基于CiteSpace 的腦卒中恢復(fù)期護(hù)理研究可視化分析

黨 瓊，朱偉娟，魏萬霞，馬彥苗，唐應(yīng)翠，黃 帥，陳 霞，吳 璠

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科干部病區(qū)精神衛(wèi)生科，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科，甘肅 蘭州 730020）

腦卒中（stroke）是腦部血管源性損傷所致腦部疾病急性發(fā)作的總稱[1]，據(jù)《全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告》顯示，腦卒中一直是全球第2 大死亡原因[2]，其幸存者常伴有失語、偏癱等功能障礙[3]，需要長期的康復(fù)護(hù)理和家庭支持。本研究以中國知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）、萬方（WangFang data）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）為數(shù)據(jù)源，利用CiteSpace 軟件整理腦卒中恢復(fù)期護(hù)理研究現(xiàn)狀和前沿動(dòng)態(tài)，為解決腦卒中恢復(fù)期護(hù)理難題提供借鑒，助力腦卒中?？谱o(hù)理的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源檢索CNKI、VIP、WangFang data、CBM，檢索詞為（腦卒中OR 中風(fēng)OR 腦血管病OR腦梗死OR 腦梗塞OR 腦出血）AND 恢復(fù)期AND 護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合主題的期刊論文；排除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)位論文；②會(huì)議論文；③成果；④標(biāo)準(zhǔn)；⑤報(bào)紙；⑥綜述類論文。檢索時(shí)限為2012 年1 月-2022 年4 月。

1.2 數(shù)據(jù)處理 將數(shù)據(jù)以NoteExpress 格式導(dǎo)出后儲(chǔ)存于NoteExpress 文獻(xiàn)管理軟件中，利用軟件自帶功能去重后將文獻(xiàn)導(dǎo)出為refworks-CiteSpace2021 格式，將文檔中“北京萬方數(shù)據(jù)股份有限公司”和“重慶維普資訊有限公司”全部替換為“CNKI”“NS__”后無“DS CNKI”填充“DS CNKI”，儲(chǔ)存為download_.txt（UTF-8）格式。采用CiteSpace 5.8 對(duì)納入的文獻(xiàn)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)置軟件參數(shù)：切片時(shí)間為1 年；演算時(shí)閾值（Top N% per slice）選擇為50；節(jié)點(diǎn)類型分別選取作者（Author）、機(jī)構(gòu)（Institution）、和關(guān)鍵詞（Keyword），圖譜修剪方式選擇Pathfinder 和Minimum Spanning Tree；采用“關(guān)鍵詞突現(xiàn)探測算法”確定研究熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量可視化 共計(jì)1556 篇文獻(xiàn)納入此次研究，2012-2020 年腦卒中恢復(fù)期護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量整體呈上升趨勢，2021-2022 年呈下降趨勢，見圖1。

圖1 發(fā)文量折線圖

2.2 作者合作可視化 依據(jù)普賴斯理論，核心作者發(fā)文的下限依據(jù)公式為N=0.749nmax[4]（N 為核心作者發(fā)文篇數(shù)的下限，nmax 為最高產(chǎn)作者發(fā)文數(shù)）,根據(jù)公式得出N≈1.98，因此核心作者發(fā)文量最少為2篇。作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜顯示，人名的節(jié)點(diǎn)發(fā)文量≥2篇，且發(fā)文量最多的為張靜（7 篇），其次為王艷、張燕、蔣運(yùn)蘭（各4 篇）；以黃小麗、蔣運(yùn)蘭、陳敏、林如、玉蘭、羅曉麗為主有6 個(gè)核心團(tuán)隊(duì)，但多為2～3 人的小范圍合作團(tuán)隊(duì)，見圖2。

圖2 作者合作圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)合作可視化 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜，圖中顯示機(jī)構(gòu)的節(jié)點(diǎn)發(fā)文量≥2 篇。發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院（3 篇），多數(shù)機(jī)構(gòu)為中醫(yī)醫(yī)院，見圖3。

圖3 機(jī)構(gòu)合作圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（圖4）共有399 個(gè)節(jié)點(diǎn)，排除恢復(fù)期、腦卒中、腦梗死、中風(fēng)、護(hù)理無實(shí)際意義的關(guān)鍵詞，合并功能鍛煉、康復(fù)鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練為康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次和中心性，排名前15 的關(guān)鍵詞見表1。通過歸納和總結(jié)，上述關(guān)鍵詞概括為4 大維度：①中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；②心理護(hù)理；③腦卒中恢復(fù)期促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練；④腦卒中患者及家庭照護(hù)者的自我效能。通過對(duì)關(guān)鍵詞行聚類分析后得關(guān)鍵詞聚類圖譜（圖5），模塊化Q 值為0.8552、平均輪廓S 值為0.9544（Q＞0.3 表明聚類結(jié)構(gòu)顯著；S＞0.7 表明聚類一致性較高）。從圖中可以看出，共形成19 個(gè)聚類詞，除腦卒中、腦中風(fēng)、護(hù)理等無實(shí)際意義的聚類詞外，其他13 個(gè)聚類詞主要關(guān)注以下4 個(gè)類別：①腦卒中恢復(fù)期患者的心理護(hù)理；②腦卒中恢復(fù)期患者的中醫(yī)護(hù)理；③以康復(fù)治療、康復(fù)、依存性等為主聚類詞的卒中后恢復(fù)期患者的功能鍛煉；④腦卒中恢復(fù)期患者及其家庭照護(hù)的自我效能。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖

表1 排名前15 位的高頻關(guān)鍵詞

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.5 突現(xiàn)詞分析 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜顯示：①2013 年以前熱點(diǎn)主要針對(duì)腦卒中患者的心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理；②2016-2018 年關(guān)注腦卒中患者出院后的延續(xù)性護(hù)理；③2018-2022 年的研究更多針對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能（如意識(shí)、語言、上下肢肌力等）的恢復(fù)，見圖6。

圖6 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 發(fā)文量與作者、機(jī)構(gòu)分析 本研究中2012-2020年腦卒中恢復(fù)期護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量整體呈上升趨勢，2021 年發(fā)文量下降可能與大量精力投入新冠疫情防控有關(guān)，2022 年發(fā)文量急速下降是因?yàn)闄z索日期截止為2022 年4 月。作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜可見，節(jié)點(diǎn)間連線較細(xì)，即作者、機(jī)構(gòu)間未形成緊密的合作關(guān)系。腦卒中患者作為臨床重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，應(yīng)加強(qiáng)多機(jī)構(gòu)、多中心的協(xié)作交流，以期為腦卒中恢復(fù)期患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。

3.2 研究熱點(diǎn)和趨勢

3.2.1 腦卒中患者及其家屬的心理護(hù)理 腦卒中患者的負(fù)性情緒可直接減緩疾病的康復(fù)進(jìn)程，其負(fù)性情緒以卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）為主，發(fā)病率為11.4%～50%[5-7]。既往研究表明[8，9]，心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的負(fù)性情緒，因此腦卒中患者的心理護(hù)理應(yīng)盡早展開，并將其納入出院后的延續(xù)性護(hù)理。研究報(bào)道[10]，腦卒中患者家庭照顧者有焦慮癥狀的占比為60.82%，中、重度焦慮占比20.16%，因此腦卒中患者家庭照顧者的心理健康也應(yīng)受到臨床護(hù)理人員的關(guān)注。

唐珊等[11]研究顯示，腦卒中患者出院后延續(xù)性護(hù)理需求處于較高水平，開展腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理非常必要。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理以電話、微信群和網(wǎng)上APP 等為工具，由護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)治療師等執(zhí)行，其護(hù)理對(duì)象為患者，但鑒于腦卒中患者的特殊性，家庭照顧者參與的延續(xù)性護(hù)理可能更為適合，家庭照顧者既是延續(xù)性護(hù)理的參與者（家庭成員參加腦卒中專科康復(fù)培訓(xùn)為患者提高專業(yè)護(hù)理），又是延續(xù)性護(hù)理的受益者（在隨訪過程中護(hù)理人員或是心理醫(yī)生也應(yīng)關(guān)注家庭成員的心理健康）。建議進(jìn)行家庭成員參與式延續(xù)性護(hù)理和傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用效果的對(duì)比研究，以期探索最佳延續(xù)性護(hù)理方案。

3.2.2 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理與神經(jīng)功能的康復(fù)鍛煉 中醫(yī)護(hù)理遵循“整體觀念、辯證施護(hù)”的理念，從病情觀察、生活起居、情志、飲食、運(yùn)動(dòng)等角度出發(fā)，制定個(gè)體化中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案。研究表明[12，13]，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可以有效改善腦卒中恢復(fù)期患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。但從目前文獻(xiàn)資料來看，幾乎所有的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案的服務(wù)人群是住院期間患者，而多數(shù)腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)護(hù)理選擇在家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心等進(jìn)行，醫(yī)院為主導(dǎo)中醫(yī)康復(fù)護(hù)理并不能服務(wù)廣大腦卒中恢復(fù)期患者，因此探索適合腦卒中恢復(fù)期患者的中醫(yī)特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等迫在眉睫。王劍波等[14]基于此方向進(jìn)行探索，對(duì)腦卒中康復(fù)防治技術(shù)和各級(jí)康復(fù)的工作流程、流轉(zhuǎn)流程等進(jìn)行了梳理，為社區(qū)腦卒中中醫(yī)康復(fù)服務(wù)模式的落地實(shí)行提供參考。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是我國特有的康復(fù)護(hù)理模式，應(yīng)充分發(fā)揮其優(yōu)勢，更好地為患者服務(wù)。

3.2.3 腦卒中恢復(fù)期患者及其家庭照顧者的自我效能感 自我效能感（self-efficacy）是人對(duì)自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的信念或主觀判斷[15]。自我效能水平是影響腦卒中患者功能鍛煉依從性的關(guān)鍵因素[16]，也是腦卒中患者社會(huì)支持與心理彈性的中介變量[17]，可以通過提高腦卒中患者的自我效能感來增強(qiáng)患者的心理彈性水平和遵醫(yī)行為。研究表明[18，19]，醫(yī)療費(fèi)用支付方式、職業(yè)、BI 指數(shù)、中間型性格等與腦卒中患者的自我效能相關(guān)，人文關(guān)懷護(hù)理能提高腦卒中患者自我效能水平。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[20]，社區(qū)腦卒中主要照顧者的自我效能水平普遍較低，家庭照顧者的自我效能、情緒狀態(tài)會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，但少數(shù)研究關(guān)注腦卒中家庭照顧者的自我效能?；诖?，采用針對(duì)性的干預(yù)措施以提高家庭照顧者的自我效能的相關(guān)研究可成為未來護(hù)理研究者探討的主題，建議以“信息-知識(shí)-信念-行為理論”或“情緒ABC 理論”為指導(dǎo)開展家庭照顧者及患者的健康教育，可有效緩解負(fù)性情緒、提高自我效能。

4 總結(jié)

目前腦卒中恢復(fù)期護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要圍繞患者的康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理，旨在教會(huì)患者正視自己的疾病，掌握功能鍛煉知識(shí)，提高康復(fù)訓(xùn)練的積極性和自我效能。但從目前文獻(xiàn)資料來看，極少研究關(guān)注腦卒中患者家庭照顧者，建議今后的研究更多關(guān)注腦卒中患者家庭照顧者的心理護(hù)理。隨著人口老齡化的加劇，腦卒中發(fā)病率將會(huì)爆發(fā)性的增長，子女負(fù)擔(dān)加重，腦卒中恢復(fù)期患者選擇“機(jī)構(gòu)式護(hù)理模式”可能成為趨勢。未來研究側(cè)重點(diǎn)將會(huì)是探索適合腦卒中恢復(fù)期患者的中醫(yī)特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其護(hù)理模式的建立。本研究尚存在一定不足，僅選用CNKI、VIP、Wanfang Data、CBM共4 個(gè)中文數(shù)據(jù)庫，以期未來綜合外文數(shù)據(jù)庫以得到更加全面的結(jié)果。