問(wèn)題直視正性引領(lǐng)護(hù)理在腦出血者中的應(yīng)用研究

曹愛琴 龔若瑤 姚建珍 張俐 葉霞

腦出血因發(fā)病急驟、情況嚴(yán)重、并發(fā)癥高發(fā)等特點(diǎn)而易致發(fā)病者出現(xiàn)多類型應(yīng)激障礙問(wèn)題[1]，問(wèn)題直視正性引領(lǐng)護(hù)理以解決問(wèn)題為核心，借助于多類型溝通方式，協(xié)助護(hù)理對(duì)象勇敢正視問(wèn)題，在正性引領(lǐng)下有效解決問(wèn)題[2]。本次研究觀察問(wèn)題直視正性引領(lǐng)護(hù)理在腦出血者心理健康中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2022 年6 月收治于衢州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的腦出血患者122 例，其中男性74 例、女性48 例；年齡43～67 歲，平均年齡（54.56±6.92）歲；所有患者均符合腦出血確診標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)認(rèn)知溝通理解能力正常；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者均知情同意；并剔除伴存腎肝心嚴(yán)重功能障礙，精神障礙，拒絕參與者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各61 例。試驗(yàn)組中男性36 例、女性25 例；年齡44～67 歲，平均年齡（54.80±6.83）歲；對(duì)照組中男性38 例、女性23 例；年齡43～67 歲，平均年齡（54.31±7.04）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組按腦出血外科護(hù)理常規(guī)施護(hù)，包括術(shù)后生命指征監(jiān)測(cè)、用藥、并發(fā)癥防范、健康指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用問(wèn)題直視正性引領(lǐng)護(hù)理干預(yù)，由經(jīng)過(guò)問(wèn)題直視正性引領(lǐng)護(hù)理培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)理人員（本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱）負(fù)責(zé)實(shí)施，干預(yù)時(shí)避開治療與進(jìn)餐時(shí)間。具體實(shí)施方式如下：①問(wèn)題暴露：責(zé)任護(hù)理人員先對(duì)護(hù)理對(duì)象心理狀態(tài)加以評(píng)估，了解其真實(shí)想法與內(nèi)在需求，以真誠(chéng)關(guān)愛、坦誠(chéng)溝通態(tài)度構(gòu)建積極互信護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)護(hù)理對(duì)象對(duì)沉郁于心底的問(wèn)題加以正確描述。②直視問(wèn)題進(jìn)行目標(biāo)構(gòu)建：以想象引導(dǎo)法讓護(hù)理對(duì)象初步構(gòu)想問(wèn)題解決策略，結(jié)合實(shí)際情況協(xié)助護(hù)理對(duì)象構(gòu)建可行性正確目標(biāo)，規(guī)避對(duì)問(wèn)題及解決目標(biāo)的擴(kuò)大化行為。③正性引領(lǐng)：構(gòu)建起確定的目標(biāo)值后，以例外式詢問(wèn)法協(xié)助護(hù)理對(duì)象發(fā)現(xiàn)與認(rèn)識(shí)到困擾其的問(wèn)題其實(shí)并不存在或者雖存在但其實(shí)無(wú)關(guān)緊要，使之明白在問(wèn)題解決過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各類阻礙甚至衍生出新的問(wèn)題，協(xié)助護(hù)理對(duì)象相信困境可獲突破、奇跡隨時(shí)可能出現(xiàn)，引領(lǐng)護(hù)理對(duì)象與同類病友進(jìn)行共性問(wèn)題解決經(jīng)驗(yàn)的分享。④正確反饋：以護(hù)理對(duì)象對(duì)為達(dá)成目標(biāo)所做出的努力、所獲得的回報(bào)、問(wèn)題解決程度等進(jìn)行正確反饋，如護(hù)理對(duì)象未達(dá)成預(yù)期解決目標(biāo)，則應(yīng)加以反思，進(jìn)行目標(biāo)及措施的合理調(diào)整。⑤效果評(píng)價(jià)：以刻度化詢問(wèn)途徑協(xié)助護(hù)理對(duì)象對(duì)自身進(jìn)步與改變效果做出評(píng)價(jià)，給予肯定激勵(lì)，并再次行新問(wèn)題的提出與新目標(biāo)的構(gòu)建，如此循環(huán)往復(fù)至問(wèn)題解決。每周干預(yù)3 次，每次30～60 min，連續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后的焦慮抑郁評(píng)分和希望評(píng)分。焦慮抑郁評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表，評(píng)分越低表示焦慮抑郁度越輕。希望評(píng)分采用Herth 希望量表，評(píng)分與希望水平呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁、希望評(píng)分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁、希望評(píng)分比較/分

由表1 可見，兩組患者干預(yù)前焦慮、抑郁評(píng)分和希望評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-0.23、-0.34、-0.18，P均＞0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，希望評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=-24.39、-13.17、14.80，P均＜0.05）。

3 討論

問(wèn)題直視正性引領(lǐng)護(hù)理是指以護(hù)理人員的技巧引導(dǎo)使患者進(jìn)行問(wèn)題解決目標(biāo)的自我構(gòu)建與合理修訂，以例外探查詢問(wèn)法使之發(fā)現(xiàn)確認(rèn)困擾自身的心理癥結(jié)與問(wèn)題可能并不存在或者雖存在但并未達(dá)到自身所感受到的那種壓力高度，是可以通過(guò)合理方式加以解決與攻克的，激發(fā)護(hù)理對(duì)象內(nèi)在問(wèn)題解決潛能，正性引領(lǐng)其積極投身于問(wèn)題解決與目標(biāo)達(dá)成過(guò)程之中，對(duì)問(wèn)題解決效果與目標(biāo)達(dá)成情況做出正確反饋，陽(yáng)性強(qiáng)化其問(wèn)題解決信心，協(xié)助其攻克問(wèn)題解決阻礙因素，合理開展目標(biāo)與策略修訂調(diào)適活動(dòng)，集護(hù)理專業(yè)之力與護(hù)理對(duì)象自身潛能之力正確面對(duì)與處置心因性問(wèn)題，取得了可靠的改善紓解焦慮抑郁不良情緒之效[4]。

腦出血患者常常負(fù)性情緒明顯，以擔(dān)心給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)為主要心理問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者實(shí)施預(yù)后指導(dǎo)，構(gòu)建循序漸進(jìn)式康復(fù)目標(biāo)，引領(lǐng)其與獲治后成功重歸崗位的同類病友行交流溝通，助力其感知逐步康復(fù)成果，重建康復(fù)信念，有助于腦出血患者負(fù)性情緒的改善。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)問(wèn)題直視正性引領(lǐng)護(hù)理干預(yù)后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示問(wèn)題直視正性引領(lǐng)護(hù)理更有助于腦出血者負(fù)性情緒的改善。王怡純等[5]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)找尋腦出血患者負(fù)性情緒的來(lái)源，可從根本上消除患者的憂慮，使其負(fù)性情緒得以改善。本次研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組經(jīng)問(wèn)題直視正性引領(lǐng)護(hù)理干預(yù)后希望評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示問(wèn)題直視正性引領(lǐng)護(hù)理可提升腦出血患者的希望水平。問(wèn)題直視正性引領(lǐng)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)問(wèn)題的充分發(fā)現(xiàn)暴露、對(duì)問(wèn)題成因的精準(zhǔn)分析、對(duì)問(wèn)題解決內(nèi)外資源的有效利用，抓住解決問(wèn)題這一治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)力運(yùn)作，注重觸發(fā)與推動(dòng)腦出血者自我問(wèn)題解決潛能的發(fā)展，促使護(hù)理對(duì)象由回避屈服式應(yīng)對(duì)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橛赂抑币?、正面?yīng)對(duì)模式，解決問(wèn)題的態(tài)度更為正向，解決問(wèn)題的行為更為實(shí)用，心理韌性獲得錘煉，對(duì)未來(lái)生活與疾病控制的不確定感得以降低，在心理問(wèn)題的不斷有效解決過(guò)程中感知信心，構(gòu)建良性期待，焦慮抑郁等情緒得以紓解，控制不良情緒所造成的低希望水平影響，最終促成積極態(tài)度、積極行動(dòng)、親密關(guān)系保持等希望水平的提升。

綜上所述，將問(wèn)題直視正性引領(lǐng)護(hù)理可改善腦出血患者的負(fù)性情緒、提升希望水平，可作為一種具備推廣意義的腦出血積極護(hù)理模式，但本次研究存在一定的不足之處，未進(jìn)行長(zhǎng)期的預(yù)后隨訪驗(yàn)證其效果，有待進(jìn)一步深入研究。