒中等患者及照顧者中，且具有中上水平的疾病獲益感[7，8]。關于疾病獲益感的質性研究提示[9]積極地幫助照顧者培養(yǎng)疾病獲益感能提高其照護行為及能力。本研究對中青年PCI 患者配偶照顧者的疾病獲益感進行調查并了解其相關影響因素，旨在為提升其心理健康水平提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用便利抽樣法，選擇2021年6 月-12 月在我市某三甲醫(yī)院心血管內科接受治療的337 名中青年冠心病行PCI 治療的患者及配偶照顧者為研究對象。研究對象均知情同意自愿參與，簽署知情同意書?；颊呒{入標準：符合冠心病診斷標準并行PCI 治療；18～59 歲。排除標準：合并其他嚴重疾病或精神疾病，不能有效溝通及配合研究。配偶照顧者納入標準：照顧者為患者配偶，具備一定溝通能力，能夠填寫調查問卷。排除標準：合并嚴重器質性疾病或精神疾病，不能配合完成調查者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：由研究者查閱文獻后自行設計，包括配偶照顧者資料和患者資料，包括照顧者年齡、性別、文化程度、每日照顧時間等9個項目，以及患者年齡、性別、文化程度、冠狀動脈病變支數、支架植入個數和心功能分級等7 個項目；②照顧者疾病獲益感問卷：采用梅永霞[10]于2018 年編制的照顧者疾病獲益感問卷（Caregiver Benefit -Finding Questionnaire）測評照顧者的疾病獲益感水平。該問卷可用于測評慢性病照顧者的疾病獲益感及心理健康水平。共包括26 個條目4 個維度，分別是個人成長、健康促進、家庭成長、自我獲取。采用Likert 5 級評分法，從“很不同意”到“很同意”分別得1～5 分，總分范圍為26～130 分；分數越高，提示照顧者獲益感水平越高，Cronbach’s α 系數為0.845；③家庭關懷度問卷：采用Siilkstein G[11]編制的家庭關懷度問卷（Family Apgar Index）對研究對象的家庭功能進行評估，問卷共5 個條目，每個條目得分范圍為0～2 分，選“幾乎很少”得分為0，“有時”得1 分，“經?！钡? 分。問卷總得分范圍是0～10 分，總分越高提示家庭功能越好；④一般自我效能感問卷：采用張建新等[12]漢化修訂的一般自我效能感問卷（General Self-efficacy Scale）評估照顧者的自我效能水平，該問卷廣泛用于個體對自己是否能成功實現(xiàn)某一目標的信念程度的評估。問卷共10 個條目，每個條目從“完全不正確”到“完全正確”分別得1～4 分，總得分10～40 分，總分越高說明個體的自我效能水平越高，問卷Cronbach’s α 系數為0.944；⑤簡易應對方式問卷：采用解亞寧[13]于1998 年編制的簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire）評估照顧者的應對方式。該問卷廣泛用于評估個體在困境或挑戰(zhàn)中采取的應對態(tài)度及措施。該問卷共20 個條目2 個維度，包括積極應對（12 條目）和消極應對（8 條目）；采用4 級評分法，從“從不采取”到“經常采取”分別得0～3 分，分別計算2 個維度的得分，維度得分越高，提示個體越易采取該種應對方式。量表總Cronbach’s α 為0.90。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用面對面調查的方法，研究組成員在征得心內科護士長同意后，進入研究場地，采用統(tǒng)一指導語告知研究對象本次調查的目的和問卷填寫方法，研究對象在30 min 內填寫完畢并收回。共發(fā)放問卷360 份，回收346 份，有效問卷337 份，問卷回收率96.11%，有效率為93.61%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0 對數據錄入和分析。計量資料用（）表示，計數資料用（n）和（%）描述；用兩獨立樣本t檢驗或方差分析進行單因素分析，用Pearson 相關分析分析變量間的相關性，用多元線性回歸分析進行照顧者疾病獲益感的影響因素分析。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者及配偶照顧者一般資料 本組配偶照顧者的年齡為36～59 歲，其中以女性為主，多為無慢性病的在職人員，照顧者與患者關系大多較好，對自己提供的照顧較為滿意；患者年齡34～59 歲，其中以男性為主，且大部分為在職人員，病變支數在雙支以上、心功能分級在Ⅱ級以上的患者居多，見表1和表2。

表1 中青年PCI 患者一般資料[n=337，n（%）]

表2 中青年PCI 患者配偶照顧者一般資料[n=337，n（%）]

2.2 患者配偶照顧者疾病獲益感得分現(xiàn)狀 本組患者配偶照顧者的疾病獲益感總分為（115.10±14.80）分，各維度得分見表3。

表3 冠心病患者照顧者疾病獲益感總分及各維度得分情況（n=337，）

表3 冠心病患者照顧者疾病獲益感總分及各維度得分情況（n=337，）

2.3 患者配偶照顧者疾病獲益感與家庭關懷度、自我效能和應對方式的相關分析 本研究337 例配偶照顧者的家庭關懷度、自我效能、積極應對、消級應對的得分范圍分別為3～10、11～40、4～36、0～24 分。Pearson 相關分析結果顯示，疾病獲益感與家庭關懷度、自我效能和積極應對得分呈正相關性，見表4。

表4 冠心病患者疾病獲益感總分與家庭關懷度、自我效能及應對方式的相關性

2.4 不同一般資料中青年冠心病PCI 患者配偶照顧者疾病獲益感的單因素分析 Pearson 相關分析結果顯示，照顧者年齡（r=0.094，P=0.084）、患者年齡（r=-0.080，P=0.145）與照顧者疾病獲益感得分無相關性。照顧者文化程度、每天照顧時間、工作情況、與患者的感情、對提供照顧的滿意度，患者文化程度、工作情況、冠狀動脈病變支數及心功能分級不同的患者的照顧者疾病獲益感得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5、表6。

表5 不同一般資料患者照顧者疾病獲益感得分比較（，分）

表5 不同一般資料患者照顧者疾病獲益感得分比較（，分）

表6 患者不同一般資料對照顧者疾病獲益感得分比較（，分）

表6 患者不同一般資料對照顧者疾病獲益感得分比較（，分）

2.5 患者配偶照顧者疾病獲益感的多元回歸分析以照顧者疾病獲益感得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量及家庭關懷度、自我效能和積極應對為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值情況見表7?；貧w分析結果顯示，照顧者文化程度、與患者感情、患者心功能分級、家庭關懷度、自我效能及積極應對是照顧者疾病獲益感的影響因素（P＜0.05），見表8。

表7 自變量賦值情況

表7（續(xù)）

表8 患者配偶照顧者疾病獲益感的多元線性回歸分析（n=337）

3 討論

本研究納入的337 名中青年PCI 患者的配偶照顧者多為女性，在職人員較多，且照顧者日常照護工作強度較大，配偶照顧者與患者的情感關系基本均較好，以家庭人均月收入1000～5000 元的家庭居多。研究對象的疾病獲益感總分為36～130 分，平均（115.10±14.80）分，總體來說處于中等偏上水平；但部分照顧者得分較低，說明其能從照顧患者過程中感知到一定程度的益處，但還有較大提升空間。本研究結果高于梅永霞[10]關于腦卒中患者照顧者的疾病獲益感得分[（102.22±20.32）分]，在個體成長、自我升華、健康促進及家庭成長等維度均獲得較多益處。分析原因如下，在自我成長及精神升華方面，因PCI 患者術后會出現(xiàn)胸痛、活動能力降低的情況，工作受到一定影響，易出現(xiàn)社會退縮[14]和心理挫敗感，而同樣處于事業(yè)發(fā)展階段的中青年配偶照顧者在照顧過程中會面臨患者的精神壓力，需不斷調整積極應對，平衡家庭和工作，學習各種疾病知識、提高照顧能力，因此看到患者逐漸康復時內心會獲得成就感和滿足感。在健康促進方面，配偶了解到冠心病的成因及預防措施，在今后生活中更加關注自己及家庭成員的飲食以及生活方式。在家庭成長方面，患者及配偶均處于中青年階段，平時忙于工作及照顧子女、老人等，疏于溝通，在照顧患者過程中二人有了更多相處的時間，增進了交流和理解溝通，有利于家庭成員間緊密聯(lián)系和家庭功能結構的穩(wěn)固。

研究結果顯示，文化程度、照顧者與患者的關系、心功能是影響疾病獲益感的因素。有學者[15]對癌癥患者照顧者研究發(fā)現(xiàn)，文化程度與疾病獲益感呈正相關，本研究與該研究結果類似。本研究結果顯示文化程度越高，配偶照顧者的疾病獲益感越高，原因可能是文化程度較高的照顧者對于疾病知識的理解和接受能力較強，能全面客觀認識疾病，對自我心態(tài)等能夠較好地調整和反思、尋求幫助，因而其疾病獲益感高于文化程度較低的照顧者。本研究顯示與患者感情較好的照顧者疾病獲益感高于與患者關系一般的照顧者，與梅永霞[10]的研究結果一致。良好的夫妻感情是照顧者積極主動承擔照顧任務的動力和來源，因照顧者與患者關系親密而把患者放于重要位置，該情境下的照顧質量遠高于出于責任和義務而承擔的照顧[16]。心功能越差的患者配偶照顧者疾病獲益感得分越低，說明患者的病情對照顧者疾病獲益感有一定的影響。劉霞等[17]研究認為，社區(qū)失智癥老人的疾病越嚴重，照顧者積極感受得分越低，本研究結果與該研究結果類似。原因可能為心功能較差的患者，其自理能力及活動能力較差，日常生活照料等需花費較長時間和較大精力，照顧任務較繁重，且照顧者忙于克服照顧患者及家庭、工作中的困難，多因素作用可能會對照顧者疾病獲益感帶來不良影響。提示醫(yī)務人員應針對不同文化程度照顧者、不同病情的患者、對不同親密關系的照顧者和患者采用不同形式的干預方法等，達到更好的效果[18]。

本研究多元線性回歸分析結果顯示，家庭關懷度、自我效能感、積極應對方式均是中青年冠心病PCI 患者配偶照顧者疾病獲益感的重要影響因素。本研究結果還顯示，家庭關懷度越高，照顧者獲益感越高。家庭關懷度是指家庭成員間關系親密程度和合作程度，是家庭功能好壞的重要表現(xiàn)。蔡巧珍等[6]的研究認為良好的家庭功能有助于提高照顧者的積極感受。家庭功能及結構完好是個體身心健康發(fā)展及成長的能量來源，成員間團結合作、緊密聯(lián)系能夠為個體提供充足的支持和幫助，對緩解個體面對困境及負性事件時的心理應激具有重要作用。本研究中，配偶照顧者在照顧過程中可向家庭尋求幫助支持，保持照顧任務與自身生活的平衡，幫助其應對困難，提升照顧質量，有利于其疾病獲益感的提升。另外，本研究結果顯示，照顧者自我效能感越高，其疾病獲益感也越高，與梅永霞[10]對社區(qū)腦卒中照顧者疾病獲益感的研究結果一致。具有較高自我效能感的照顧者，認為自己有足夠的信念和能力出色完成照顧任務，在照顧過程中更得心應手，當看到患者病情好轉時，有較強的自豪感和成就感，從而完成了照顧過程中的自我精神升華。Cheng ST 等[19]對失智癥患者進行疾病獲益感的干預研究時發(fā)現(xiàn)，自我效能在干預中發(fā)揮重要的中介作用，提示增強自我效能感為干預靶點，提高照顧者知識、技能，樹立其照顧信心，可能有利于提高其疾病獲益感。此外，本研究結果顯示，照顧者越傾向于采取積極的應對方式，其疾病獲益感越高，這與其他既往研究結果類似[17-20]。原因可能是傾向采取積極應對方式的照顧者，會在困境和挑戰(zhàn)中以樂觀積極的態(tài)度面對，有利于處理負性事件，即使面對照顧患者的負擔和壓力，仍能夠調整自我心態(tài)和生活，使自身獲得成長，從而更容易促進疾病獲益感的提高。

綜上所述，中青年冠心病PCI 術后患者配偶照顧者的疾病獲益感處于中等偏上水平，且受多方面因素綜合影響。關注中青年患者人群的配偶照顧者心理健康狀況，給予及時的指導，有利于提高其照顧質量。并且應從提高其家庭功能、自我效能感和應對方式入手，考慮照顧者的文化程度、與患者的關系及患者的疾病嚴重程度等特點，制定個性化的干預方案，以提高其疾病獲益感水平。