胃鏡下腎上腺素注射結(jié)合鈦夾治療潰瘍性上消化道出血患者的療效觀察

黃鵬

潰瘍性上消化道出血作為臨床常見的出血性病變,具備起病較急、病情發(fā)展速度較快、病死率較高等特點(diǎn),通常發(fā)生在胃、食管以及十二指腸,給患者身心健康帶來極大危害［1］。以往臨床多選擇藥物進(jìn)行治療,雖然能夠達(dá)到止血效果,但其僅可短暫性控制出血,部分患者可能發(fā)生再出血現(xiàn)象,直接影響治療結(jié)果［2,3］。隨著醫(yī)療水平以及胃鏡技術(shù)不斷進(jìn)步,臨床發(fā)現(xiàn)在胃鏡下腎上腺素注射基礎(chǔ)上加用鈦夾治療的效果更好,可有效規(guī)避再出血現(xiàn)象,促進(jìn)病情快速穩(wěn)定,保障預(yù)后［4,5］。因此本文展開試驗(yàn),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年5 月～2021 年3 月收治的82 例潰瘍性上消化道出血患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組41 例。研究組男23 例,女18 例；年齡25～73 歲,平均年齡(48.29±1.20)歲；就診時長1～7 d,平均就診時長(4.36±1.02)d。對照組男21 例,女20 例；年齡27～75 歲,平均年齡(48.71±1.15)歲；就診時長1～9 d,平均就診時長(4.52±1.09)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：①患者與家屬知情同意,獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；②意識正常,中途未退出；③與疾病診斷相符,經(jīng)胃鏡檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏史或者藥物依賴史；②存在精神類疾病、血液疾病或者惡性腫瘤；③哺乳期或者妊娠女性。

1.2 方法 對照組予以胃鏡下腎上腺素注射,選擇去甲腎上腺素對出血位置進(jìn)行清洗,并按1∶10000 腎上腺素實(shí)施每點(diǎn)注射,每點(diǎn)最大劑量為1 ml,直至周邊黏膜,總劑量≤10 ml,等待病灶表面無出血反應(yīng)。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用鈦夾治療,利用胃鏡引導(dǎo)明確出血位置,將鈦夾從活檢通道放入胃內(nèi),夾住出血位置兩端及周邊組織,收緊鈦夾,選擇生理鹽水反復(fù)清洗,檢查無出血后取出胃鏡。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、止血時間、引流管液變清時間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間、住院時間、并發(fā)癥(感染、穿孔、周圍循環(huán)衰竭、發(fā)熱)發(fā)生情況以及治療前、治療后3 d 的凝血功能指標(biāo)(FIB、PLT、PT、APTT)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：治療后24 h停止出血,相關(guān)癥狀消失或者顯著減輕為顯效；治療后48 h 停止出血,相關(guān)癥狀有所緩解為有效；治療后未獲得上述結(jié)果為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率90.24%高于對照組的73.17%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時間比較 研究組止血時間(11.26±3.47)h、引流管液變清時間(21.78±5.21)h、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間(4.25±1.02)d、住院時間(8.30±1.41)d均短于對照組的(14.81±4.25)h、(26.90±6.74)h、(7.03±2.11)d、(12.45±2.03)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時間比較()

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于對照組的24.39%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.4 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者FIB、PT、APTT、PLT 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3 d,研究組患者FIB(3.09±0.93)g/L、PLT(286.48±12.36)×109/L 高于對照組的(2.47±0.72)g/L、(257.25±10.12)×109/L,PT(11.52±2.20)s、APTT(25.09±3.11)s 短于對照組的(13.68±2.89)、(28.17±2.66)s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較()

表4 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后3 d 比較,aP<0.05

3 討論

消化性潰瘍通常是由幽門螺桿菌感染或者非甾體抗炎藥物導(dǎo)致,作為上消化道出血的主要原因,若未能夠盡早選擇科學(xué)合理的治療方案,隨著出血不斷增多,患者可能出現(xiàn)昏厥以及休克等現(xiàn)象,嚴(yán)重者甚至危及生命安全［8,9］。

以往臨床治療方式以藥物為主,其中質(zhì)子泵抑制劑能夠?qū)ξ杆岱置诎l(fā)揮抑制作用,雖然取得了一定的應(yīng)用效果,但部分患者對其耐藥性較高,難以快速控制出血［10］。隨后醫(yī)療水平以及胃鏡技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展,胃鏡下腎上腺素注射被提出,在治療疾病上效果明顯。其中腎上腺素通常自腎上腺產(chǎn)生,可有效收縮皮膚以及黏膜血管,在皮膚或者黏膜出血的局部止血上具有重要意義［11］。但針對潰瘍性上消化道出血患者而言,雖然能夠達(dá)到止血的目的,但治療期間可能發(fā)生再出血現(xiàn)象,導(dǎo)致預(yù)后較差。隨著臨床深入分析,認(rèn)為除此之外加用鈦夾的效果更好,可進(jìn)一步提升止血效果。本文對此展開試驗(yàn),結(jié)果顯示：研究組總有效率高于對照組,止血時間、引流管液變清時間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間、住院時間均短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,FIB、PLT 高于對照組,PT、APTT 短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示研究組不僅療效顯著,且安全性高,能夠促進(jìn)大便潛血快速轉(zhuǎn)陰,改善凝血功能,縮短住院時間。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),鈦夾的止血機(jī)制與血管縫扎較為相近,作為胃鏡下物理性機(jī)械方式,其效果等同于血管鉗,可精準(zhǔn)鉗夾出血位置,并利用鈦夾夾閉引發(fā)機(jī)械壓力,進(jìn)而切斷血流,關(guān)閉創(chuàng)口,發(fā)揮徹底止血的作用,同時促進(jìn)創(chuàng)口愈合。期間利用胃鏡引導(dǎo),可避免黏膜組織發(fā)生凝固、變性或者壞死現(xiàn)象,由此看出,鈦夾具備安全有效、操作簡便以及創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢,且后期可自行脫落,通過消化道排出體外,即使無法脫落也不會對機(jī)體造成損害,因此受到臨床廣泛認(rèn)可。與胃鏡下腎上腺素注射相聯(lián)合,可進(jìn)一步提升止血效果,同時減少患者痛苦,促進(jìn)病情早日恢復(fù)。

綜上所述,胃鏡下腎上腺素注射+鈦夾運(yùn)用于潰瘍性上消化道出血中療效顯著,可縮短住院時間,促進(jìn)大便潛血轉(zhuǎn)陰,止血效果明顯,同時能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生,安全性高,值得推廣。