王真權(quán)教授運(yùn)用復(fù)方芩柏湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床經(jīng)驗(yàn)

高 勇，李克亞，王真權(quán)*

1.寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“腸澼”“赤白”“赤沃”“痢疾”“泄瀉”等范疇[1]，是一種常累及結(jié)、直腸黏膜及黏膜下層的慢性非特異性炎性疾病，發(fā)病從直腸往上，呈倒灌性，可遍及全結(jié)腸，呈彌漫分布。臨床上以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等為主要癥狀，伴隨不同程度的全身癥狀，病程冗長(zhǎng)，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。

王真權(quán)教授從事肛腸疾病的中醫(yī)藥防治臨床、教學(xué)工作30 余年，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，善于治療潰瘍性結(jié)腸炎，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。 王教授認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的急性活動(dòng)期病機(jī)關(guān)鍵在于“濕熱”，“濕熱”“氣滯”“血瘀”貫穿于潰瘍性結(jié)腸炎急性活動(dòng)期的全過(guò)程，治療應(yīng)以清熱利濕為主、行氣活血為輔，采用復(fù)方芩柏湯口服和（或）保留灌腸。 此法與劉完素在《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集》中提出的“行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”有異曲同工之妙[4]。 茲將王教授治療潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 辨病辨證相結(jié)合

辨病是著重于疾病病理變化全過(guò)程的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)疾病的現(xiàn)象、本質(zhì)及內(nèi)在的生理病理變化規(guī)律；辨證則是側(cè)重于疾病某階段病理反映的概括，重點(diǎn)考慮的是某一個(gè)階段病理變化的本質(zhì)[5]。 正如徐大椿《蘭臺(tái)軌范·序》中所述：“欲治病者，必先識(shí)病之名。能識(shí)病名，而后求其病之所由生。 知其所由生，又當(dāng)辨其生之因各不同，而病狀所由異，然后考其治之之法?！蓖踅淌谡J(rèn)為，辨病是基礎(chǔ)，只有明確了“病”再去辨證，更有利地抓住疾病自身的特點(diǎn)，才能對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加準(zhǔn)確，使治療更加具體，臨證需將辨病、辨證相結(jié)合[6]。

王教授認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病包括活動(dòng)期和緩解期，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)關(guān)鍵在于濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，本虛多與脾胃虛弱有關(guān)，且為其遷延不愈的關(guān)鍵，飲食不節(jié)、情志不暢是重要的發(fā)病誘因[7]。 正如高鼓峰《醫(yī)宗己任篇·痢疾》中指出：“至損庵以為種種痢疾，總由濕熱入胃?！薄吨T病源候論·痢疾諸候》云：“凡痢皆由榮衛(wèi)不足，腸胃虛弱，冷熱之氣乘虛入，客于腸間，腸虛則泄，故為痢也?！薄端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。陽(yáng)受之則入六腑，陰受之則入五臟。 入六腑則身熱不時(shí)臥，上為喘乎。 入五臟則瞋滿(mǎn)閉塞，下為飧泄，久為腸澼。 ”對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，急性活動(dòng)期發(fā)病特點(diǎn)表現(xiàn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，氣機(jī)壅滯，傳化失司，可致腹痛、腹瀉；濕性重濁黏滯，癥見(jiàn)大便黏滯不爽，病程纏綿難愈，肢體困重，納呆，脘腹痞滿(mǎn)；濕熱壅滯腸腑日久，搏血成瘀，脈絡(luò)受傷，腸腑受擾，腸絡(luò)脂膜受損，癥見(jiàn)黏液膿血便，肛門(mén)灼熱，里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)[8]。王教授認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎急性活動(dòng)期治療以祛邪為要，治宜清熱化濕、行氣活血。 發(fā)病日久，病情反復(fù)，遷延不愈，進(jìn)入緩解期，治療應(yīng)以扶正為主。緩解期的主要病機(jī)為脾虛濕戀，故脾虛濕蘊(yùn)證最常見(jiàn)。因患病日久，脾失健運(yùn)，水濕運(yùn)化不利，濕滯大腸，癥見(jiàn)大便黏滯不爽或大便溏泄，脘腹痞滿(mǎn)，脹悶不舒，食少納呆，舌質(zhì)淡紅，舌體胖或有齒印，苔薄白或薄黃，脈細(xì)弱或濡緩。 治當(dāng)健脾益氣、清熱化濕。亦可因濕熱內(nèi)蘊(yùn)日久，脾虛久泄，損傷脾陽(yáng)，陰寒內(nèi)盛，傷及腎陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，癥見(jiàn)完谷不化，滑脫不禁，形寒肢冷，腹痛喜溫喜按，或腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白潤(rùn)，脈沉細(xì)。 證屬脾腎陽(yáng)虛，治宜健脾補(bǔ)腎、溫陽(yáng)化濕[9-10]。 或脾腎陽(yáng)虛，溫煦失職，寒氣凝滯，筋脈失于溫養(yǎng)，故畏冷肢涼，土不制水，郁久化熱，外寒內(nèi)熱，寒熱錯(cuò)雜，癥見(jiàn)下痢稀薄，形寒肢冷，四肢不溫，腹部灼熱，煩渴，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃，脈弦或弦細(xì)。 證屬寒熱錯(cuò)雜，治宜溫中補(bǔ)虛、清熱化濕、調(diào)和寒熱[11-13]。 將潰瘍性結(jié)腸炎辨病與辨證相結(jié)合，根據(jù)其急性活動(dòng)期及緩解期的不同發(fā)病特點(diǎn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行最具體的治療。

2 濕熱蘊(yùn)結(jié)是急性活動(dòng)期的關(guān)鍵病機(jī)

王教授認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎急性活動(dòng)期時(shí)，濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，氣血失調(diào)，迫血妄行，腸絡(luò)損傷，濕熱既是重要病因，也是急性活動(dòng)期致病的關(guān)鍵病機(jī)。 潰瘍性結(jié)腸炎急性活動(dòng)期癥見(jiàn)黏液膿血便、腹痛、腹瀉、肛門(mén)灼熱、里急后重、口苦納差、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈細(xì)滑數(shù)[14]。 潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期濕邪偏盛，易傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，脾虛生濕，郁而發(fā)熱，傷及腸道，傳化失常，則有腹瀉、腹痛；濕性重濁趨下，氣機(jī)不暢，則有納差、里急后重，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中載：“濕盛則濡瀉”。 劉完素《素問(wèn)·玄機(jī)原病式》記載：“然諸瀉痢皆兼于濕，今反言氣燥者，謂濕熱甚于腸胃之內(nèi)，而腸胃怫熱郁結(jié)，而又濕主乎痞，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。 ”濕邪郁久化熱，潰瘍性結(jié)腸炎急性活動(dòng)期則表現(xiàn)為濕熱熏蒸腸道，脈絡(luò)受傷，氣血瘀滯，化為膿血，故可見(jiàn)黏液膿血便、肛門(mén)灼熱、小便短赤，如《諸病源候論·痢疾諸候·膿血痢候》言：“積熱蘊(yùn)結(jié)，血化為膿，腸虛則泄，故成膿血痢也。 ”朱丹溪《丹溪心法·痢九》指出：“赤痢乃自小腸來(lái)，白痢乃自大腸來(lái)，皆濕熱為本，赤熱。 ”《類(lèi)證治裁·痢疾論治》中言痢疾：“癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結(jié)，挾糟粕積滯，進(jìn)入大小腑，傾刮脂液，化膿血下注。 ”脾虛則脈細(xì)，舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)均乃濕熱之象[15]。

3 清熱燥濕、 順勢(shì)而為是急性活動(dòng)期的關(guān)鍵治法

王教授認(rèn)為，清熱燥濕、順勢(shì)而為是潰瘍性結(jié)腸炎急性活動(dòng)期的關(guān)鍵治法。 濕熱阻滯氣機(jī)，氣滯血行受阻，瘀血壅滯腸腑，腸道失司，血敗肉腐。 同時(shí)，濕熱之邪久蘊(yùn)腸腑亦可直接傷及血絡(luò)或阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生。 正如北宋楊士瀛在《仁齋直指方·治痢要訣》指出“痢出于積滯”“物積欲出，氣滯而不與之出，故下墜里急，乍起乍出，日夜凡百余度。 病家所請(qǐng)，莫不求其止，孰知物積氣滯致有如是之證耶？”朱丹溪《丹溪心法·痢九》所云：“赤白者，屬氣血受病；赤黑相兼，屬濕熱?！蓖跚迦巍夺t(yī)林改錯(cuò)·隔下逐瘀湯所治癥目》記載：“瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過(guò)多，亦用此方?！薄渡蚴献鹕鷷?shū)》中曰：“諸痢，暑濕病也，大抵痢之瘍根，皆由濕蒸熱壅，以致氣血凝滯，漸至腸胃之病。 ”“濕熱”“氣滯”“血瘀”是潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期的重要病因病機(jī)?，F(xiàn)代研究顯示[16]，腸道炎癥狀態(tài)可激活纖溶-凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，血管中微血栓形成，血栓加重腸黏膜缺血、缺氧，使腸黏膜進(jìn)一步損傷，兩者相互作用，形成惡性循環(huán)。 潰瘍性結(jié)腸炎患者腸鏡下可見(jiàn)病變黏膜粗糙、血管網(wǎng)紊亂，均為腸絡(luò)瘀滯的表現(xiàn)。 故辨證不僅局限于當(dāng)下，亦要順勢(shì)而為，以清熱燥濕為本，以調(diào)和氣血為輔。 濕熱得以清除，關(guān)鍵病因得以去除，猶如釜底抽薪，氣血得調(diào)，斷瘀血之來(lái)路，使得氣血運(yùn)行暢達(dá)，達(dá)到“血行而不越，血止而不凝”的狀態(tài)，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡得以恢復(fù)，防止病情進(jìn)一步發(fā)展[17]。王教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出以清熱利濕、行氣止痛、化瘀止血為主的復(fù)方芩柏湯，是治療潰瘍性結(jié)腸炎急性活動(dòng)期濕熱蘊(yùn)結(jié)證的有效驗(yàn)方，該方在臨床治療中取得了良好療效[18-25]。

復(fù)方芩柏湯是在古方止痛如神湯的基礎(chǔ)上化裁而來(lái)，中藥組成：黃芩12 g、黃柏12 g、秦艽10 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、防風(fēng)10 g、蒼術(shù)10 g、檳榔10 g、澤瀉10 g、制大黃10 g、延胡索10 g。 方中黃芩、黃柏性味苦寒，入大腸經(jīng)，功擅清熱燥濕、瀉火解毒，為君藥；防風(fēng)、秦艽勝濕止痛，澤瀉利水滲濕為臣藥；延胡索、檳榔行氣活血止痛，當(dāng)歸、桃仁活血祛瘀，大黃瀉火解毒，導(dǎo)熱外出，歸大腸經(jīng)，并有涼血祛瘀的作用，為佐使藥。 諸藥合用，補(bǔ)瀉并舉，瀉中有補(bǔ)，共奏清熱燥濕、行氣活血、止血鎮(zhèn)痛之功，故下痢可愈[26-27]。研究發(fā)現(xiàn)，方中蒼術(shù)[28]、當(dāng)歸[29]、黃芩[30]單用時(shí)均具有緩解炎癥、保護(hù)腸道黏膜的作用。 防風(fēng)[31]可通過(guò)調(diào)節(jié)結(jié)腸黏膜水通道蛋白AQP4 和AQP8 表達(dá)促進(jìn)黏膜修復(fù)。 現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，復(fù)方芩柏湯顆粒劑口服和（或）保留灌腸可以改善腸黏膜屏障，利于腸上皮細(xì)胞增殖，從而增強(qiáng)黏膜屏障防御能力[22]。復(fù)方芩柏湯對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療作用可能與其促進(jìn)潰瘍局部血運(yùn)，促進(jìn)潰瘍面修復(fù)功能有關(guān)[32]，且其安全性較高[33]。復(fù)方芩柏湯改善腸黏膜屏障、促進(jìn)潰瘍修復(fù)功能作用的發(fā)揮可能與諸多信號(hào)通路及炎癥因子相關(guān)，如PI3K/AKT-mTOR 信號(hào)通路[18]、TLR2/IkB-α/IL-1β 信號(hào)通路[25]、p38MAPK 信號(hào)通路[21]，以及Thl7/Treg 細(xì)胞分化的特異性轉(zhuǎn)錄因子RORγt、Foxp3[20]，炎性因子（腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-17、超敏C 反應(yīng)蛋白等）[19]等。

4 衷中參西、內(nèi)外合治是急性活動(dòng)期的重要治療手段

在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中，王教授常常強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥的運(yùn)用，他提倡以中醫(yī)臨床思維為指導(dǎo)，結(jié)合西醫(yī)現(xiàn)代治療儀器和手段，將內(nèi)服與外治法相結(jié)合，使藥物直達(dá)病所，快速發(fā)揮藥效，調(diào)節(jié)腸道免疫反應(yīng)，改善腸道微環(huán)境。 同時(shí)，因結(jié)直腸血管豐富，血液循環(huán)活躍，藥液在腸道內(nèi)能被組織充分吸收，保持最佳效能，促進(jìn)病變腸黏膜的潰瘍愈合，修復(fù)黏膜屏障[34]。王教授認(rèn)為，中藥湯劑口服及保留灌腸操作簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)，療效確切，在臨床中使用較易推廣。 冷雪媛等[14]發(fā)現(xiàn)，中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，黏膜病變部位的藥物濃度與黏膜修復(fù)和病灶的消除呈正相關(guān)。 楊曼曼等[23]臨床研究顯示，復(fù)方芩柏湯顆粒劑保留灌腸時(shí)，在不同濃度下（6%、12%、24%），12%療效最佳。 對(duì)于局限于直腸（E1 型）的輕-中度潰瘍性結(jié)腸炎患者，王教授采用復(fù)方芩柏湯顆粒劑保留灌腸。對(duì)病變累及左半結(jié)腸或全結(jié)腸（E2、E3 型）的輕-中度患者采用復(fù)方芩柏湯顆粒劑口服聯(lián)合保留灌腸。復(fù)方芩柏湯顆粒劑灌腸液制作方法：將12 g 復(fù)方芩柏湯顆粒劑用200 mL 生理鹽水溶解稀釋?zhuān)?溫度保持至37～39 ℃，備用。 保留灌腸操作方法：灌腸前囑患者排空大小便，囑患者取左側(cè)臥位，將一次性灌腸器肛管前端用石蠟油浸潤(rùn)后沿肛門(mén)輕插入直腸約15 cm 處，將藥液灌入直腸，以患者感覺(jué)下腹部溫暖、舒適為宜，控制灌腸速度每分鐘70 滴左右，30 min內(nèi)灌完即可，灌腸結(jié)束后囑患者平臥位，臀部及床尾抬高10 cm，使中藥藥液與腸壁充分接觸，臥床休息2～3 h，每日早晚各1 次，連續(xù)1 個(gè)月。 根據(jù)患者耐受情況，初次灌腸時(shí)可酌情減少灌腸藥量，后續(xù)逐步增加劑量。 灌腸過(guò)程中若出現(xiàn)腹痛加劇、心慌不適、呼吸不暢等情況，應(yīng)立即停止灌腸，并采取相應(yīng)急救措施。 復(fù)方芩柏湯顆粒劑口服時(shí)，每日3 次，每次6 g。 服用過(guò)程中如若出現(xiàn)胃脘部不適或既往有慢性胃炎等病史患者，建議其飯后服用。

5 醫(yī)案舉隅

5.1 廣泛結(jié)腸炎案

張某，女，21 歲。初診：2018 年2 月24 日。主訴：腹痛、腹瀉、黏液膿血便6 年，加重1 個(gè)月。 患者于2012 年3 月于外院行電子結(jié)腸鏡檢查示：結(jié)腸肝曲至直腸黏膜散在糜爛灶，以乙狀結(jié)腸、直腸部位最嚴(yán)重，部分融合成片。提示：潰瘍性結(jié)腸炎。遂予莎爾福1 g 口服，每日3 次。 腹痛、黏液膿血便減少，病情緩解。近年來(lái)，癥狀反復(fù)且逐漸加重。1 個(gè)月前，因進(jìn)食生冷食物后，上述癥狀再發(fā)加重，遂前來(lái)就診。癥見(jiàn)：大便2～3 次/d，少量黏液，夾雜膿血，有排便不凈感，黏滯不爽，伴腹痛，腸鳴音亢進(jìn)，情緒不佳，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，左下腹有輕度壓痛。中醫(yī)診斷：久?。駸崽N(yùn)結(jié)）。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（E3 型）。 治法：清熱燥濕、行氣活血。 擬復(fù)方芩柏湯口服聯(lián)合保留灌腸，將6 g 復(fù)方芩柏湯顆粒劑用100 mL 生理鹽水溶解稀釋進(jìn)行口服，每日3 次，同時(shí)，將12 g 復(fù)方芩柏湯顆粒劑用200 mL生理鹽水溶解稀釋?zhuān)瑴囟缺３种?7～39 ℃，進(jìn)行保留灌腸，每日早晚各1 次，療程1 個(gè)月。 并囑患者調(diào)暢情志，高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、低纖維清淡飲食，規(guī)律作息，切勿過(guò)度勞累。 辨證分析本病病機(jī)以濕熱為本，病勢(shì)纏綿難愈，治療以清熱燥濕為法?；颊吣c鳴音亢進(jìn)，情緒不佳，考慮伴有肝郁氣滯，治療需兼顧行氣活血。

二診：2018 年3 月27 日。 患者自訴黏液膿血便、腹痛較前緩解，腸鳴音亢進(jìn)較前少見(jiàn)，較前易控制情緒。 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。 藥物及使用方法同前。

三診：2018 年4 月26 日。 患者大便1 次/d，成形，肉眼未見(jiàn)黏液膿血便，無(wú)明顯腹痛及腸鳴音亢進(jìn)，舌紅，苔薄白，脈滑。 分析患者病已向愈，繼予復(fù)方芩柏湯顆粒劑保留灌腸，并停用口服湯劑，藥物使用方法同前。

四診：2018 年5 月26 日?；颊叽蟊愠尚?，1 次/d，無(wú)腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等不適癥狀，未見(jiàn)黏液膿血便。 繼予復(fù)方芩柏湯顆粒劑保留灌腸，連續(xù)鞏固治療1 個(gè)月后，無(wú)任何不適，隨訪(fǎng)1 年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：患者平素飲食不潔，喜食生冷之品，不潔飲食傷脾敗胃，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，郁久化熱，熱迫大腸，腸絡(luò)受損，故見(jiàn)下利膿血、黏滯不爽。 情緒欠佳，肝氣郁滯，阻滯氣機(jī)，不通則痛，則見(jiàn)腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀。 同時(shí)濕熱易阻滯氣機(jī)，加重氣機(jī)郁滯，形成惡性循環(huán)。 治療時(shí)既要以濕熱為本清熱利濕，又需兼顧行氣活血，清熱利濕治其本，氣行則血行防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，達(dá)到治療效果。同時(shí)，從本病的發(fā)病特點(diǎn)和調(diào)攝預(yù)防的角度出發(fā)，考慮患者平素飲食不潔、情志不暢，囑咐患者食用高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、低纖維清淡食物、規(guī)律作息并及時(shí)疏導(dǎo)情緒，以上生活調(diào)攝方法對(duì)于疾病的恢復(fù)尤其重要。

5.2 左半結(jié)腸炎案

黃某，男，30 歲。初診：2019 年7 月20 日。主訴：腹瀉、黏液膿血便4 個(gè)月余，加重1 周。 患者平素易怒，4 個(gè)月前，與家人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后開(kāi)始出現(xiàn)大便次數(shù)增多，4～5 次/d，可見(jiàn)黏液膿血便，自行口服頭孢克肟膠囊后，效果不明顯，病情持續(xù)。1 周前，進(jìn)食辛辣食物后癥狀加重，遂前來(lái)就診。癥見(jiàn)：大便6～7 次/d，黏液膿血便并左下腹痛及里急后重，偶有腹脹，無(wú)發(fā)熱，情緒一般，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 體格檢查：生命體征平穩(wěn)，左下腹輕壓痛。 腸鏡示：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜可見(jiàn)彌漫、連續(xù)性充血水腫。 提示：潰瘍性結(jié)腸炎。病理診斷：（直腸、乙狀結(jié)腸）黏膜固有層內(nèi)可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，隱窩急性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)并可見(jiàn)隱窩膿腫。 中醫(yī)診斷：泄瀉（濕熱蘊(yùn)結(jié)）。 西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（E2 型）。 治法：清熱燥濕、行氣活血。 擬復(fù)方芩柏湯保留灌腸，將12 g 復(fù)方芩柏湯顆粒劑用200 mL 生理鹽水溶解稀釋?zhuān)瑴囟缺３种?7～39 ℃，進(jìn)行保留灌腸，每日早晚各1 次，療程1 個(gè)月。 并囑患者調(diào)暢情志，高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、低纖維清淡飲食，規(guī)律作息，切勿過(guò)度勞累。 辨證分析本病病機(jī)為飲食不潔，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)大腸，治療以清熱燥濕為主。 因患者發(fā)病誘因與情緒失疏有關(guān)，治療過(guò)程中調(diào)節(jié)情志至關(guān)重要。

二診：2019 年8 月19 日?；颊咦栽V腹瀉次數(shù)較前減少，4～5 次/d，黏液膿血便較前緩解，舌脈同前。繼予復(fù)方芩柏湯顆粒劑保留灌腸，藥物使用方法同前。

三診：2019 年9 月18 日。 患者自訴大便成形，2次/d，無(wú)腹痛，未見(jiàn)明顯黏液膿血便，舌紅，苔薄白，脈弦滑。 建議患者繼續(xù)予復(fù)方芩柏湯顆粒劑保留灌腸1 個(gè)月，藥物使用方法同前。隨訪(fǎng)至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：患者平素情緒欠佳，易怒，肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)大腸，腸絡(luò)損傷，積熱蘊(yùn)結(jié)，血化為膿，故可見(jiàn)腹瀉、黏液膿血便及里急后重。治療應(yīng)以清熱燥濕為主，考慮患者情緒調(diào)節(jié)較差，且飲食不節(jié)，治療過(guò)程中規(guī)律健康飲食及適時(shí)的情緒疏導(dǎo)及管理極其重要。

6 結(jié)語(yǔ)

本文簡(jiǎn)要介紹了王真權(quán)教授對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的認(rèn)識(shí)與臨證經(jīng)驗(yàn)。 清熱燥濕、行氣止痛、順勢(shì)而為是王教授根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎急性活動(dòng)期的發(fā)病特點(diǎn)及多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的主要治療思想。王教授認(rèn)為，濕熱蘊(yùn)結(jié)是急性活動(dòng)期的關(guān)鍵病機(jī)，“濕熱”“氣滯”“血瘀”貫穿潰瘍性結(jié)腸炎急性活動(dòng)期的全過(guò)程。因此，臨床中根據(jù)不同患者的差異運(yùn)用復(fù)方芩柏湯口服和（或）保留灌腸使藥物直達(dá)病所、內(nèi)外同調(diào)治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎，臨床獲益頗多。