肌內(nèi)效貼結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對老年腰椎間盤突出癥患者疼痛和功能恢復(fù)的影響

林鳳繡 李志敏 賴智君

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院推拿科，海南 ?？?570203)

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見的骨科疾病，多由腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂和髓核組織壓迫神經(jīng)而誘發(fā)一系列癥狀，是導(dǎo)致中老年人腰腿痛的主要原因，隨著社會人口老齡化發(fā)展和人們生活方式改變，其患病率逐漸增高〔1〕。目前，臨床對于LDH，主要采取保守治療，且78.2%～89.7%患者經(jīng)保守治療后臨床癥狀可得到明顯緩解，但仍有部分患者療效差，尤其是老年患者存在病情易復(fù)發(fā)、生活質(zhì)量差等問題〔2〕。探尋多種有效康復(fù)方法并結(jié)合使用成為重要的研究方向。當前核心穩(wěn)定訓(xùn)練在LDH的康復(fù)治療中應(yīng)用越來越廣泛，且療效確切〔3〕。肌內(nèi)效貼作為一種非侵入性治療手段，最開始在運動修復(fù)中應(yīng)用，對緩解疼痛和腫脹效果良好，近年研究〔4〕顯示，肌內(nèi)效貼對下背痛也有不錯療效，但目前關(guān)于其在LDH康復(fù)治療中的應(yīng)用報道尚少。本研究將肌內(nèi)效貼結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練應(yīng)用于老年LDH康復(fù)治療中，觀察該康復(fù)模式對患者疼痛和功能恢復(fù)的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2020年10月至2021年10月在?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院治療的老年LDH患者96例為研究對象。納入標準：(1)符合LDH診斷標準〔1〕，經(jīng)CT或MRI證實；(2)年齡60～80歲；(3)病程≥2年；(4)文化水平在小學(xué)及以上；(5)入院前1個月內(nèi)未進行任何康復(fù)治療。排除標準：(1)慢性腰肌勞損者；(2)合并腰椎管狹窄、腰椎占位性病變等；(3)伴有嚴重內(nèi)科疾病者；(4)既往有腰椎手術(shù)史者；(5)有精神疾患者。應(yīng)用隨機數(shù)字表將患者隨機分組為對照組(n=48)和觀察組(n=48)，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2治療方法 兩組均常規(guī)予以牽引治療，給予中頻電療(1次/d)。此外，對照組予以核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，具體如下：(1)仰臥雙橋運動：運動時，患者采取仰臥位，雙足并攏，肩部著地，軀干保持直線，進行仰臥支撐動作，維持15～30 s；(2)仰臥單橋運動：在前一運動基礎(chǔ)上，抬起一側(cè)下肢，維持15～30 s后恢復(fù)初始體位，然后另一側(cè)下肢重復(fù)訓(xùn)練；(3)仰臥雙橋運動：患者改為俯臥位，雙足著地，采取直臂支撐方式進行俯臥橋式支撐訓(xùn)練，維持15～30 s；(4)俯臥單橋運動：在上一運動基礎(chǔ)上，抬起一側(cè)下肢，維持15～30 s后恢復(fù)初始體位，然后另一側(cè)下肢重復(fù)訓(xùn)練；(5)直立背滾球訓(xùn)練：患者保持直立狀態(tài)，靠墻，雙足保持與肩相同寬度，將瑞士球放置在背部和墻體之間，然后慢慢下蹲，讓球滑動到雙肩高度，持續(xù)15s，然后恢復(fù)初始體位。以上動作進行5～10次為1組，1次/d。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組予以肌內(nèi)效貼治療，具體操作如下：讓患者采取坐位，軀干往前屈大約15°，?、裥钨N布，將其錨端固定在骶骨部位，接著順著腰椎方向，以15%自然拉力將其尾端固定到T12水平；然后取Y形貼布，將其錨端固定在髂后上棘處，接著順著腰方肌走向，以15%自然拉力將其尾端固定在T12水平，并將另一尾端固定于第12肋骨位置；對側(cè)軀體進行相同貼扎。每3 d進行1次貼布的更換。兩組均治療觀察4 w。

表1 兩組一般資料比較(n=48)

1.3觀察指標 于治療前和治療進行以下指標的測評。(1)疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)〔5〕對患者進行疼痛評價，評分范圍為0(無痛)～10分(難以承受的劇痛)，評分越高說明疼痛越嚴重；(2)腰椎功能、采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷中文簡化版(87SCODI)〔6〕評價患者腰椎功能，該問卷包含疼痛、端坐、直立、睡眠等10個方面，各項評分為0～5分，計算10項總分占滿分(50分)的百分比，越接近100%，說明患者腰椎功能越差；(3)腰椎關(guān)節(jié)活動度：采用量角器對患者腰椎前屈和后伸活動度(ROM)進行檢測。(4)血清指標：采集患者外周空腹靜脈血3 ml，離心(3 000 r/min，10 min)分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行β-內(nèi)啡肽(EP)、前列腺素(PG)E2的測定。

1.4療效評價 參照文獻制定療效評價標準。顯效：癥狀、體征基本消失，腰椎功能基本恢復(fù)；有效：癥狀、體征明顯緩解，僅在勞累時出現(xiàn)輕微癥狀；無效：癥狀、體征基本未見改善。合計顯效、有效為總有效，計算總有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組總有效率(95.83%，其中顯效35例、有效11例、無效2例)較對照組(83.33%，其中顯效28例、有效12例、無效8例)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.019，P<0.05)。

2.2VAS及SCODI評分 兩組VAS及SCODI評分在治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)；兩組治療后VAS及SCODI評分相比治療前均顯著降低(P<0.05)。見表2。

2.3腰椎關(guān)節(jié)ROM 兩組腰椎關(guān)節(jié)前屈和后伸ROM在治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組均明顯高于對照組(P<0.05)；兩組治療后腰椎關(guān)節(jié)ROM相比治療前均顯著提高(P<0.05)。見表3。

2.4血清β-EP、PGE2水平 兩組血清β-EP、PGE2水平在治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組β-EP顯著高于對照組，PGE2顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組VAS及SCODI評分比較

表3 兩組腰椎關(guān)節(jié)ROM及血清β-EP、PGE2水平比較

3 討 論

本研究結(jié)果表明，肌內(nèi)效貼結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠有效緩解老年LDH患者疼痛癥狀，改善腰椎功能，對于提高患者生活質(zhì)量有積極意義。

研究認為，LDH病理機制涉及髓核突出物對硬脊膜和神經(jīng)根的刺激、神經(jīng)根炎癥反應(yīng)、神經(jīng)組織微循環(huán)異常等，同時也包含腰椎間盤突出所致的力學(xué)結(jié)構(gòu)紊亂〔7〕。神經(jīng)力學(xué)相關(guān)理論認為，人體肌肉組織、關(guān)節(jié)等均受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變，會使得這些靶組織功能異常，而靶組織功能損傷又會引起神經(jīng)功能改變，形成惡性循環(huán)〔8〕。就LDH分析，腰椎神經(jīng)根壓迫可引起下肢血循環(huán)障礙和肌力、本體感覺等一系列功能的改變提示LDH的病理機制復(fù)雜，LDH的康復(fù)應(yīng)進行綜合治療。

核心穩(wěn)定訓(xùn)練是基于腰椎穩(wěn)定性受核心肌群維持的理論，利用瑞士球使核心肌運動單元參與訓(xùn)練，以促使身體平衡和腰椎穩(wěn)定的一種橋式訓(xùn)練方法。通過核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠促使下肢肌群、腰椎肌群、關(guān)節(jié)復(fù)合體等多種神經(jīng)系統(tǒng)靶組織參與訓(xùn)練中，這有利于受壓神經(jīng)根功能的恢復(fù)〔9〕。研究表明〔10〕，相比常規(guī)腰部訓(xùn)練，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠更有效促進下背痛患者疼痛緩解。本研究進一步驗證了核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對LDH的確切療效。

肌內(nèi)效貼是一種新型的輔助物理治療方法，利用黏彈性質(zhì)產(chǎn)生力學(xué)作用，有助于提高康復(fù)效果和精準性，且對關(guān)節(jié)正?；顒訜o不良影響。LDH患者在進行康復(fù)訓(xùn)練時，普遍存在一定的運動恐懼心理，肌內(nèi)效貼由于可發(fā)揮腰椎保護作用，能夠緩解患者運動恐懼，提高康復(fù)積極性〔11〕；同時，在患者進行軀干前屈時，肌內(nèi)效貼可產(chǎn)生一定的同軸壓力，這對維持腰椎穩(wěn)定性有益，這有助于患者更好地進行功能訓(xùn)練〔12〕；此外，貼布的回縮力能夠增加皮膚與肌肉之間的間隙，有利于血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，從而促進神經(jīng)系統(tǒng)活動〔13〕。本研究結(jié)果表明，肌內(nèi)效貼聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能進一步提高老年LDH患者康復(fù)療效。肌內(nèi)效貼的治療作用還可能在于以下機制：(1)貼布能夠提高腰椎局部肌群本體感覺的輸入，使得肌肉活動改善，進而提高運動功能〔14〕；(2)貼布的局部擠壓作用，可減弱α運動神經(jīng)元的興奮性，有利于痙攣的肌肉松弛，并發(fā)揮治痛作用〔15〕。

β-EP是一種阿片受體激動劑，能夠抑制機體痛覺過敏，抑制P物質(zhì)釋放，使得局部血管通透性降低，β-EP含量的增加有助于促進機體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用〔16〕。PGE2是一種前列腺素類物質(zhì)，能夠誘發(fā)痛覺過敏，加重LDH微循環(huán)障礙，誘導(dǎo)血栓形成，PGE2含量增高會增加機體對神經(jīng)疼痛的敏感性〔17〕。本研究結(jié)果表明，肌內(nèi)效貼聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠促進β-EP釋放，抑制PGE2釋放。原因可能在于肌內(nèi)效貼能夠通過促進神經(jīng)活動，發(fā)揮修復(fù)炎癥作用，并可促進血液循環(huán)，改善組織缺氧狀態(tài)，從而對PGE2釋放產(chǎn)生抑制作用〔18〕。

綜上，肌內(nèi)效貼聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療老年LDH可發(fā)揮協(xié)同作用，能夠促進β-EP釋放和抑制PGE2的釋放，利于患者疼痛緩解和腰椎功能恢復(fù)，提高療效。本研究存在樣本量小、觀察時間短等不足，未來有待進一步擴大樣本量來驗證結(jié)果的可靠性，并證明其長期療效。